死亡学教案

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1、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 1 法 医 死 亡 学 陈新山 Medicolegal Thanatology 第一节 概 述 生与死是一对矛盾的两个方面 也是一个人生 命的两端 人们都希望生得优秀 活得健康 长寿 绝大多数的人都宁生不愿死 但又必定死亡 有生必有死 这是自然规律 只不过有的人死得崇高 壮烈 有的人死得悲 惨 或不明不白 临床医学工作 一切为了人的生命健康 法医学工作 要让死者死得清楚明白 以让活人 快乐 健康 所以 法医病理学工作者的主要工作是查明死因及 其相关问题 是法医学工作中最重要的内容之一 其它 还涉及伤 残 病 生 性 种及精神等问题 今天的重

2、点 死亡的概念 死亡方式和死因分析 死后变化的概念 意义及主要内容 一 死亡的概念 1 死亡 Death 是一个既简单又复杂的名词 简单地说 生命活动 的终止称为死亡 问题是判断死亡的标准 2 死亡学 Thanatology 研究死亡发生发展过程的科学 3 法医死亡学 Medicolegal Thanatology 从法医学角度研究与法律有关的死亡及其相关问题 的一门科学 传统观念 心跳 呼吸完全停止并不能恢复时即 死亡 按心跳 呼吸停止的先后又分心脏死和呼吸死 两类 一 呼吸死 respiratory death 1 定义 又称肺死亡 pulmonary death 呼吸先于心跳停止所引起的

3、死亡 如 缢死 吊死 溺死 淹死 特点是低氧血症 2 常见原因 呼吸道阻塞 如鼻部阻塞 气管 支气管的异物 阻塞或周围肿瘤压迫等 肺部的炎症 水肿 出 血 栓塞或外来压迫 如气胸 胸腔积液等 3 死亡机制 呼吸功能障碍或衰竭 二 心脏死 heart death 1 定义 心跳先于呼吸停止所引起的死亡 2 常见原因 各种原发性心脏病变 如冠心病 心肌病 功能障碍 如冠状动脉痉挛 暴力损伤 如心脏刺创等 3 死亡机制 依病因不同而异 但主要有两大类 A 病变明显 如因心肌梗死 心脏破裂 室壁瘤破裂 主动脉夹层破裂出血 B 病变不明显 各种原因导致的心电 不稳 心律失常 包括神经功能变 化和水电解质

4、紊乱 三 脑死亡 brain death 1 定义 包括大脑 小脑和脑干在内的脑功能不可逆转的 丧失 脑死亡者的呼吸 心跳可能还未停止 所以 这是一个与传统观念明显不同的死亡概念 2 分类 原发性脑死亡 由原发性脑疾病或损伤引起 如脑瘤 中风和脑干损伤 继发性脑死亡 由脑外器官的原发性疾病或损伤所 致 如肝性脑病等 3 诊断标准 哈佛标准 A 不可逆转的脑昏迷 对刺激无反应 B 无自主呼吸 观察1h C 无反射如对光反射和咽反射 D 等电位脑电图 持续 10 min 4 形态变化 脑死亡无特征性病变 具体形态变化又依不同 死因有别 主要有淤血 水肿等一般病变 有 的神经细胞核浓缩 胞浆嗜酸性染

5、色增强等 5 脑死亡与植物人的区别 植物人是指脑中枢的高级部位如大脑皮质功能丧 失 使病人呈意识障碍或永久性昏迷状态 但还 有自主呼吸等自主功能 并非体内生命活动完全 丧失 有人在昏迷数月 甚至 1年后苏醒 二 法医死亡学研究的目的与内容 一 研究目的 1 为刑事案件的侦察提供线索 2 为刑事案件 民事和行政案件的调解或审判提供医 学证据 二 研究内容 主要包括五个W who when where how why of death 何人 何时 何地 如何 怎样 为什么 死亡 1 who 涉及个人识别 包括性别 年龄 个人特征等 2 when 即死亡时间 是法医病理学上的一个重点和难点 3 wh

6、ere 死亡发生的地点 与发现尸体的地点不尽一致 要通过案情调查 现场勘察和尸体检验等多种手 段进行综合分析 4 how 即死亡的原因 查明死因是首要任务 5 why 一般是指以什么方式死的 是自杀 他杀 还是 意外死亡 此外 还有致伤工具的推断等问题 三 死亡研究的方法 1 案情调查及现场勘察 与死亡密切相关不可忽视 2 尸体解剖 通过全面系统的尸解 解答上述问题 3 辅助检查 如毒物分析 血生化检查和分子生物 学技术检查等 4 动物实验 如检验某种可疑物质可否致死 将其 喂给某种动物看能否致死 通过动物实验 观察 某种毒物或损伤所引起的病理变化等 第二节 死亡过程 死亡无论发生得快慢 都有

7、一个过程 只是其持 续时间的长短不同 如严重交通事故损伤的死亡过程很短 而慢性消 耗性疾病者的死亡过程则较长 法医学上一般将死亡过程分为三期 濒死期 临床死亡期 生物学死亡期 1 濒死期 agonal stage 又称临终期 terminal stage 是临床死亡前主 要生命器官功能极度衰弱 逐渐趋向停止的时期 实际上是死亡前挣扎的最后阶段 此期机体各个系统机能发生严重障碍 中枢神经 系统以上部位处于 深度昏迷抑制状态 持续时间长短不一 2 临床死亡期 clinical death 又称躯体死亡 呼吸心跳停止后即进入此期 外表看起来死亡 但组织内微弱的代谢过程仍在进行 积极抢救有可能复苏 实

8、际上是假死 apparent death 持续时间与上呈反比 3 生物学死亡 biological death 又称全体死亡 是死亡过程的最后阶段 新陈代 谢相继停止 并出现不可逆的变化 不能复苏 第三节 死亡分类 死亡有多种不同的分类 法医学上根据死因和死 亡性质的不同分为两大类 暴力死和非暴力死 一 暴力死 violent death 又称非自然死亡 unnatural death 指由于各种理化因素作用于人体引起的死亡 如机械性损伤 机械性窒息和中毒等 暴力死按死亡情节和方式的不同 性质不同 分 1 自杀死 suicidal death 用暴力手段将自己杀死 如 自缢 吻颈 手枪自杀 口

9、服农药中 毒致死等 三 其他死亡 1 假死 apparent death 指一个人的生命活动处于极度微弱状态时 用一般 的临床检查方法查不出主要 生命体征 外表看起来像已 死亡 2 虐待死 当一个人生活不能自理或自理能力有限时 如 受家人或其他人虐待可发生虐待死 在某种意 义上 相当于被动安乐死 但又有本质的不同 3 安乐死 euthanasia 至今无统一的定义 一般是指无痛苦的致死术 安乐死的分类 对象 方法 组织管理 执行 者和立法等问题 第四节 死因及死因分析 一 死因 cause of death 一 定义 是指导致死亡的原因 即疾病和暴力等 法医病理学工作者的主要任务之一就是查明死

10、者的 死因及其它相关问题 有时较难 有时甚至不能查清 二 死因分类 不同分类方法 其死亡原因不同 一般分为 根本死因 underlying cause of death 主要死因 primary main cause death 次要死因 secondary cause of death 辅助死因 contributory cause of death 诱因 inducing cause of death 直接死因 immediate direct cause of death 联合死因 combined cause of death 死因不明 undetermined cause of de

11、ath 1 根本死因 underlying cause of death 指引起死亡的原发疾病 外伤 中毒等 不是并发症 或继发症 有时根本死因与主要死因相一致 如因车 祸致股骨骨折入院后因卧床发生肺动脉栓塞的死者 根本死因 车祸致股骨折直接死因 肺动脉栓塞 2 主要死因 primary main cause death 引起死亡的原发疾病 外伤 中毒等 有两种意义 有时主要死因与上述根本死因一致 有时是与次要死 因相对而言 共同构成死因 3 辅助死因 contributory cause of death 是主要死因以外的疾病 病变 外伤等 在死亡过程中仅起辅助作用 4 诱因 inducin

12、g cause of death 指诱导或促进身体原患潜 在疾病恶化致死的因素 如精神情绪因素 劳累或体力活动 轻度外伤等 5 次要死因 secondary cause of death 次要死因是相对主要死因而言 在死亡的发生中仅 起次要作用 如淤血性脾肿大的患者外伤后发生急 性失血性休克死亡时 有可能外伤是主要死因 疾 病是次要死因 或者相反 6 直接死因 immediate direct cause of death 是主要死因的致命性并发症 不是独立的疾病 常见于感染 出血 栓塞 中毒 休克 脑水肿 心脑脊髓的震荡 继发性窒息等 肝刺创致急性失 血性休克而死 休克是直接死因 创是根本死

13、因 7 联合死因 combined cause of death 又称合并死因 是指在同一案例中 有两种或两 种以上原因共同作用 构成死因 有两种含义 A 指伤与伤 伤与病 病与病的联合 B 指主要死因与次要死因 主要死因或根本死因 与诱因或直接死因等 联合构成死因 如烧死 a 既有火焰高温所致的损伤 b 又有氧气不足所致的窒息 c 还有CO等毒气中毒的可能 颈部切 创既有失血性休克 又有吸入性窒息的可能 8 死因不明 undetermined cause of death 指经全面系统的尸检和有关辅助检查后仍不能确 定其死因时称死因不明 约占总数的5 10 有时又称为阴性解剖 negativ

14、e autopsy 二 死因分析 死亡原因有时简单明了 有时则复杂难辨 需要 进行综合分析 辨明主次 先后及其相互关系 一 概念 应用法医学及相关学科 的理论和知识 根据尸检结 果和有关材料 对构成某一 死者死亡的多种因素进行综 合分析 而判定其死亡原因 的过程 二 死因分析的实施 死因分析是一个复杂的过程 既要有坚实的理 论基础 又要有一定的实际经验 更要有全面 丰 富 客观 可靠的第一手材料 没有理论知识 分析起来就会糊里糊涂 没有实际经验 就不知道分析从何处下手 材料不全面可靠 死因分析就可出现偏差 甚至得出错误结论 二 死因分析的三大步 死因分析既要有坚实的理论基础 又要有一定的实际

15、经验 更要有全面 丰富 客观 可靠的第一手材料 1 仔细审阅案件的有关材料 看有无差错 遗漏与不 足 若有应及时补充或纠正 2 按照一定的逻辑顺序进行具体分析 如发案的先后 顺序 损伤或疾病的先后或轻重顺序等 3 做出初步分析后 根据现有材料进行验证 看有否 不相符的地方或疑点 从而进行修改 更正 三 死因分析的三种可能性 1 死因明确 如手枪接触头部射击致死 他杀投毒 致毒鼠强中毒死亡 打牌时情绪激动诱发高血压 性脑出血猝死 2 死因不明 又称阴性解剖 3 死因虽不明确 但可肯定排除某种原因致死 如原怀疑棒击头部致颅脑损伤而死 但尸检未发 现颅脑有损伤 而排除之 有时可做出个分析意 见 如能

16、排除中毒 则某某可能系外伤诱发急性 冠状动脉机能不全而发生冠心病猝死 第五节 死亡机制 一 定义 死亡机制 mechanism of death 是指疾病或暴 力所引起的与生命活动不相适应的生理 生化方面 的紊乱 即致死的生 理 生化过程 不能与死亡原因 相混淆 如心室纤颤 二 常见的死亡机制 1 心脏停搏 心室纤颤 反射性心脏抑制 心功 能衰竭 2 呼吸抑制或麻痹 呼吸功能衰竭 3 延髓生命中枢麻痹 中枢性呼吸循环衰竭 4 肝 肾功能衰竭 5 严重的代谢性酸中毒或碱中毒等 第六节 死亡时间的推断 一 死亡时间推断的概念 死亡时间推断是指死后经过时间 time since death postmortem interval PMI 即检查尸体时距死者死亡的间隔时间 这与一般所说某人于某日某时某分死亡不 同 那是时间点 不是时间段 二 死亡时间的推断的意义 死亡时间的推断在法医学上具有非常重要的 意义 也是法医学上研究的一个重点和难点 1 对涉及死亡的命案来说 死亡时间意味着案件 发生的时间 有利于判断死亡方式或案件性质 2 死亡时间的确定可以缩小侦察范围 有利于判 断嫌疑人有无作案时间