《心筋梗塞心電図の経時的変化12-秋山俊雄》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心筋梗塞心電図の経時的変化12-秋山俊雄（21页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 前 6回 心電図講義 予後 心電図正常 診断 意義 始 梗塞 Q 波 心機能 予後 予測 考察 1 6 今回 講義 ST上昇 T波増高 推測 心臓 病態 心機能 予後 考察 原因疾患 急性心筋梗塞 重点 置 2 ST上昇 T波増高 認 5枚 心電図 5枚 安静時 12誘導心電図 提示 図 1 3 ST上昇 認 3人 心電図 図 4A B ST上昇 T波増高 認 1人 心電図 各 心電図 患者 病態 心機能 予後 推測 多 情報 含 重点 置 筆者 読 方 本講義 終 盤 述 p 383 385 3 ST T異常 原因疾患 心電図 ST T異常 一次性 二次性 原因 一次性 異常 心室内 活動
2、電位波形 異 領域 存在 起 二次性 異常 心室脱分極過程 変化 起因 再分極過程 変 化 前者 代表 心筋虚血 心筋梗塞 後者 代表 脚 Keywords ST上昇 T波増高 心筋梗塞 立体角理論 心機能 予後 心 電 図 含 予 後 推 定 情 報 ST上昇 T波増高 心機能 評価 予後 予測 秋山俊雄 大学内科心臓学 名誉教授 1 JPN J ELECTROCARDIOLOGY Vol 32 No 4 2012367 図 1 40歳男性 試合中 右脛骨 骨折 救急外来 受診 手術前 心電図 心血管疾患 既往歴 身体所見 脛骨骨折 除 正常 血液検査 結果 正常 心電図 正常 判断 心電図
3、 予後 予測 情報 含 心電図記録 1 mV 10 mm 1 sec 25 mm aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 図 2 26歳男性 新薬 安全性試験 記録 心電図 薬物投与前 自覚症状 身体所見 血液検査結果 正常 心電図 何 診断 予後 予測 可 能 心電図記録 1 mV 10 mm 1 sec 25 mm aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 JPN J ELECTROCARDIOLOGY Vol 32 No 4 2012368 冠動脈疾患 頻度 高 現代 ST T異常 認 反射的 心筋虚血 心筋梗塞 疑 実際 他 多 原因 考 一次性異
4、常 正常亜型 normal variant 早期再分極 early repolarization 心外膜炎 感染 細胞 浸潤 免疫反応 物理的刺激 Brugada症候群 高 血症 伴 ST上昇 T波増高 7 左室肥大 伴 型 ST下降 陰性 T波 一次性 二次性 異常 組 合 考 左脚 心室 心室頻拍 WPW症候群 二次性 ST下降 陰性 T波 深 Q波 S波 記録 誘導 鏡像現象 ST上昇 T波増高 記録 虚血 梗塞 心外膜炎 心室 細胞内電位 異 領域 存在 境界面 発生 電流 収縮期 心電図 ST T部分 相当 誘導点 向 方向 流 ST部分 基線 上昇 真 ST上昇 T波 増高 一方
5、拡張期 心電図 TQ部分 相当 境界 面 静止電位 差 誘導点 遠 方向 電流 発生 TQ 下降 通常 交 流増幅器 AC coupled amplifier 用 心電計 逆向 電流成分 discordant components 合 記録 見 上 ST上昇 T波増高 真 ST上昇 T波増高 TQ下降 総和 反映 認識 必要 早期再分極 正常亜型 心室内 静止電位 均一 TQ部分 電位変化 生 ST上昇 真 ST上昇 表 考 Brugada症候群 軽度 ST上昇 示 場 aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 図 3 33歳男性 4日前 発熱 軽度 咳 全身 筋肉痛 2日前
6、 呼吸困難 胸痛 間欠的 易疲労感 救急外来 受診 身体所見 問診中 積極的 応答 眠 呼吸数 26回 分 血圧 収縮期 70 mmHg 頸静脈圧 14 cm H2O 心雑音 両肺 湿性 音聴取 肝腫大 右股関節 皮膚 紅班 6 9 cm 認 心電 図記録中 胸痛 心電図 何 診断 予後 予測 心電図記録 1 mV 10 mm 1 sec 25 mm JPN J ELECTROCARDIOLOGY Vol 32 No 4 2012369 aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 図 4A 59歳男性 胸骨下 圧迫 痛 続 約 45分間 救急外来 受診 患者 肥満 高脂血症治療
7、薬 剤 服用 身体所見 軽度 呼吸困難 呼吸数20回 分 頸静脈圧 11 cm H2O 胸骨左縁第 3 5肋間 収縮期 持続的 盛 上 認 両肺底部 湿性 音 聴取 肝腫大 下肢 浮腫 認 心電図 何 診断 予後 予測 心電図記録 1 mV 10 mm 1 sec 25 mm aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 図 4B 59歳男性 図 4A 17時間後 記録 心電図 呼吸 正常 胸骨左縁 収縮期 軽度 盛 上 狭 範囲 認 両肺底部 湿性 音 消失 心電図 何 診断 予後 予測 心電図記録 1 mV 10 mm 1 sec 25 mm JPN J ELECTROCAR
8、DIOLOGY Vol 32 No 4 2012370 合 真 ST上昇 思 顕著 ST上昇 示 場合 ST上昇 TQ下降 両者 生 可 能性 詳 文献 8 12 参照 4 ST上昇 T波増高 電気物理学的要素 a 立体角理論 立体角理論 心電図講義 I V 立体角理論 応用 説明 心電図波形 電位 V 下記 式 表 8 12 V K 1 式 心臓内 電気的 境界面 存在 面 垂直 方向 起電力 electromotive force 発生 境界面 離 観測点 P 電位 V 以下 3要素 表 意味 起電力強度 表 境界面 発生 電位差 電流密度 相当 極性 観測点 P 眺 境界面 発生 電流
9、P 向 方向 流 陽性 逆 遠 方向 流 陰性 立体角 観測点 P 中心 半径 1 球体 表面 投影 境界面 表 面積 相当 立体角 単位 3次元 最大値 半径 1 球体 表面積 4 2次元 使用 単位 最大値 半径 1 円周 2 360 K 導体 伝導率 決 定数 心筋細胞内外 抵抗 心臓周辺 組織 抵抗 含 複 雑 要素 心筋梗塞 超急性期 異型狭心症 伴 ST上昇 T波増高 機序 考察 虚血境界面 起 電力 知 必要 図 5 筆者 開胸 心臓 記録 心外膜下心筋細胞 活動電位 波形 虚血 30分後 波形 虚血前 波形 比較 心電図 ST T部分 相当 収縮期 活動電位 相 第 3相 非虚
10、血部 電位 虚血部 高 TQ部分 相当 拡張 期 活動電位 第 4相 虚血部 電位 非虚血部 高 真 ST上昇 T波増高 TQ下降 同時 起電力 発生 b 急性心筋梗塞 ST上昇 心外膜炎 ST上昇 心筋梗塞 超急性期 急性心外膜炎 比 高度 ST上昇 認 多 図 6 違 説明 模式図 虚血領域 左 炎症領域 右 心外膜面上 広 同程度 仮 定 虚血境界面 前胸部 誘導点 張 立体角 中央 穴 開 状 炎症組 JPN J ELECTROCARDIOLOGY Vol 32 No 4 2012371 織 境界面 同 誘導点 張 立体角 円形 少 小 境界面 細胞膜電位差 起電 力 収縮期 ST T
11、部分 拡張期 TQ部分 急性虚血 炎症 大 誘導点 電位変化 比例 前者 後者 大 早期再分極 正常異型 Brugada症候群 ST上昇 心筋梗塞 超急性期 比 程度 小 境界面 細胞膜電位差 起電力 小 境界面 広 誘導点 対 張 立体角 小 c 心筋虚血 形状 大 ST T波形 図 7 形状 大 異 6種類 心筋虚血 虚血部直上 胸壁上 置 単極誘導 P点 虚血境界面 眺 立体角 予測 心電図 ST T波形変化 示 図 A F 6人 異 患者 非虚血部 虚血部 心筋細胞活動電位 図 5 描 同 様 想定 虚血境界面 矢印 ST T部分 収縮期 生 電流 向 表 TQ部分 拡張期 逆向 電流
12、 A 虚血領域 狭 心内膜下 限局 B 虚血領域 少 広 一部 貫壁性 A B P点 境界面 非虚血側 眺 C 虚血領域 広 P点 境界面 延長線 交点 一致 0 境界面 眺 D 虚血領域 最 広 貫壁性 P点 境界面 虚血 側 眺 E 虚血領域 貫壁性 心内膜 心外膜 向 広 形状 F 虚血領域 心外膜下 限局 E F D 同様 P点 境界面 虚血側 眺 患者 A B 収縮期 陰性 拡張期 陽性 起電力 生 ST下降 陰性 T波 記録 患者 B A 虚血領域 広 境界面 立体角 中央 穴 開 状 心電図 電位変化 ST下降 陰性 T波 程度 小 患者 C 貫壁性 大 虚血領域 存在 境界面
13、立体角 ST T波形 変化 患者 D E F 収縮期 陽性 拡張期 陰性 起電力 生 ST上昇 T波増高 記録 虚血領域 D E F 順 小 境界面 立体角 D E F 順 大 ST上昇 100 msec 21 mV 50 mV 16 mV Normal Ischemia 図 5 正常 虚血左室筋細胞 膜電位 開胸 心臓 左室前壁心外膜下心筋細胞 活動電 位波形 虚血前 Normal 虚血 30分後 Ischemia 活動電位波形 重 示 活動電位 0相 水平矢 印 0 mV 示 虚血部位 非虚血部位 膜 電位 差 第 2相 ST上昇 相当 21 mV 第 4相 TQ部分 相当 16 mV 文
14、献 8 引用 JPN J ELECTROCARDIOLOGY Vol 32 No 4 2012372 T波増高 程度 D E F 順 顕著 心筋虚血 伴 ST上昇 ST下降 立体角理論 虚血領域 広 形状 依存 変化 予測 急性心筋梗塞患者 心電図解読 重要 意味 従来 ST上昇型心筋梗塞 虚血領域 貫壁性 ST下降型心筋梗塞 心内膜下 限局 概念 修正 求 d 心筋梗塞心電図 経時的変化 心筋梗塞 超急性期 陳旧期 QRS波 ST T波 変化 第 5回 心電図講義 多 立体角理論 説明可能 示 12 以下 要点 P P N I N P Infarct Normal Pericarditis
15、Normal 図 6 貫壁性心筋梗塞 超急性期 ST上昇 心外膜炎 ST上昇 高電位 理由 立体角理論 説明 左 貫壁性心筋梗塞 超急性期 右 心外膜炎 模式図 示 虚血領域 左 炎症領域 右 心外膜面上 広 同程度 仮定 虚血境界面 胸壁上 誘導点 P 上段 対 張 立体角 状 左上段 斑点領域 炎症組織 境界面 同 誘導点 張 立体 角 円形 右上段 斑点領域 少 小 境界面 細胞膜電位差 中段 起電力 収縮 期 ST T部分 拡張期 TQ部分 急性虚血 炎症 大 誘導点 電位変化 最下段 相当 前者 後者 大 上段模式図 矢印 収縮期 境界面電流 拡張期 逆方向 文献9 参照 JPN J
16、 ELECTROCARDIOLOGY Vol 32 No 4 2012373 心電図波形変化 主 電気物理学的要因 心室筋細胞 活動電位波形変化 細胞内外 電気抵抗変 化 梗塞部 虚血部 活動電位 振幅 持続時間 減少 非虚血部 境界面 電 位差 起電力 発生 梗塞部 細胞内外 抵抗 特 gap junction 抵抗 増大 境界面 生 電流密度 減少 心筋梗塞 超急性期 出現 顕著 ST上昇 亜急性期 陳旧期 減弱 基線 戻 境界部 細胞間電気結合 gap junction 介 妨 梗塞部 非梗塞部 電 気的 遮断 cell to cell uncoupling 梗塞部 活動電位振幅 減少 細胞内外 電気抵抗増大 相 興奮伝導速度 低下 貫壁性心筋梗塞 超急性期 出現 巨大 R波 giant R wave 非虚血部心室筋 脱分極終了後 PPP N I I N I N I N ABC DE F P I N P I N P IN 図 7 心筋虚血 形状 大 ST T波形 立体角理論 説明 形状 大 異 6種類 心筋虚血 想定 虚血直上 胸壁上 置 単極誘導 P点 眺 立体角 上段 予測
