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1、颈椎综合征 cervical spondylosis 有关颈椎病介绍及治疗讲解医学类PPT 课件 汇报人 XXX20XX年X月X日 前 言 现如今 生活节奏快 工作压力大 随着智能手 机的普及和 IT行业的发展 低头族 越来越多 颈椎 病的易发人群原本是老年人 现在逐渐年轻化 二 三十岁的青年人也易发颈椎病 这与我们长期坐在 手机和电脑前 不注意日常保健有很大的关系 得 了颈椎病之后又不加重视 以至于愈演愈烈 目录 一 概况与临床表现 二 临床分型 三 解剖病理 四 检查项目 五 治疗方案 六 预防调摄 概况与临床表现 壹 概况与临床表 现 1 概念 颈椎病 又称颈椎综合症 是由于颈椎椎间盘
2、颈椎骨关节及其 相关的肌肉 韧带 筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变 刺激 或压迫了周围的脊髓 神经 血管等组织 由此产生的一系列临床症 状和体征的结合症候群 概况与临床表 现 2 颈椎病的中医认识 颈椎病 中医根据症状可将其分属 痹症 眩晕 痿证 等范 畴 在病因学上通常认为是外伤 风寒湿邪侵袭 气血不和 经络不 通等所致 头晕 目眩 耳鸣则与痰浊 肝风 虚损有关 中医不仅 仅将颈椎病着眼于颈肩背臂等局部 而且还有机地联系脏腑 经 络 气血等整体进行辨证施治 并将肝 脾 肾等内脏的功能与筋 骨 肌肉 关节功能 有机结合 注重二者之间的互相影响 互相促 进的作用 故而将颈椎病分为风寒湿痹 经
3、络受阻 肝肾不足 气血 虚弱 痰湿困阻及外伤等型 概况与临床表 现 3 发病率 颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高 40 50 岁的发 病率为 20 60岁以上者达 50 而 70岁以上则更高 颈椎病 多为青中年好发 目前发病年龄趋于年轻化 近年来有调查显 示我国青少年颈椎病的发病率呈逐年上升的趋势 概况与临床表 现 4 发病因素 年龄因素 就像一台机 器一样 随着年龄的增长 人体各部件的磨损也日益增 加 颈椎同样会产生各种退 行性变化 而椎间盘的退行 性变化是颈椎病发生发展中 最基本和最关键的基础 另 外 小关节和各种韧带的退 变也有重要的作用 慢性劳损 是指各种超 过正常范围的过度活动带
4、来 的损伤 如不良的睡眠 枕 头的高度不当或垫的部位不 妥 反复落枕者患病率也较 高 另外 工作姿势不当 尤其是长期低头工作者颈椎 病发病率特高 再者 有些 不适当的体育锻炼也会增加 发病率 如不得法的倒立 翻筋斗等 外伤 在颈椎退变 失 稳的基础上 头颈部的外伤 更易诱发颈椎病的产生与复 发 病人往往在轻微外伤后 突然发病 而且症状往往较 重 合并骨折 脱位者则给 治疗增加困难 概况与临床表 现 4 发病因素 咽喉部炎症 当咽喉 部或颈部有急性或慢性炎 症时 因周围组织的炎性 水肿 很容易诱发颈椎病 症状出现 或使病情加 重 发育性椎管狭窄 椎 管狭窄者更易于发生颈椎 病 而且预后也相对较
5、差 颈椎的先天性畸形 各种先天性畸形 如先天 性椎体融合 颅底凹陷等 情况都易于诱导颈椎病的 发生 概况与临床表 现 4 发病因素 代谢因素 由于各种原因所造成 人体代谢失常者 特别是钙 磷代 谢和激素代谢失调者 往往容易产 生颈椎病 精神因素 从临床实践中发现 情绪不好往往使颈椎病加重 而 颈椎病加重或发作时 病人的情绪 往往更不好 很容易激动和发脾气 颈椎病的症状也更为严重 临床分型 贰 临床分型 颈型 骨关节软组织型 颈部僵硬不适 疼痛 神经根型 上肢疼痛麻木 椎动脉型 头昏 眩晕 恶心 呕吐 交感神经型 表现形式复杂多样 脊髓型 下肢无力 步态笨拙 踩棉花感 混合型 同时有以上两种以上
6、表现者 临床分型 颈椎相关疾病 视力障碍 猝倒 心律失常 心绞痛 高血压 胃 肠功能紊乱等 解剖病理 叁 解剖病理 1 颈椎 颈椎骨有七块 典型的椎骨由前方的椎体和后部 的椎弓构成 椎体和椎弓围成一孔 称为椎孔 椎 孔相连成一管 称为椎管 容纳脊髓和神经根及其 被膜 解剖病理 2 血管 椎动脉是由锁骨下动脉左右各发出一支 从第 6颈椎横突孔进入后沿各横突孔上行 至环 椎侧块有一个迂曲 然后进入大脑汇合成基底动脉 主要支配大脑后 1 3与小脑 解剖病理 3 颈椎的连结 椎体借椎间盘和前 后纵韧带紧密相连结 前 后纵韧带分别位于椎体的前 后方 椎板之间有黄韧带连结 解剖病理 4 颈椎病各年龄段的病
7、理及表现特点 年轻人 曲度变直 颈椎失稳 多表现 为颈型颈椎病 解剖病理 中年人 突出的椎间盘或骨刺易刺激或压迫颈 椎周围相关神经 血管 多以神经根型 椎动脉型 交感型颈椎病为主 解剖病理 老年人 颈椎间盘突出 骨质增生 黄韧带肥厚 等比较严重 以神经根型 椎动脉型 交感型颈椎病 为常见表现且严重 容易复发 脊髓型颈椎病 在这个年龄段并不少见 解剖病理 5 颈椎病与骨质增生的关系 骨质增生是颈椎病的一个病理表现 但并非所有的颈椎病患者都有骨质 增生 更别把骨质增生等同于颈椎病 随着年龄的增长 关节 的软骨逐渐退化 细 胞的弹性减少 骨关节在不知不觉中被磨损 尤其是活动度较大的颈 腰 关节 损
8、伤的关节软骨没有血管供给营养时 就很难修复 这时 在关节软骨的周围 血液 循 环比较旺盛 就会出 现代偿性软骨增长 即为骨质增生的前身 时间久了 增 生的软骨又被钙 化 这就是骨质增生 也叫骨刺 检查项目 肆 检查项目 1 诊断 常规检查 对每例患者的基本检查 包括详细地询问病史 及进行体 格检查等 X线检查 CT 磁共振成像检查 TCD 椎动脉造影 肌电图 检查项目 通过X线片医生可以了解到颈椎的生理曲 度 椎间隙改变 是否有骨质增生 关 节错位等 检查项目 正 侧位 片了 解颈 椎曲 度和 椎体 错位 情况 检查项目 张口位片可以了解第1 2颈椎之间的关系是否正常 检查项目 动力位片 即过
9、屈过伸 位 是了解颈椎稳定性 的重要途径 检查项目 斜位片 判定椎间孔中 神经受压的情况 检查项目 CT 磁共振 对于椎间盘突出的位置 移位方向 大小显示 清晰 使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压 的情况 检查项目 TCD或椎动脉造影以了解颈椎部位 的血管病变情况 检查项目 肌电图了解颈丛神经受损情况 检查项目 表面肌电检测 NORAXON 表面肌电仪是目前国际上唯一可以动态检测肌肉功能 的仪器 主要用于肌力 肌疲劳度 肌反应等肌肉功能检测 检查项目 MCU MCU 颈椎神经肌肉功能检测 系统 是国际上 唯一可以客观量化评估患者的颈椎神经肌肉的控制 能力 颈椎关节活动度 颈椎各运动方向肌耐力
10、疼痛指数 时间力量曲线和肌力图样等数据 治疗方案 伍 分期综合治疗方案推拿治疗手术治疗 分期综合治疗方 案 急性期 在神经肌肉运动控制障碍 深部肌肉功能降低的前提下 浅层肌肉 为维持颈椎稳定而产生保护性痉挛 甚至因此产生软组织水肿 而产 生局部疼痛 根性痛 或是神经血管功能障碍而产生眩晕 分期综合治疗方 案 急性期 推荐使用轻刺激治疗后颈椎制动的原则 方法 腕踝针 轻刺激量手法 治疗后颈椎制动 分期综合治疗方 案 缓解期 急性症状得到较大改善 表明外层肌肉痉挛 炎症水肿明 显消退 这时 重新调整脊柱力学的平衡成为治疗的重点 分期综合治疗方 案 缓解期 颈椎被动接受整脊治疗为主 以期达到 调整
11、关节紊乱 消除肌肉筋膜炎症 减轻继发神经水肿 脑 供血不足等病理改变 消除症状的目的 方法 以颈椎推拿 间歇牵抖法 牵引为主 配合针 灸 颈椎制动及药物改善微循环治疗 分期综合治疗方 案 康复期 以主动颈部功能锻炼为主 锻炼颈椎相关肌肉 提高神经肌肉控制能 力 达到加强颈椎稳定性 减少复发的目标 配合使用对症治疗 解 决患者日常疲劳 外伤 受寒等引起的症状 推拿治疗 一 治疗原则 舒筋活血 解痉止痛 整复错位 二 取穴与部位 风池 缺盆 肩井 天宗 曲池 小海 合谷 等穴 颈肩背及患肢 三 主要手法 滚 拿捏 点揉 拔伸 屈伸旋转 搓 牵抖 拍打法等 推拿治疗 1 准备手法 患者取坐位 医者站
12、其后 先用滚法放松患者颈 肩背部的肌肉 3 分钟左右 接着 用拇指与食中三指拿捏颈项两旁的软组织由上而下操作10 遍 2 治疗手法 接着 用拇指指腹点揉风池穴1分钟 以酸胀感向头顶放散为佳 再点揉太阳 百会 风府 天宗 曲池 合谷等穴 约3分钟 以局部酸胀为度 弹拨缺盆 极泉 小海等穴 以手指有触电样感为宜 医者两前臂尺侧放于患 者两肩部并向下用力 双手拇指顶按在风池穴上方 其余四指及手掌托住下颌部 嘱患者身体下沉 术者双手向上用力 前臂与手同时向相反方向用力 把颈牵 开 持续 20秒 接上势 边牵引边使头颈部前屈 后伸及左右旋转 其动度由小 逐渐加大 当达到最大限度结束 反复5次 3 结束手
13、法 最后 拍打肩背部和上肢 约2分钟 搓揉患肢肌肉 往返4次 牵抖上肢 20次 手术治疗 一 颈椎间盘突出经非手术治疗后根性疼痛未得缓解或继续加重 严重影响 生活及工作者 二 颈椎病有脊髓受累症状 经脊髓碘油造成影有部分或完全梗阻者 三 颈椎病病人突然发生颈部外伤或无明显外伤而发生急性肢体痉挛性瘫痪 者 四 颈椎病引起多次颈性眩晕 晕劂或猝倒 经非手术治疗无效者 五 颈椎病椎体前方骨赘引起食道或喉返神经受压症状者 手术疗法的适应证 手术治疗 一 有严重的心血管疾患或肝肾功能不良者 二 年迈体衰者 三 有严重的神经官能症者 四 有精神病者 手术疗法的禁忌证 预防调摄 陆 手术治疗 1 生活 工作
14、习惯的改变 在坐姿上 要尽可能保持自然端坐位 调节桌 椅之间的高度比例 避免头颈部过度后仰或前倾 前屈 使头 颈 肩 胸保持正常 生理曲线 在工作一段时间后 一般在30 分钟左右 让头颈部向另一方向转动 进行相反方向转动时宜轻柔 缓慢 在短时间内重复数次 以达到 该方向的最大运动范围为佳 手术治疗 1 生活 工作习惯的改变 避免看书 看电视时倚着沙发 或半躺半靠在床头 体育活动之前 应进行较充分的准备活动 防止颈椎及其它部位的外伤 冬季应 注意保暖 仰卧位颈部应枕在枕头上 不能悬空 使头部保持略后仰 高度依 据个人情况而定 一般为12 16cm 这样 枕头的支点与颈背部弧 度相适应 才能衬托颈
15、曲 以保持正常的生理曲线状态 手术治疗 1 生活 工作习惯的改变 侧卧位时 仍应将颈部置于枕头中间凹陷 处 使枕头的支点位于颈侧部的中央处 整个枕头的高度 应将使枕头与肩同高 手术治疗 2 颈椎锻炼 l注意事项 锻炼时机 颈椎症状轻微或改善时开始锻炼 锻炼要领 动作要求和缓 避免颈椎快速活动 要量力而行 适可 而止 不要过度锻炼损伤肌肉韧带 锻炼方案 要个体化 应在专业医生的指导下进行 随意锻炼反而 可能造成颈椎损伤 手术治疗 2 颈椎锻炼 方法 白鹅引颈 如天鹅伸展长颈吞食 在矢状面上以下颏引领头颈 做前伸 后缩的环状活动 连续做30 次为1组 每日早晚各做 1组 大鹏展翅 双臂外展 双手十指交叉 掌心扣于头后部 肩臂向 前下用力压头 头项部用力后仰 以相对抗 持续5 10 秒钟 然后完 全放松回位 连续做30 次为1组 每日早晚各做 1组 鲤鱼打挺 仰卧床上 以头枕部和臀部为支点 用力将躯干部拱 起并离开床面 持续5 10 秒钟 如鲜活的鱼在地面弓背活蹦跳跃状 连续做 15 次为1组 每早晚各做 1组
