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1、周围神经系统 脊神经 周围神经系统 脊神经 脑神经 内脏神经 神经节 感觉 传入神经 内脏 躯 体 内脏运动 神经节 躯体传出神经 内脏传出神经 脊髓 脊 神 经 一 概述 一 脊神经的构成 分部 纤维成分 躯体感觉纤维 皮肤肌肉关节 内脏感觉纤维 内脏心血管和腺体 躯体运动纤维 骨骼肌 内脏运动纤维 心肌平滑肌腺体 后根 感觉性 脊神经节 脊神经 混合 前根 运动性 前根 后根 脊神经 颈神经 C 8 对 胸神经 T 12 对 腰神经 L 5 对 骶神经 S 5 对 尾神经 Co 1 对 共31 对 脊神经的分布 二 脊神经分支 1 脊膜支 2 交通支 灰白交通支 3 后支 项背腰骶等 4
2、前支 躯干前外侧四肢 除 胸神经外其它 形成 颈丛 臂丛 腰丛 骶丛 颈丛 组成 C1 4前支构成 位置 胸锁乳突肌上段深方 分支 浅支 皮支 枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经 深支 膈神经 混合性 运动纤维 支配膈肌运动 感觉纤维 胸膜 心包 膈下腹膜等 颈袢颈袢ansaansa cervicaliscervicalis 舌下神经袢舌下神经袢 组成 由舌下神经降支和颈神经降支在颈鞘表面合成 组成 由舌下神经降支和颈神经降支在颈鞘表面合成 由颈袢发出分支支配舌骨下肌群 由颈袢发出分支支配舌骨下肌群 舌下神经降支舌下神经降支 第第1 1颈神经前支的大部分纤维加入舌下颈神经前支的大部分纤维
3、加入舌下 神经 这部分纤维除直接分支到甲状舌骨肌和颏舌骨肌神经 这部分纤维除直接分支到甲状舌骨肌和颏舌骨肌 外 其余的离开舌下神经构成舌下神经降支外 其余的离开舌下神经构成舌下神经降支 颈神经降支颈神经降支 由第由第2 2 3 3颈神经前支部分纤维构成颈神经前支部分纤维构成 臂丛 组成 C5 C8前支 T1部分前支构成 位置 斜角肌间隙 锁骨下动脉后上方 腋窝包绕腋动脉形成 内侧束外侧束后束 分支 胸长神经 胸背神经 腋神经 肌皮神经 正中神经 尺神经 桡神经 胸背神经 行程 支配 背阔肌 胸长神经 行程 支配 前锯肌 翼状肩 腋神经 Axillary nerve 方形肩 行程 穿四边孔 绕外
4、科颈 肌支 三角肌 小圆肌 皮支 臂外侧上皮神经 肌皮神经 Musculocutaneous nerve 行程 穿喙肱肌 肌支 上臂三条屈肌 皮支 前臂外侧皮神经 正中神经 Median nerve 行程 肱二头肌内侧沟 穿旋前圆肌 穿腕管 肌支 前臂屈肌 除肱桡肌尺侧腕屈肌 指深屈肌尺侧半 旋前肌 鱼际肌 除拇收肌 1 2 蚓状肌 皮支 掌心 鱼际 桡侧3个半指掌面 及中节远节指背面 猿手 行程 肱二头肌内侧沟 尺神经沟 屈肌支持带浅面 肌支 尺侧腕屈肌 指深屈肌尺侧半 小鱼际肌 拇收肌 3 4蚓状肌 皮支 手掌 小鱼际 小指 环指尺侧半指 手背 尺侧半 小指 环指 中指尺侧半 尺神经 Ul
5、nar nerve 爪形手 行程 桡神经沟 肱桡肌肱肌间 浅支至手背 深支穿旋后肌 肌支 上臂前臂伸肌 旋后肌 肱桡肌 皮支 上臂前臂背面 手背桡侧 桡侧2个半指 近节指背面 垂 腕 桡神经 Radial nerve 上肢小结 上肢的神经分布 三条屈肌神经 肌皮神经 正中神经 尺神经 一条伸肌神经桡神经 上臂屈肌 前臂屈肌 上臂 前臂伸肌 手的皮神经分部 手掌正中3指半 剩下尺神经1指半 手背桡尺各一半 正中侵占三指半 胸神经前支 分布有明显节段性 行程 肋间内外肌间 T1 11 肋间神经 T12 肋下神经 肌支 肋间肌 腹肌前外侧群 共12对 皮支 外侧皮支 胸腹侧壁 前皮支 胸腹前壁 胸神
6、经前支节段性分布 T2 胸骨角 T4 乳头 T6 剑突 T8 肋弓 T10 脐 T12 耻骨联合与脐之间 腰丛 分支 髂腹下神经 髂腹沟神经 股外侧皮神经 生殖股神经 股神经 闭孔神经 组成 T12前支部分 L1 L3 L4前支部分 位置 腰大肌深方 髂腹下神经 行程 腹内斜肌腹横肌间 腹股沟管浅环上方浅出 肌支 腹壁肌 皮支 臀外侧部 腹股沟区 下腹部 髂腹股沟神经 行程 髂腹下神经下方 腹股沟管浅环浅出 肌支 腹壁肌 皮支 腹股沟区 阴囊或大阴唇 股神经 Femoral nerve 皮支 大腿前膝关节前面 隐神经 出收肌管伴大隐静脉 支配髌下 小腿内侧 足内侧缘 行程 腹股韧带中点稍外侧深
7、面 股三角 股动脉外侧 肌支 髂肌 耻骨肌 股四头肌 缝匠肌 行程 穿闭膜管出骨盆 前支 行长短肌间 后支 行短收大收肌间 肌支 大腿内收肌群 闭孔外肌 闭孔神经 Obturator nerve 皮支 大腿内侧 骶丛 组成 L4前支部分 腰骶干 L5前支 分支 臀上下神经 股后皮神经 阴部神经 坐骨神经 位置 梨状肌前方 全部骶尾神经前支 股后皮神经 臀上神经 行程 梨状肌上孔出骨盆 支配 臀中臀小肌 阔筋膜张肌 臀下神经 行程 梨状肌下孔出骨盆 支配 臀大肌 行程 出梨状肌下孔 进坐骨小孔 进坐骨直肠窝 阴部神经pudendal nerve 分支 肛神经 支配肛门皮肤 肛门外扩约肌 会阴神经
8、 阴囊或阴唇皮肤 会阴肌 阴茎背神经 阴茎 阴蒂 阴蒂 海绵体及皮肤 坐骨神经 Sciatic nerve 行程 梨状肌下孔出骨盆 坐骨结节与股骨大转子 腘窝上方分 腓总神经 胫神经 肌支 股二头肌 半腱肌 半膜肌 胫神经 Tibial nerve 行程 腘窝中线下行 小腿浅深层肌间 屈肌支持带深方 足底内外侧 肌支 小腿后群肌 足底肌 关节支 膝踝关节 皮支 腓长内侧皮神经 伴小隐静脉 腓长外侧皮神经 腓总神经分支 小腿后面下外侧 支配足背小趾内侧缘 足底内外侧神经 吻合 行程 穿腓骨长肌 绕腓骨颈分 腓浅神经 腓深神经 腓浅神经 肌支 支配同名肌 皮支 小腿外侧 足背 2 5趾背 腓总神经
9、 Common fibular nerve 腓深神经 肌支 小腿前群肌 足背肌 皮支 1 2趾相对缘 内翻肌 胫骨前肌 胫骨后肌 腓骨长肌 腓骨短肌 外翻肌 胫神经损伤 后群肌瘫痪 胫骨后肌内翻肌瘫痪 腓总神经损伤 前群 外侧群肌瘫痪 腓骨长 短肌 外翻肌瘫痪 胫骨前 肌内翻肌瘫痪 下肢小结 肌 皮 大腿 前群肌股神经大腿前的皮肤 内侧群肌 闭孔神经 大腿内侧皮肤 后群肌坐骨神经 大腿后皮肤 股后皮神经 隐神经 小腿内侧 足内侧缘皮肤 小腿后足 底皮肤 1 2趾相对缘 小腿外侧 足背 趾背 小腿 前群肌 足背肌 外侧群肌 后群肌 足底肌胫神经 腓深神经 腓浅神经 脊神经的临床联系脊神经的临床联
10、系 膈神经损伤膈神经损伤 一侧膈神经损伤表现为伤侧半膈一侧膈神经损伤表现为伤侧半膈 肌瘫痪 腹式呼吸减弱 严重时可有肌瘫痪 腹式呼吸减弱 严重时可有 窒息感窒息感 脊神经的临床联系脊神经的临床联系 臂丛的上干或下干损伤臂丛的上干或下干损伤 可分别产生上干征或下干征可分别产生上干征或下干征 上干征上干征 累及第累及第5 5 6 6颈神经支配的三角颈神经支配的三角 肌 肱二头肌 肱肌 肱桡肌和旋后肌肌 肱二头肌 肱肌 肱桡肌和旋后肌 等 造成臂上举等 造成臂上举 外旋及前臂屈 旋后 外旋及前臂屈 旋后 困难 感觉的丧失常仅限于三角肌区和困难 感觉的丧失常仅限于三角肌区和 臂外侧部臂外侧部 下干征下
11、干征 主要累及由颈主要累及由颈8 8和胸和胸1 1神经支神经支 配的手部小肌 掌长肌和屈指肌 主要配的手部小肌 掌长肌和屈指肌 主要 影响指和腕的运动 感觉障碍为臂 前影响指和腕的运动 感觉障碍为臂 前 臂和手的内侧臂和手的内侧 脊神经的临床联系脊神经的临床联系 臂丛各主要分支的损伤臂丛各主要分支的损伤 正中神经损伤正中神经损伤 若于臂部主干损伤 可累及全部分支 若于臂部主干损伤 可累及全部分支 引起前臂屈腕能力明显减弱 不能旋前 引起前臂屈腕能力明显减弱 不能旋前 鱼际肌萎缩 不能对掌 手显平坦 鱼际肌萎缩 不能对掌 手显平坦 拇拇 食 中指不能屈曲 称为食 中指不能屈曲 称为 猿手猿手 感
12、觉 感觉 障障 碍以拇 食 中指的掌面最为显著碍以拇 食 中指的掌面最为显著 尺神经损伤尺神经损伤 若于肱骨内上髁的后方损伤尺神经 若于肱骨内上髁的后方损伤尺神经 运动障碍表现为屈腕能力减弱 环指 运动障碍表现为屈腕能力减弱 环指 小指的末节指骨不能屈 小鱼际肌萎缩小指的末节指骨不能屈 小鱼际肌萎缩 骨间肌萎缩 各指不能互相靠拢 拇 骨间肌萎缩 各指不能互相靠拢 拇 指内收能力消失 由于拮抗肌占优势 指内收能力消失 由于拮抗肌占优势 呈现呈现 爪形手爪形手 感觉丧失的区域以小 感觉丧失的区域以小 指最为显著指最为显著 臂丛各主要分支的损伤臂丛各主要分支的损伤 桡神经损伤桡神经损伤 若在神经全部
13、分支的上方损伤 导致不若在神经全部分支的上方损伤 导致不 能伸肘 伸腕和伸指 抬前臂时呈能伸肘 伸腕和伸指 抬前臂时呈 垂腕垂腕 姿态 感觉丧失区域以手背第姿态 感觉丧失区域以手背第1 1 2 2掌骨掌骨 间隙处最为显著 间隙处最为显著 腋神经损伤腋神经损伤 肱骨外科颈骨折 腋神经完全被截断时肱骨外科颈骨折 腋神经完全被截断时 三角肌瘫痪 不能高举或外展上肢 肩 三角肌瘫痪 不能高举或外展上肢 肩 部骨突耸出 失去正常的丰满轮廓 因邻部骨突耸出 失去正常的丰满轮廓 因邻 近皮神经的重叠分部 感觉丧失不明显近皮神经的重叠分部 感觉丧失不明显 臂丛各主要分支的损伤臂丛各主要分支的损伤 腰丛的主要神
14、经损伤腰丛的主要神经损伤 闭孔神经损伤闭孔神经损伤 盆部疾病 胎头压迫可致此神经损伤盆部疾病 胎头压迫可致此神经损伤 使大腿内收力减弱 因坐骨神经亦分支 使大腿内收力减弱 因坐骨神经亦分支 至大收肌 故内收功能不完全丧失 感觉至大收肌 故内收功能不完全丧失 感觉 症状因相邻皮神经广泛重叠而不显著 症状因相邻皮神经广泛重叠而不显著 股神经的损伤股神经的损伤 腰大肌脓肿可致股神经高位受损 使腰大肌脓肿可致股神经高位受损 使 大腿屈曲发生严重障碍 并不能伸小腿和大腿屈曲发生严重障碍 并不能伸小腿和 跳跃 感觉障碍主要为大腿前面和小腿内跳跃 感觉障碍主要为大腿前面和小腿内 侧面 侧面 骶丛的主要神经损
15、伤骶丛的主要神经损伤 胫神经损伤胫神经损伤 腘窝创伤 膝关节后脱位 踝关节 腘窝创伤 膝关节后脱位 踝关节 跟骨骨折或脱位时可致胫神经受损 此时跟骨骨折或脱位时可致胫神经受损 此时 足不能跖屈和内翻 足底肌萎缩致足弓变足不能跖屈和内翻 足底肌萎缩致足弓变 高 空足 感觉障碍主要是足底高 空足 感觉障碍主要是足底 腓总神经损伤腓总神经损伤 腓骨颈骨折易伤及腓总神经 运动障腓骨颈骨折易伤及腓总神经 运动障 碍表现为足和趾不能背屈 足下垂并内翻碍表现为足和趾不能背屈 足下垂并内翻 马蹄内翻足 患者步行时 因足下垂 马蹄内翻足 患者步行时 因足下垂 而须用力提高下肢而须用力提高下肢 呈呈 跨阈步态跨阈步态 感 感 觉障碍主要为小腿外面和足背觉障碍主要为小腿外面和足背 骶丛的主要神经损伤骶丛的主要神经损伤
