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1、角膜病 沈阳何氏眼科医院 曹玥 角膜组织 解剖及其特点 横径 约11 12mm 13 mm 为大角膜 10mm 为小角膜 中央厚度为0 50 0 57mm 周边厚度为1mm 五层结构及其特征 上皮层 epithelium 可再生 35 m 前弹力层 Bowman s membrane 不可再生 12 m 基质层 stroma 瘢痕修复 500 m 后弹力层 descemet s membrane 可再生 10 12 m Na K ATP 酶泵 角膜 脱水状态 内皮层 endothelium 不可再生 5 m 角膜内皮损伤 后 临近细胞扩张 移行 覆盖受损区域 当内皮密度小于一定临界值时 内皮的
2、代偿难 以维持角膜 内皮单层 的完整性 就会造成 功能失代偿 主要表现为 角膜上皮层和前弹力层之间出现水泡 角膜基质层 水肿 后弹力层皱 者折 严重时将出现角膜溃疡 角膜穿孔 正常角膜光学切面 角膜病概述 炎症 外伤 先天异常 变性和营养障碍 肿瘤 角膜炎 keratitis 病因 外源性 外伤伤 感染 表皮葡萄球菌 绿脓杆菌 镰刀菌 曲霉菌 单疱病毒 棘阿米巴 内源性 VitA缺乏 角膜干燥及软化 自身免疫病 干燥综合征 局部蔓延 邻邻近组织组织 炎症 治疗 损伤 感染 浸润灶 吸收 坏死 溃疡 愈合 角膜瘢痕 云翳 斑翳 白斑 穿孔 眼内炎 失明 继发青光眼 愈合 粘连性角膜白斑 角膜瘘
3、高眼压 角膜葡萄肿 角膜炎的病情发展与归转角膜炎的病情发展与归转 角膜炎 诊断 病史 症状 刺激症状 眼痛 畏光 流泪 眼睑痉挛 视力下降 体征 睫状充血 角膜浸润 角膜溃疡 前房积脓 角 膜染色 上皮缺损 等 实验 室检查 涂片 培养 药敏 角膜炎 治疗 治疗原则 去除病因 积极控制感染 增强全身及局部抵抗力 促进愈合 减少瘢痕形成 抗炎 抗生素 皮质类固醇 严格掌握糖皮质激素的适应症 细菌性急性期一般不用 慢性期酌情使用 真菌性禁用 单疱酌情 非甾体消炎药 对对症 散瞳 局部热敷 手术术 角膜移植 细 菌 性 角 膜 炎 Bacterial keratitis 细菌性角膜炎 诱因 外伤 异
4、物取出术后 慢性泪囊炎 角膜接触镜 病因 绿脓杆菌 金葡菌 肺炎球菌等 细菌性角膜炎 特点 起病急 24 48h 症状及体征明显 刺激症状 眼痛 畏光 流泪 眼睑痉挛 体征 眼睑水肿 睫状充血 角膜浸润 角 膜溃疡 前房积脓 等 匍匐性角膜溃疡 前房积脓 性 细菌性角膜炎 药物治疗 抗菌药物 广谱抗生素 泰利必妥 头孢菌素 庆大霉素 绿脓杆菌感染 0 2 多粘菌素B 妥布霉素 庆 大霉素 理想状况 使用敏感药物 辅助治疗 1 阿托品眼膏散瞳 大量VitC B 手术治疗 适应症 穿孔或近于穿孔者 单纯单纯 疱疹病毒性角膜炎 herpes simplex keratitis 初发感染 单纯 疱疹病
5、毒感染 I 型病毒 口腔 唇部 眼部 II型病毒 生殖器 易感因素 应激状态 外伤 焦虑 疲劳 发热 月经等 免疫抑制 免疫抑制药物的使用等 临床表现 发热 耳前淋巴结肿大 唇部或皮肤疱疹 急性滤泡性结膜炎 假膜性结膜炎 眼睑皮肤疱疹 点状或树枝状角膜炎 复发感染 诱因 应应激状态态 外伤伤 焦虑虑 疲劳劳 发热发热 月经经等 免疫抑制状态态 免疫抑制药药物的使用等 临临床特征 症状 眼红 眼痛 视力下降 体征 角膜知觉减退 树枝或地图样改变等 单疱病毒角膜炎 树枝状 单疱病毒角膜炎 地图样 单疱病毒角膜基质炎 诊诊断要点 典型体征 典型树枝状或地图状改变 角膜 基质盘 状水肿 反复发作史 实
6、验 室诊断 血清学 涂片 病毒分离等 鉴别诊鉴别诊 断 细菌性角膜炎 真菌性角膜炎 角膜内皮炎等 药药物治疗疗 一 抗病毒药物 局部 无环鸟 苷眼水 眼膏等 全身 无环鸟 苷 甾体激素 盘状角膜炎 散瞳药 药药物治疗疗 二 免疫调节剂 聚肌胞 干扰素等 抗生素眼水眼膏 支持疗法 维生素等 甾体激素使用的注意事项 上皮型禁用 禁止长期使用 手术术治疗疗 手术能降低复发率 5年复发率 非手术50 穿透 2 6 角膜移植术适应症 穿孔或近穿孔者 斑翳或血管翳引起视力明显下降者 尽可能避免炎症活动期手术 真 菌 性 角 膜 炎 fungal keratitis 病因 真菌感染 易感因素 植物擦伤或异物
7、 局部长期使用甾体激素 全身使用免疫抑制 身体衰弱 常见真菌 镰刀菌 曲霉菌 白色念珠菌 条件致病菌 诱因 植物 泥土伤 长期使用抗生素 激素 临临床特征 起病缓慢 症状轻于体征 羽毛状边缘 卫星灶 前房积脓 内皮斑 真菌性角膜炎临床特征 免疫环 卫星灶 伪足 菌丝苔被 药物治疗 抗真菌药物 5 那他霉素 0 25 两性霉素B 0 2 氟康唑 禁止使用甾体激素 手术治疗 穿孔或近于穿孔者 项目匍行性绿脓杆菌真菌 病原菌葡萄球菌 肺炎双 球菌 链球菌 铜绿甲单孢菌镰刀菌 曲霉菌 发病诱因角膜损伤 慢性泪 囊炎 工业外伤 异物取 出术 农业外伤 角膜擦 伤 发病特点较急 进展较快发展迅速 1 2天
8、 扩展到全层角膜 较慢 刺激症状重更重比较轻 疼痛重更重比较轻 溃疡特征呈匍行性扩展全角膜迅速坏死 呈大片溃疡 表面粗糙 稍隆起 伪足 卫星灶 分泌物黄白脓性黄绿脓性并带有臭 味 脓性呈牙膏状 前房积脓黄白色积脓 有液 平 大量浓稠积液浓稠积脓呈块状 治疗头孢 万古霉素妥布霉素 喹诺酮 类 多烯类 咪唑类 棘阿米巴角 膜 炎 Acanthamoeba keratitis 病因 广泛存在于生存环境中 污染水源 角膜接触镜 清洗镜片的药物 临床症状 单眼发病 异物感 畏光 流泪 视力减退 放射状角膜神经炎 炎症浸润环 白色卫星灶 诊断及治疗 诊断 图片 培养 角膜活检 共聚焦显微镜 棘阿米巴滋养体
9、 包囊 治疗 二咪或联咪类药 物 穿透性角膜移植 蚕食性角膜溃疡 自发性 慢性 边缘 性 进行性 疼痛 性角膜溃疡 病因 不清 可能与外伤 感染 免疫 相关 临床表现 症状 成年人 剧烈眼痛 畏光 流泪 视 力下降 体征 溃疡沿角膜缘环形 发展 浸润缘潜掘状 治疗 免疫抑制剂 糖皮质激素或胶原酶抑制 剂 羊膜移植 角膜移植 角膜变性及角膜营养不良 角膜老年环 带状角膜病变 边缘 行角膜变性 角膜营养不良 角膜老年环 老年人 退行性改变 可能与高脂蛋白血症有关 无需特殊治疗 带状角膜病变 累计前弹力层的表浅角膜钙化变性 继发 于各种眼部或系统性疾病 EDTA螯合剂 PTK等治疗 角膜营养不良 遗
10、传 性 双眼性 原发性的具有病理组织 学 特征的改变 与原来的角膜组织 炎症或系统 性疾病无关 上皮基底膜营养不良 颗粒状营养不良 Fuchs角膜内皮营养不良 角膜肿瘤 角结膜皮样瘤 原位癌 角膜先天异常 圆锥 角膜 大角膜 小角膜 圆锥 角膜 多青春期缓慢发 病 早期配镜矫 正 不能矫正的试戴 RGP 晚期需角膜移植 角膜移植术术 目的 利用异体正常角膜 取代置换混浊 病变角膜 达到复明和控制角膜病变 移植片透明成功率 75 95 决定因素 客观因素 受眼情况 供眼角膜质量 人为因素 手术者技术水平和经验 学术水平 角膜移植术术 手术术方法 穿透性角移 板层角移 禁忌证证 干眼病 严重化学烧
11、伤 进行性新生血管形成 急性炎症期 免疫性移植排斥 现代角膜屈光手术 手术术方式 准分子激光屈光性角膜切削术术 photorefractive keratectomy PRK 准分子激光原位角膜磨镶术镶术 laser in situ keratomileusis LASIK 准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术镶术 laser assisted subepithelia keratectomy LASEK 准分子激光屈光性角膜切削术术 PRK 手术术方法 去除 角膜上皮后 用准 分子激光切削角膜 前弹弹力层层和浅层层 基质质 改变变角膜 曲率 以矫矫正屈 光不正 准分子激光原位角膜磨镶术镶术 LASIK 手术术方法 首先用自 动动板层层角膜刀切一 个包括角膜上皮层层 前弹弹力层层和浅基 质层质层 的带带蒂角膜瓣 再用准分子激光在角 膜基质质内切削 切 削后复位角膜瓣 优缺点比较 PRK 疼痛著 视视力恢复慢 Haze发发生率高 LASIK l疼痛轻 l视力恢复快 l伤口愈合反应轻 存在的问题问题 如何减少屈光回退仍是LASIK手术面临 的主要 问题 小结 角膜的解剖及生理特点 角膜炎 角膜溃疡对视 力的危害性 掌握角膜炎的病因 症状 发展规律 掌握角膜炎的治疗原则 了解角膜移植手术和角膜屈光手术 谢谢 谢 谢
