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1、精神科三基三严培训记录（基本知识）时间：2017 年 1 月 地点：心理治疗室主持人：丁祥洪 主讲人：喻元凤 记录人：唐雷参加人员：培训内容： 执业医师法第三章 执业规则第二十一条 医师在执业活动中享有下列权利： （一）在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；（二）按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件；（三）从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；（四）参加专业培训，接受继续医学教育；（五）在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；（六）获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；（七
2、）对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理。第二十二条 医师在执业活动中履行下列义务：（一）遵守法律、法规，遵守技术操作规范；（二）树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；（三）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私：（四）努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；（五）宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。第二十三条 医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关 医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医 学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。 医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学
3、证明文件。第二十四条 对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。第二十五条 医师应当使用经国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械。 除正当诊断治疗外，不得使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品。第二十六条 医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。第二十七条 医师不得利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益。第二十八条 遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，医师应当服从县级以上人民政府卫生行政部门的调
4、遣。第二十九条 医师发生医疗事故或者发现传染病疫情时，应当按照有关规定及时向所在机构或者卫生行政部门报告。 医师发现患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡时，应当按照有关规定向有关部门报告。第三十条 执业助理医师应当在执业医师的指导下，在医疗、预防、保健机构中按照其执业类别执业。在乡、民族乡、镇的医疗、预防、保健机构中工作的执业助理医师，可以根据医疗诊冶的情况和需要，独立从事一般的执业活动。 精神科三基三严培训记录（基本知识）时间：2017 年 2 月 地点：心理治疗室主持人：唐雷 主讲人：丁祥洪 记录人：雍那参加人员：培训内容：精神卫生法一、精神卫生法是促进精神卫生事业发展，规范精神卫生服务，维护精
5、神障碍患者合法权益的重要法律，自 2013 年 5 月 1 日起正式实施。 二、心理健康关系每一个人、每一个家庭的幸福。用人单位、学校、社区、家庭都要关注精神卫生问题，共同维护和促进心理健康。 三、心理咨询在用人单位、学校、医院、监狱等场所，以及社区或福利、慈善等机构开展。心理治疗在医疗机构内开展。综合医院应按照国务院卫生行政部门的规定开设精神科门诊或者心理治疗门诊，为患者服务。 四、精神障碍的诊断、治疗、住院、出院有严格的法定程序。 五、国家实行严重精神障碍发病报告制度。严重精神障碍患者可以依法免费获得基本公共卫生服务。贫困的严重精神障碍患者由政府资助参加基本医疗保险，并可以得到优先医疗救助
6、；符合条件的可获得最低生活保障。 六、持续治疗和康复是严重精神障碍患者回归社会的重要措施，精神卫生法规定应建立向精神障碍患者提供康复服务的社区康复机构。 七、精神障碍患者的人格尊严、人身和财产安全不受侵犯，受教育、参与劳动、医学教育网搜集|整理个人隐私等合法权益受法律保护。对患者个人信息及疾病信息应当予以保密。新闻报道和文学艺术作品等不得含有歧视、侮辱精神障碍患者的内容。 八、侵害精神障碍患者合法权益的，将依法追究法律责任。精神科三基三严培训记录（基本理论）时间：2017 年 3 月 地点：心理治疗室主持人：丁祥洪 主讲人：唐雷 记录人：雍那参加人员：培训内容：抗生素合理应用抗菌素的联合使用抗
7、菌素联合使用的目的 2是发挥抗菌素的协同作用以增强疗效，延迟或减少耐药菌的产生及减少抗菌药物的剂量，避免毒性反应。联合应用应严格掌握适应症，只有在病原未查明的严重感染， 单一抗菌药物不能控制的混合感染或严重感染，如肠穿孔并化脓性腹膜炎、感染性心内膜炎、败血症等，或需较长时间用药，单用药有可能产生耐药者，如结核病、慢性骨髓炎等，还有就是用于减少药物的毒性反应等情况下才考虑。从上述的适应症不难看出联合用药仅适用于少数情况，联合用药一般用二联即可，三联、四联并无必要，会使不良反应的发生率明显增加。11 不宜联合使用的抗菌素111 繁殖期杀菌剂与快速抑菌剂 繁殖期杀菌药有 内酰胺类抗菌素（青霉素、头孢
8、菌素等）、糖肽类等，如与快速抑菌剂氯霉素类、大环内酯类、四环素类等药物联合使用会使快速繁殖的细菌迅速静止下来，从而大大的降低了需在细菌快速繁殖时起杀菌作用的效果。但在抗菌素的实际应用过程中，可能会有这两类抗菌素联合使用的情况，如使用青霉素联合氯霉素治疗化脓性脑膜炎等，在这种情况下可以考虑先使用繁殖期杀菌药，最后使用快速抑菌剂，这样会在一定程度上减少后者对前者的影响。1.1.2 同类或作用部位类同的抗菌素联用 氯霉素类、大环内酯类、林可霉素类药物均作用于细菌核糖体的相同或相近部位，联用二类药物会競争核糖体上结合部位，从而产生拮抗作用降低疗效。同类药物的联用也会产生同样的结果，如青霉素联合氨苄青霉
9、素等。氨基糖甙类抗菌素之间联用，如庆大霉素联合丁胺卡那霉素还会使其耳毒性和肾毒性明显增加。1.1.3 肾毒性药与肾排泄的药联用 第一代头孢菌素中头孢唑啉、头孢噻吩和抗真菌药物两性霉素 B 对肾脏具有一定的毒性，如与氨基甙类、万古霉素等通过肾排泄的药联用会增加肾脏的毒性，尤其在肾功能减退或老年患者，因此，临床上这两类抗菌素应避免联合使用。此外具有肾毒性的抗菌素还应避免与快速利尿剂联用。1.1.4 肝毒性药与肝代谢药联用 利福平、酯化红霉素对肝脏具有一定的毒性，可导致肝脏损害和肝酶增高，此类药物如与喹诺酮类、氯霉素类通过肝代谢药联用会使肝脏损害加重。1.2 可增强抗菌素效果的联合1.2.1 繁殖期
10、杀菌剂与静止期杀菌剂 繁殖期杀菌药 内酰胺类、糖肽类抗菌素与静止期杀菌药氨基糖肽类、多粘菌素类联合可增强抗菌素的抗菌效果。1.2.2 -内酰胺类与 -内酰胺酶抑制剂联合应用 -内酰胺酶抑制剂的抗菌作用有限，但其可抑制细菌产生 -内酰胺酶或降低 -内酰胺酶的活性，从而提高对此类产酶细菌的抗菌效果。目前此两类药物的联合制剂在临床的应用已较为普遍。如舒普深(舒巴坦头孢哌酮 )、可赛舒(舒巴坦头孢三嗪 )等。 2. 用药方法抗菌素的使用方法包括用药的途径、用药的剂量、用药的间隔时间和溶液的选择等。抗菌素的用法不当可能会使抗菌作用下降，细菌易产生耐药性，抗菌素的毒性增加和感染不易控制等。2.1 时间依赖
11、性抗菌素的应用 青霉素类、头孢菌素、碳青霉烯类、克林霉素和万古霉素等为时间依赖性抗菌素，当其血浓度达到 MIC 4-5 倍时杀菌率即处于饱和状态，杀菌范围主要依赖于接触时间，即抗菌素浓度超过最低抑菌浓度所持续的时间（TMIC），因此在使用此类抗菌素时一定要根据其半衰期选择合理的间隔时间。通常药物在体内经 4-5 个半衰期后就基本清除，故半衰期=2 次，由医务科主持，参加人员为医院医疗质量控制与管理委员会成员和相关科室人员。六、院外会诊。邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，须按照卫生部医师外出会诊管理暂行规定（卫生部 42 号令）有关规定执行。精神科三基三严培训记录（基本知识）时间：2017
12、 年 11 月 地点：心理治疗室主持人：丁祥洪 主讲人：唐雷 记录人：雍那参加人员：培训内容：三级医师查房制度（一）医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。（二）主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。主任医师（副主任医师）查房每周至少 2 次；主治医师查房每日至少 1 次。住院医师对所管患者实行 24 小时负责制，实行早晚查房。（三）病危、病重患者入院当日必须有上级医师（主治医师或副主任以上医师）查房记录。节假日及双休日可由值班主治医师代查房。（四）对新入院患者，住院医师应在入院 8 小时内查看患者，主治医师
13、应在 48 小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师）应在 72 小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。（五）查房前要做好充分的准备工作，如病历、X 光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。（六）查房内容：1、住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者
14、饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。2、主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。3、主任医师（副主任医师）查房，要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。精神科三基三严培训记录（基本知识）时间：2017 年 12 月 地点：心理治疗
15、室主持人：丁祥洪 主讲人：雍那 记录人：唐雷参加人员：培训内容：危重患者抢救制度1、对危重患者，应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，及时进行抢救。2、抢救工作应由值班医生、科主任、护士长负责组织和指挥，并将病情及时报告医务科、护理部。对重大抢救或特殊情况（如查无姓名、地址者、无经济来源者）须立即报告医务科、护理部及分管院长。3、在抢救过程中，应按规定做好各项抢救记录，须在抢救结束后 6 小时内补记。4、各科应有抢救室、抢救车及抢救器械专人保管，做好急救、抢救药品、器械的准备工作，随时检查，随时补充。确保药品齐全、仪器性能完好，保证抢救工作的顺利进行。5、抢救时，护理人员要及时到
16、位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。护士在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。在抢救过程中，护士在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所用药品的空瓶，经两人核对后方可弃去。抢救完毕立即督促医生据实补写医嘱。危重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。6、抢救时，非抢救人员和家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱。抢救完毕，整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别消毒以便备用，清点抢救药品，及时补充，急救物品完好率要达到 100%。7、认真书写危重患者护理记录单，字迹清晰、项目齐全、内容真实全面，能体现疾病发生发展变化的过程，确保护理记录的连续性、真实性和完整性。8、凡遇有重大灾害、事故抢救，应服从医院统一组织，立即准备，随叫随到。科室之间支持支援配合，必要时成立临时抢救组织，加强抢救工作。危重病人抢救流程图记录内容：1、 病人一般情况（姓名
