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1、1犬严重烧伤早期脑水肿时动脉血气的变化作者：吴毅应大君孙建森何保斌 【关键词】 脑水肿 关键词: 脑水肿;烧伤; 血气分析 摘 要: 目的 探讨严重烧伤早期动脉血气变化与脑水肿形成的关系. 方法 犬 52 只随机分为对照组（n=6）和致伤组（单烧组、平衡液组和葡萄糖液组，n=46）.采用体表燃烧法将致伤组犬制成50%TBSA度创面，于伤前及伤后 6，12，18 和 24h 对各致伤组犬的动脉血气进行动态观察，并与病理组织切片对比分析. 结果 伤后 6h 致伤组各动脉血气指标开始出现变化，随时间迁延，严重烧伤早期脑水肿模型（葡萄糖液组）动脉血气指标变化逐渐加重，于伤后 24h 出现明显的低氧血症
2、和酸碱平衡紊乱，脑组织表现为明显的脑水肿病理改变. 结论 严重烧伤早期出现的动脉血气变化对脑水肿的发生发展具有一定的作用. Keywords:brain edema;burns;blood gas analysis Abstract:AIM To explore the relationship between the changes of arterial blood gas indices and the development of 2cerebral edema at the early stage of severely burned dogs.METHODS Fifty-two d
3、ogs were randomly divided into con-trol，simple burn（SB） ，burn with balanced salt solution（ BSS）and burn with glucose solution groups（BGS）.The wounded dogs were inflicted with50%TBSAdegree flame burns.Arterial blood gas indices（pH，HCO3- ，Pa O2- ，Pa CO2- ，Beecf）were analyzed dynamically at preburn，6，1
4、2 ，18and24h postburn hours（PBH）and compared with histopathological examination of the brain tissue respectively.RESULTS Arterial blood gas indices exhibited abnormal values in all wounded groups at6PBH.In the BGS group，changes of the arterial blood gas indices became evident along with time lapse.As
5、 a result，obvious hypoxemia and acid-base imbalance with significant pathomorphological features of cerebral edema were observed in the BGS group at24PBH.CONCLUSION Changes of arterial blood gas may play a role in the development of brain edema at the early stage of severely burned dogs. 0 引言 3休克是严重
6、烧伤早期的主要并发症，与多器官功能障碍综合症（multiple organ dysfunction syn-drome，MODS）及感染关系非常密切1-3 .烧伤后血流灌注发生改变，血脑屏障因缺血缺氧而破坏，通透性增加，终致脑水肿的发生.烧伤后动脉血气分析已在临床广泛应用 4 ，但动脉血气的变化与烧伤早期脑水肿形成之间的关系未见报道.我们通过在烧伤早期脑水肿模型的研制过程中动态观察动脉血气的变化，以探讨二者的相互关系，为临床防治提供依据. 1 材料和方法 1.1 材料 健康雄犬 52 只，体质量（ 11.51.5）kg.实验前用 30g L-1 戊巴比妥钠（30mg kg-1 ）作全身麻醉，脱
7、毛 .随机分为对照组（n=6）和致伤组（ n=46）. 伤后按处理方法不同进一步随机分为单纯烧伤组（单烧组，SB，simple burn，n=6 ） ，平衡液组（BSS，burn with balanced salt solution，n=20）和葡萄糖液组（BGS，burn with glucose solution，n=20） ，各致伤组犬均以伤前作自身对照. 1.2 方法 严重烧伤早期脑水肿模型的建立采用体表燃烧法，建立 50%总烧伤面积（total burn surface area，TBSA ）度创面.单烧组伤后不作任何处理;平衡液组伤后 6h 开始按 Parkland 公式补充4复
8、方乳酸钠液（补液总量=kg 体质量TSBA%4） ，补液速度为伤后 78h 补充总量的 1/2，924h 补充总量的另 1/2;葡萄糖液组伤后 6h 开始按 Parkland 公式补充 50g L-1 葡萄糖液，以建立严重烧伤早期脑水肿模型.分别于伤前及伤后 6，12，18 和 24h 用500U 肝素化空针经股动脉抽血 0.5mL，立即封闭，置于 AVL990S血气分析仪中，测定 pH，HCO3- ，Pa O2 ，Pa CO2 和 Beecf指标. 于各时相点在深麻醉下开颅取双侧额、顶叶皮质，小脑皮质、延脑及基底节组织作病理组织光镜观察和透视电镜观察. 统计学处理: 采用 SPLM 统计软件
9、进行方差分析和 t 检验，结果标准差用（x s）表示. 2 结果 2.1 血气指标 单烧组伤后 pH，Pa CO2 ，Pa O2 ，HCO3- 和 Beecf 呈进行性逐渐降低，于伤后 12h 犬全部死亡（Tab1）.平衡液组伤后血气指标明显降低，但由于恰当的复苏治疗，伤后 24h 动脉血气各项指标逐渐接近伤前水平（Tab1 ）. 葡萄糖组24h pH 从伤前的 7.34 下降到 7.12（P0.01） ，Pa O2 ，Pa CO2，HCO3- 和 Beecf 均于伤后呈进行性降低（Tab1 ）. 表 1 犬烧伤各组各时相点动脉血气变化略 52.2 病理变化 各致伤组伤后 6h 光镜下毛细血管
10、轻度扩张、充血，部分毛细血管周围间隙轻度增宽（Fig1）.伤后 12h 光镜观察单烧组有 3 只犬以上表现更加明显 ;电镜观察血管周围星形胶质细胞终足肿胀，胶质细胞线粒体嵴断裂，结构模糊.平衡液组伤后 6h 以后各时相点病理所见均无明显改变.葡萄糖液组伤后 12h 有 2 只，18h 有 3 只，24h 有 4 只犬光镜下除 6h 表现更加明显外，神经细胞出现空泡状改变.电镜下可见毛细血管内皮细胞塌陷、缺损，线粒体肿胀，嵴断裂，紊乱;内皮细胞连接间隙增宽.毛细血管基底膜不规则，星形胶质细胞终足明显肿胀呈空泡状改变（Fig2）. 3 讨论 严重烧伤后脑水肿后果严重，烧伤后大量体液自创面外渗造成低
11、血容量性休克，由此引发的缺血缺氧性损害及失控性炎症反应是严重烧伤后脏器损害的首发因素5 .作为全身损害的局部表现，由于细胞因子和兴奋性氨基酸的释放，氧自由基的产生、能量代谢障碍、钙离子稳态失衡等多种因素的作用而引起血脑屏障的破坏，血管通透性增加，最终发生脑水肿.在对严重烧伤早期脑水肿模型的研制过程中，我们注意到了动脉血气的变化与脑水肿形成之间的关系，目前尚未见这方面的报道.本结果表明，50%TBSA度烧伤后6h 按 Parkland 公式 iv50g L-1 葡萄糖液，既保持了脑水肿的病理生理基本特点，又延长了动物的存活时间，有利于对其进行观察，6成为可供研究的严重烧伤早期脑水肿动物模型.实验
12、中，动脉血气动态观察可见各致伤组伤后 6h pH 和 Pa O2 虽有所下降，但尚未出现严重的低氧血症和酸碱平衡紊乱，此时各组犬脑也未见明显的脑水肿病理改变.单烧组伤后 6h pH 从伤前的 7.36 下降到7.23（P0.05） ，12h 下降到 7.12（P0.01） ，Pa CO2 ，HCO 和 Beecf 均呈不同程度的渐进性降低，由于未给予治疗，使休克状态持续加重，全部犬均于伤后 12h 死亡，脑组织的病理形态变化未及充分反应.平衡液组伤后动脉血气各项指标虽有变化，但由于伤后 6h 采取了恰当的治疗措施，使休克状态得到有效纠正，各项血气指标的变化恢复并接近伤前，表明休克逐渐得到纠正、
13、组织血液灌流量改善后，酸碱平衡可得以恢复，实验中脑组织始终未见到明显水肿的病理表现.烧伤后低氧血症和酸碱平衡的紊乱与脑水肿的形成和发生发展有密切关系.因而动脉血气的稳定程度可较敏感反应微循环的变化，对于烧伤早期脑水肿的预防和诊断具有重要意义. 图 1 图 2 略 参考文献: 1Huang YS，Yang ZC，Xiao GX，Wang SL，Li A.Clinical analy-sis of measures for preventing early postburn damage in improv-ing survival rate of burn patients J.Di-san J
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