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1、第十章第十章 妇科超声检查妇科超声检查 1 第一节第一节 妇科超声解剖妇科超声解剖 n n 位置位置 子宫位于骨盆腔中央 膀胱与直肠子宫位于骨盆腔中央 膀胱与直肠 之间之间 n n 形态形态 呈倒置的梨形 分底 体 颈三部呈倒置的梨形 分底 体 颈三部 分 分 n n 大小大小 成人非孕 长约成人非孕 长约7 7 8cm8cm 宽约 宽约4 4 5cm5cm 厚约 厚约2 2 3cm3cm n n 组成组成 浆膜层 肌层 内膜层浆膜层 肌层 内膜层 n n 陷窝陷窝 膀胱子宫陷窝和子宫直肠陷窝 陶膀胱子宫陷窝和子宫直肠陷窝 陶 氏腔 氏腔 n2 n3 n n 输卵管输卵管 n n 为一细长而弯
2、曲的管 内侧与子宫角相通为一细长而弯曲的管 内侧与子宫角相通 连 外端游离连 外端游离 n n 全长全长8 8 14cm14cm n n 分四部分分四部分 n n 间质部 峡部 壶腹部 漏斗部或伞部间质部 峡部 壶腹部 漏斗部或伞部 n n 卵巢卵巢 为一扁椭圆形的性腺 产生卵子 为一扁椭圆形的性腺 产生卵子 分泌性激素 绝经期后卵巢萎缩变小 变分泌性激素 绝经期后卵巢萎缩变小 变 硬 硬 n n 成人妇女卵巢大小约成人妇女卵巢大小约4cmX3cmX1cm4cmX3cmX1cm n4 n5 n6 第二节第二节 超声检查方法和正常声像图超声检查方法和正常声像图 n n 一 超声检查方法一 超声检
3、查方法 n n 1 1 仪器 仪器 探头探头3 3 3 5mhz3 5mhz n n 2 2 检查前的准备 检查前的准备 n经腹壁直接扫查时 膀胱应适度充盈 以推开肠管 使子宫附件清楚显示 n n 标准 能清晰显示子宫底部 过度充盈则可能使子宫位置形态发 标准 能清晰显示子宫底部 过度充盈则可能使子宫位置形态发 生改变生改变 不能憋尿的可通过导管向膀胱注入生理盐水不能憋尿的可通过导管向膀胱注入生理盐水300300 500ml 500ml n n 腔内超声无需充盈膀胱 但应避开月经期 未婚妇女 阴道畸形和炎腔内超声无需充盈膀胱 但应避开月经期 未婚妇女 阴道畸形和炎 症 症 n n 3 3 扫查
4、方法 扫查方法 n n 经腹壁扫查经腹壁扫查 作纵向 横向 斜向和多角度弧形扫查作纵向 横向 斜向和多角度弧形扫查 n n 经体腔扫查 适用已婚妇女 经体腔扫查 适用已婚妇女 n n 经直肠扫查 适用未婚妇女 经直肠扫查 适用未婚妇女 n n 宫腔内扫查 观察子宫内膜病变 宫腔内扫查 观察子宫内膜病变 n n 子宫输卵管超声造影扫查子宫输卵管超声造影扫查 n7 正常声像图正常声像图 n n 1 1 正常声像图及其测量 正常声像图及其测量 n n 子宫位置的判断子宫位置的判断 n n 前位前位 宫体位置前于子宫颈宫体位置前于子宫颈 n n 平位平位 宫体与子宫颈位置相平宫体与子宫颈位置相平 n
5、n 后位后位 宫体位置后于子宫颈宫体位置后于子宫颈 n8 正常子宫声像特征正常子宫声像特征 子宫纵切 子宫纵切 呈倒置的梨形呈倒置的梨形 轮廓光滑清晰轮廓光滑清晰 肌层均质性中等强度回声肌层均质性中等强度回声 宫腔呈线状高回声 条状或梭形回声 子宫内膜厚宫腔呈线状高回声 条状或梭形回声 子宫内膜厚 度与月经周期有关 增殖期 度与月经周期有关 增殖期 5 5 1414天 约天 约2 5mm2 5mm 分 分 泌期 第泌期 第1515 2828天 天 5 10mm5 10mm 月经期 月经期1 1 4 4天 天 宫腔回声不易显示有两种情况 宫腔回声不易显示有两种情况 1 1 少数后倾后屈 少数后倾
6、后屈 2 2 造成宫腔变形的疾病 造成宫腔变形的疾病 子宫颈较宫体回声强子宫颈较宫体回声强 n9 纵向扫查 正常子宫 n10 横断扫查 正常子宫 子宫底部呈三角 形 体部则呈椭圆 形 其中心可见宫 腔的高回声 n正常子宫 n11 横断扫查 正常子宫 n12 横断扫查 正常子宫 n13 子宫大小的测量子宫大小的测量 长径长径 纵切时宫底至宫颈内口的距离纵切时宫底至宫颈内口的距离 厚径厚径 纵切时与宫体长轴相垂直的最大前后距离纵切时与宫体长轴相垂直的最大前后距离 子宫横径子宫横径 横切时在子宫最大横切面上 子宫左右之间距离横切时在子宫最大横切面上 子宫左右之间距离 成年妇女正常子宫超声测值成年妇女
7、正常子宫超声测值 长长5 55 5 7 5cm7 5cm 宽 宽4 54 5 5 5cm5 5cm 厚 厚3 3 4cm4cm 三经相加不超过 三经相加不超过16cm16cm 经产妇各经略大 但三经 经产妇各经略大 但三经 相加不超过相加不超过18cm18cm 正常子宫大小随发育 未产 经产 绝经及 正常子宫大小随发育 未产 经产 绝经及 体型而变化 体型而变化 子宫两侧可见扁卵圆形的卵巢子宫两侧可见扁卵圆形的卵巢 有时可见小囊泡代表正常卵有时可见小囊泡代表正常卵 泡呈圆形或卵圆形泡呈圆形或卵圆形 常有变化 正常卵巢大小约常有变化 正常卵巢大小约4 3 1cm4 3 1cm n14 正常子宫
8、子宫体与子宫颈长度之比 在青春期约为 1 1 生育期 成年妇女 生育期 成年妇女 2 12 1约为2 1 老年 人又成为1 1 婴儿期婴儿期1 21 2 n15 正常卵巢与输卵管 n卵巢断面呈杏仁状 大小在成人约为 4cm 3cm 1cm 内部回声强度略高于子宫 所 含卵泡呈圆形液性暗区 成熟的优势卵泡 直径可达1 5 2 0cm n16 正常卵巢与输卵管 双侧输卵管自宫底部婉蜒伸展 呈边缘高 回声的管状结构 内径小于5mm 一般难 以显示 n17 正常卵巢与输卵管 n18 正常卵巢与输卵管 n19 正常卵巢与输卵管 n20 卵泡声像图卵泡声像图 卵泡卵泡 0 3cm0 3cm以上即可探测到以
9、上即可探测到 直径可达直径可达2cm2cm 圆形无回声区圆形无回声区 n21 正常卵巢 阴道探头 n22 超声监测卵泡发育超声监测卵泡发育 n n 方法 方法 n n 预计排卵前预计排卵前4 54 5天开始监测 记录卵泡大小天开始监测 记录卵泡大小 部位和数目 部位和数目 n n 卵泡生长规律 卵泡生长规律 n n 月经周期月经周期5 105 10天 卵巢可见一个或数个无天 卵巢可见一个或数个无 回声区 代表发育的卵泡 直径回声区 代表发育的卵泡 直径5 10mm5 10mm 生长缓慢 生长缓慢 1010天以后 其中一个卵泡迅速增天以后 其中一个卵泡迅速增 大 优势卵泡 每天增长大 优势卵泡
10、每天增长2 3mm2 3mm排卵前排卵前 可达到可达到20mm20mm以上 以上 n23 n n 成熟卵泡的特点成熟卵泡的特点 n n 卵泡最大直径超过卵泡最大直径超过20mm20mm 有学者报道 有学者报道 17mm17mm者者 为未成熟卵泡 多不能排卵 为未成熟卵泡 多不能排卵 n n 卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形 内壁薄而清晰卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形 内壁薄而清晰 n n 卵泡位置移向卵巢表面 且一侧无卵巢组织覆盖卵泡位置移向卵巢表面 且一侧无卵巢组织覆盖 并向外突出 并向外突出 n n 已排卵的指征 进入黄体期 已排卵的指征 进入黄体期 n n 卵泡外形消失或缩小 可同时伴有内壁塌陷卵
11、泡外形消失或缩小 可同时伴有内壁塌陷 n n 缩小的卵泡腔内细弱的光点回声 继而囊腔增大缩小的卵泡腔内细弱的光点回声 继而囊腔增大 并有较多的高回声 黄体形成 并有较多的高回声 黄体形成 n n 陶氏腔 子宫直肠凹陷 内少量液体 约占陶氏腔 子宫直肠凹陷 内少量液体 约占5050 以上 以上 n24 注意事项注意事项 n n 1 1 探测子宫时 须使膀胱充盈其上界达到子宫底 探测子宫时 须使膀胱充盈其上界达到子宫底 部 否则子宫不易完整显示 特别当测量后位子部 否则子宫不易完整显示 特别当测量后位子 宫时更为重要 但膀胱也不宜过度充盈 以免子宫时更为重要 但膀胱也不宜过度充盈 以免子 宫移位或
12、扭转 宫移位或扭转 n n 2 2 经腹壁直接扫查 受检者应呼吸自如 腹壁放 经腹壁直接扫查 受检者应呼吸自如 腹壁放 松 松 n n 3 3 探头接触皮肤时压力应适度和均匀 一般先纵 探头接触皮肤时压力应适度和均匀 一般先纵 向扫查 后横向扫查 并不断侧动探头 以不同向扫查 后横向扫查 并不断侧动探头 以不同 角度扫查 角度扫查 n n 4 4 使用阴道探头时 必须掌握适应证 同时应严 使用阴道探头时 必须掌握适应证 同时应严 格消毒 防止交叉感染 格消毒 防止交叉感染 n25 子宫先天性发育异常子宫先天性发育异常 n n 病因及分类病因及分类 n n 是生殖器官畸形中最常见的一种是生殖器官
13、畸形中最常见的一种 n n 由胚胎期副中肾管受某种因素的影响造成由胚胎期副中肾管受某种因素的影响造成 n n 分四类分四类 n n 1 1 副中肾管停止发育 有幼稚子宫 先天性无子宫和单角单颈子宫 副中肾管停止发育 有幼稚子宫 先天性无子宫和单角单颈子宫 n n 2 2 两侧副中肾管汇合不良 有双子宫 双角双颈子宫 双角单颈子 两侧副中肾管汇合不良 有双子宫 双角双颈子宫 双角单颈子 宫和弓形子宫宫和弓形子宫 n n 3 3 中隔未完全退化 有纵隔 中隔未完全退化 有纵隔 子宫子宫 n n 4 4 混合缺陷 混合缺陷 n n 临床表现临床表现 n n 有些子宫畸形患者可无任何自觉症状 以至终身
14、不被发现 有些子宫畸形患者可无任何自觉症状 以至终身不被发现 n n 或体检时偶然发现或体检时偶然发现 n n 或性成熟时 婚后 孕期或产时出现症状被发现 如月经量少 月经或性成熟时 婚后 孕期或产时出现症状被发现 如月经量少 月经 量过多 不孕 流产等 量过多 不孕 流产等 n26 n n 1 1 先天性无子宫 先天性无子宫 n n 声像图声像图 膀胱后探不到子宫声像 两侧卵巢形态膀胱后探不到子宫声像 两侧卵巢形态 大小多正常 大小多正常 n n 2 2 始基子宫 始基子宫 n n 声像图声像图 子宫体积小呈子宫体积小呈 枣样枣样 低回声 无正常子低回声 无正常子 宫形态 宫形态 n n 3
15、 3 幼稚子宫 幼稚子宫 n n 声像图声像图 子宫测值小于正常值 前后径 子宫测值小于正常值 前后径 2cm2cm 宫 宫 体与宫颈之比为体与宫颈之比为1 11 1 子宫内膜发育不良 显示不 子宫内膜发育不良 显示不 清清 n n 4 4 双子宫 双子宫 n n 声像图声像图 纵切或斜切扫查时 可分别显示两个完纵切或斜切扫查时 可分别显示两个完 整的子宫 可见发育正常的两子宫内膜回声整的子宫 可见发育正常的两子宫内膜回声 n27 n n 双角子宫双角子宫 n n 声像图声像图 正中纵切时 子宫长径偏小 内正中纵切时 子宫长径偏小 内 膜显示不清 向两侧探测时 子宫长径增膜显示不清 向两侧探测
16、时 子宫长径增 大 内膜显示清晰 横切时 横径明显增大 内膜显示清晰 横切时 横径明显增 宽 底部呈宽 底部呈 蝶翅样蝶翅样 改变改变 n n 纵膈子宫纵膈子宫 n n 声像图声像图 子宫大小外形基本正常 横切时子宫大小外形基本正常 横切时 子宫内膜呈分离现象 子宫内膜呈分离现象 n28 双角子宫 n29 双子宫 右侧妊娠左侧蜕膜后出血 n30 宫内节育器宫内节育器 n n 我国是我国是19571957年开始研究和临床使用年开始研究和临床使用 n n 节育器作用机制学说节育器作用机制学说 四种学说四种学说 n n 1 1 机械性损伤 导致流产 机械性损伤 导致流产 n n 2 2 能产生大量吞噬细胞 吞噬精子和溶解受精卵 能产生大量吞噬细胞 吞噬精子和溶解受精卵 n n 3 3 能加强输卵管的蠕动 过早地把受精卵排到阴道和宫 能加强输卵管的蠕动 过早地把受精卵排到阴道和宫 腔腔 n n 4 4 能使宫腔炎症细胞增多 使胚胎中毒 能使宫腔炎症细胞增多 使胚胎中毒 n n 种类种类 n n 早期早期 蚕肠线做的 以后发展为银丝合金或银丝镀金的 蚕肠线做的 以后发展为银丝合金或银丝镀金的 聚
