《镇静催眠医药和抗惊厥医药》由会员分享，可在线阅读，更多相关《镇静催眠医药和抗惊厥医药（31页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、镇静催眠药和抗惊厥药 SedativesandHypnotics Anti convulsants 学习目标 掌握苯二氮 类药的作用 临床应用 不良反应 熟悉巴比妥类的作用特点 临床应用及急性中毒的 解救 了解其他类镇静催眠药的作用特点 学会观察镇静催眠药的疗效 不良反应 并能熟练 进行用药护理 正确指导病人合理用药 第十一章 镇静催眠药和抗惊厥药 案例11 1 李某 男 17岁 一直体健 酷爱网游 暑假 期间当了一个多月的游戏代练 天天凌晨 4点才 睡 开学后辞去代练 但是 晚上11点上床后依然 凌晨 4点才能睡着 早上6 7点就醒 且多梦 易醒 醒后无法入睡 1 你考虑他是什么问题 2 请
2、给与建议 第十一章 镇静催眠药和抗惊厥药 案例11 2 连某 男 2岁 一天前因发热头痛就诊于附近诊所 乡村医生曾给与 头孢噻肟 肌注 2小时前 该患 儿突发抽搐二次 但间歇期间神志清楚 半小时前 患 儿哭闹 头向后仰翘 呈典型的角弓反张状 初诊为细 菌感染性发热 高热惊厥 立即给予地西泮静注 惊厥 症状即停 但病人出现呼吸浅慢 脉细速 心率减慢等 请问 1 病人可能出现了什么情况 2 此时护士应如何处理 应用地西泮时应如何进行用药护理 第十一章 镇静催眠药和抗惊厥药 第一节 镇静催眠药 第二节 抗惊厥药 第三节 镇静催眠药和抗惊厥药的 用药护 理 第十一章 镇静催眠药和抗惊厥药 生理性睡眠
3、整个睡眠过程由两种睡眠时相交替构成 1 非快动眼睡眠 NREM S 浅睡眠 深睡眠 或慢波睡眠 2 快动眼睡眠 REM S 知识链结 第十一章 镇静催眠药和抗惊厥药 镇静催眠药 理想的镇静催眠药 第一节 镇静催眠药 对中枢神经系统具 有选择性抑制 能 够引起镇静和催眠 作用的药物 理想的催眠药应能纠 正各种类型的失眠 难入睡 易醒 早醒 等 引起完全类似 于生理性的睡眠 第一节 镇静催眠药 一 苯二氮 类 二 巴比妥类 三 其它 第十一章 镇静催眠药和抗惊厥药 地西泮 diazepam 安定 作用和临床应用 第十一章 镇静催眠药和抗惊厥药 第一节 镇静催眠药 一 苯二氮 类 1 抗焦虑作用 2
4、 镇静催眠作用 抗惊厥抗癫痫作用 4 中枢性肌松作用 5 增加其他中枢抑制药作用 焦虑症 失眠症 麻醉前给药 内窥镜检查前 破伤风 药物中毒和小儿高热 惊厥 癫痫持续状态首选 脑血管意外和脊髓损伤 引起的肌肉僵直 腰肌 劳损等所致的肌肉痉挛 地西泮 diazepam 安定 不良反应 第十一章 镇静催眠药和抗惊厥药 第一节 镇静催眠药 一 苯二氮 类 1 嗜睡 头昏 乏力 记忆力下降等 2 大剂量偶见共济失调 震颤 视力模糊 言语 不清等 过量中毒可致昏迷和呼吸抑制 耐受性和依赖性 突然停药可出现戒断症状 4 老年人和小儿应慎用 青光眼 重症肌无力 孕妇 哺乳期妇女禁用 药物相互作用 1 协同全
5、麻药 巴比妥类 苯妥英钠 镇痛药 单胺氧化酶 抑制剂 三环类抗抑郁药 吩噻嗪类 降压药 乙醇等 增 加麻醉药品的成瘾性 增加地高辛血药浓度而致中毒 2 拮抗左旋多巴的作用 降低后者的疗效 不宜加入大输液或与其他注射液混合注射 4 西咪替丁 异烟肼等可减慢本品代谢 利福平等反之 抗 酸药可延迟本品吸收 第十一章 镇静催眠药和抗惊厥药 第一节 镇静催眠药 一 苯二氮 类 地西泮 diazepam 安定 第十一章 镇静催眠药和抗惊厥药 第一节 镇静催眠药 一 苯二氮 类 氟西泮 氟西泮 flurazepam flurazepam 氟安定 氟安定 长效 作用快 强而持久 用于失眠长效 作用快 强而持久
6、 用于失眠 氯氮卓 氯氮卓 chlordiazepoxide chlordiazepoxide 利眠宁 利眠宁 长效 用于焦虑症及失眠 有蓄积性长效 用于焦虑症及失眠 有蓄积性 艾司唑仑艾司唑仑 estazolam estazolam 中效 焦虑及失眠中效 焦虑及失眠 硝西泮 硝西泮 nitrazepam nitrazepam 硝基安定 硝基安定 中效 失眠 癫痫 儿童肌阵挛性发作 中效 失眠 癫痫 儿童肌阵挛性发作 第十一章 镇静催眠药和抗惊厥药 第一节 镇静催眠药 一 苯二氮 类 三唑仑 三唑仑 triazolamtriazolam 短效 速效 强效短效 速效 强效 用于失眠症用于失眠症
7、阿普唑仑阿普唑仑 alprazolam alprazolam 用于焦虑 抑郁 顽固性失眠及癫痫大发作和 小发作 咪达唑仑 Midazolam 抗焦虑 镇静 催眠甚至意识消失 用于失眠症 麻醉前给药 全麻诱导 抗惊厥 拓展提高 苯二氮 类的优点 1 治疗指数高 对呼吸影响小 安全范围大 2 对REM影响较小 停药后代偿性反跳较轻 对肝药酶几无诱导作用 4 依赖性 戒断症状较轻 5 嗜睡 运动失调等副作用较轻 第一节 镇静催眠药 一 苯二氮 类 第十一章 镇静催眠药和抗惊厥药 第一节 镇静催眠药 二 巴比妥类 1 1 长效 长效 苯巴比妥苯巴比妥 抗惊厥 抗癫痫抗惊厥 抗癫痫 2 2 中效 中效
8、戊巴比妥戊巴比妥 抗惊厥抗惊厥 异戊巴比妥异戊巴比妥 镇静催眠镇静催眠 短效 短效 司可巴比妥司可巴比妥 抗惊厥 镇静催眠抗惊厥 镇静催眠 4 4 超短效 硫喷妥钠超短效 硫喷妥钠 静脉麻醉静脉麻醉 第十一章 镇静催眠药和抗惊厥药 第一节 镇静催眠药 二 巴比妥类 作用和临床应用 选择性抑制中枢神经系统 选择性抑制中枢神经系统 小剂量小剂量 大剂量大剂量 镇静催眠镇静催眠抗惊厥 麻醉 麻痹 死亡 苯巴比妥可抗癫痫苯巴比妥可抗癫痫 第十一章 镇静催眠药和抗惊厥药 第一节 镇静催眠药 二 巴比妥类 作用和临床应用 1 后遗效应 2 耐受性 依赖性 4 其他 荨麻疹 血管神经性水肿等 5 急性中毒
9、剂量过大或静脉注射速度过快 昏迷 血压下降 呼吸抑制等 处理 排除毒物 如洗胃 导泻 利尿等 静滴碳酸氢钠或乳酸钠碱化血液和尿液 支持和对症治疗 第十一章 镇静催眠药和抗惊厥药 第一节 镇静催眠药 二 巴比妥类 巴比妥类的缺点巴比妥类的缺点 1 1 易产生耐受性和依赖性 戒断症状明显易产生耐受性和依赖性 戒断症状明显 2 2 诱导肝药酶 加速其他药物的代谢诱导肝药酶 加速其他药物的代谢 不良反应多 过量毒性大不良反应多 过量毒性大 第十一章 镇静催眠药和抗惊厥药 第一节 镇静催眠药 三 其它 水合氯醛 chloral hydrate 1 1 催眠迅速 维持催眠迅速 维持6 6 8 8小时小时
10、2 2 局部刺激 过量损害心 肝 肾局部刺激 过量损害心 肝 肾 久服产生耐受性 依赖性和成瘾性久服产生耐受性 依赖性和成瘾性 咪唑吡啶衍生物 短效咪唑吡啶衍生物 短效 第十一章 镇静催眠药和抗惊厥药 第一节 镇静催眠药 三 其它 唑吡坦 zolpidem 扎兰普隆 zaleplon 唑吡坦作用强 快 唑吡坦作用强 快 00分钟起效 半衰期分钟起效 半衰期2 52 5小时 用小时 用 于偶发性 暂时性 慢性失眠症 于偶发性 暂时性 慢性失眠症 选择性作用于苯二氮选择性作用于苯二氮 类受体 作用类似苯二氮类受体 作用类似苯二氮 类 类 不良反应较轻 不良反应较轻 扎兰普隆半衰期约扎兰普隆半衰期约
11、1 1小时小时 适用于失眠症的短期治疗 适用于失眠症的短期治疗 环吡啶酮类衍生物衍生物 第十一章 镇静催眠药和抗惊厥药 第一节 镇静催眠药 三 其它 佐匹克隆 zopiclone 选择性作用于苯二氮选择性作用于苯二氮 类受体 作用类似苯二氮类受体 作用类似苯二氮 类类 镇静 催眠 肌肉松弛 起效快 半衰期短 用于各种失眠症 偶见思睡 口干 肌无力 醉态等 长期用药突然停药会出现戒断症状 与苯二氮 类同服 时戒断综合症增加 常用药 苯二氮 类 巴比妥类 水合氯醛 硫酸镁 升高血Mg2 抗惊 降血压 尤其适用于子痫 第二节 抗惊厥药 第十一章 镇静催眠药和抗惊厥药 1 了解 焦虑 失眠的原因 程度
12、 性质 表现 是否用过镇静催眠药 应用的种类 剂量 时间 疗效 有无药物依赖性或滥用现象 心 肺 肝 肾功能 确认禁用症 慎用情况 第三节 镇静催眠药和抗惊厥药的用药护 理 第十一章 镇静催眠药和抗惊厥药 2 根据用药目的 指导正确服药 焦虑与失眠给药时间的区别 失眠者首选短效类药物 按需间断用药 嘱用药后不从事高危作业 慢行 防摔 第三节 镇静催眠药和抗惊厥药的用药护 理 第十一章 镇静催眠药和抗惊厥药 4 告知长期用药易产生依赖性 一般小剂量短期给药和间断用药 用药超过2 周 停药时应逐渐减量 以免 反 跳和 或 戒断症状 建议改变生活方式 5 静脉注射地西泮应慢 每分钟不宜超过5mg 深
13、部肌内注射 并注意勿入血管 口服药应防囤积 第三节 镇静催眠药和抗惊厥药的用药护 理 第十一章 镇静催眠药和抗惊厥药 6 镇静催眠药过量中毒者 密切注意监测呼吸 血压 体温变化 苯二氮 中毒 氟马西尼解救 巴比妥类中毒 排除毒物 支持和对症治疗 第三节 镇静催眠药和抗惊厥药的用药护 理 第十一章 镇静催眠药和抗惊厥药 洗胃 0 9 氯化钠或1 2000高锰酸钾溶液 导泻 10 15g硫酸钠 禁用硫酸镁 碱化血液 尿液 静注碳酸氢钠或乳酸钠 利尿药或甘露醇 保持呼吸道通畅 给氧或进行人工呼吸 必要时行 气管切开或气管插管 呼吸兴奋药或升压药 以维持呼吸和循环功能 第三节 镇静催眠药和抗惊厥药的用
14、药护 理 第十一章 镇静催眠药和抗惊厥药 1 李某可能是失眠症 2 首先去除病因 逐渐调整生活规律和作息时 间 适当进行运动 弱化之前网游的精神紧 张 必要时选用短效或中效三唑仑或艾司唑 仑等 案例11 1分析 第十一章 镇静催眠药和抗惊厥药 1 患儿可能为地西泮急性中毒 2 护士应 立即报告医生 维持患儿生命体征 如吸氧 确保静脉通道 给与呼吸兴奋药 升压药 氟马西尼等解救 应用地西泮时的用药护理 静脉注射时应缓慢 每分钟不宜超过5mg 肌内注射宜深部肌内注射 勿误入血管 注意呼吸 体温变化 保持皮肤干燥 清洁等 案例11 2分析 第十一章 镇静催眠药和抗惊厥药 思考题题 失眠患者如何选用镇静催眠药 为什么 用药护理应注意什么 2 解释苯二氮 类 巴比妥类中毒解救及护 理措施的异同 第十一章 镇静催眠药和抗惊厥药
