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1、1 1 节心脏的泵血功能 一 心动周期 二 心脏泵血 射血与充盈过程 三 心脏泵血功能评价 四 影响心脏泵血功能的因素 五 心力储备 2 一 心动周期 心脏的收缩和舒张 构成一个心动周期 收缩期 舒张期 二 心率 单位时间内心脏搏 动的次数 60 100次 分 窦性心动过缓 窦性心动过速 一 心动周期与心率 心 室 收 缩 期 心 室 舒 张 期 心 房 收 缩 心 房 舒 期 张 0 1s 0 7s 0 3s 0 5s 3 4 特点 舒张期时间 收缩期时间 全心舒张期0 4s 利心肌休息和心室充盈 心率快慢主要影响舒张期 心缩 舒 期习惯以心室的活动作为心脏活 动的指标 心率 心动周期 室缩
2、期 室舒期 0 351 15 40 1 5 75 0 8 150 0 4 0 300 50 0 250 15 5 二 心脏泵血 射血与充盈过程 心脏泵血功能取决于 1 心脏节律性舒缩活动形成心房 心室 和动脉之间的压力差 推动血液流动 2 心脏内4套瓣膜的开和关控制血液流动 的方向 心室的收缩 射血期 心室的舒张 充盈期 6 7 一 心室收缩 射血过程 注意 心室的收缩和舒张 房室瓣和动脉瓣的开与关 心室内容积的变化 血液流动的方向 1 等容收缩期 0 05 S 2 快速射血期 0 1 S 射血80 85 3 减慢射血期 0 15 S 射血15 20 8 二 心室舒张 充盈过程 1 等容舒张期
3、 0 06 0 08 S 2 快速充盈期 0 11 S 3 减慢充盈期 0 22 S 4 心房收缩期 0 1 S 10 30 9 心房的泵血 心房收缩 心房容积 房内压 房室瓣开放 动脉瓣处关闭状态 挤血入心室 占心室充盈量25 心房舒张 75 由V经心房流入心室 10 心室的泵血 1 等容收缩期 心室开始收缩 室内压急剧 左室内压 近80mmHg 房室瓣关闭 动脉瓣仍处于关闭状态 容积不变 血液不流 继续收缩 快速射血期 11 2 快速射血期 心室继续收缩 室内压 动脉压 左室 80mmHg 右室 8mmHg 动脉瓣开放 房室瓣仍处于关闭状态 迅速射血入动脉 占射血量70 心室容积迅速 减慢
4、射血期 特点 快速射血期末室内压与主 动脉压最高 用时少 收缩期1 3 射 血量大 12 3 减慢射血期 迅速射血入动脉后 心室容积继续 室内压略 动脉压 射血能 血液的动能 继续射血入动脉 占射血量30 心室容积继续 心室舒张前期 特点 用时长 收缩期2 3 射血量少 因外周血管的 阻力作用 血液的动能在主动 脉转变为压强能 使动脉压略 室内压 13 2 心室舒张期 1 等容舒张期 心室开始舒张 室内压迅速 室内压 动脉压 动脉瓣关闭 心室继续舒张 室内压急剧迅速 室内压仍 房内压 房室瓣仍处于关闭状态 容积不变 血液不流 快速充盈期 特点 动脉瓣 房室瓣 都处于关闭状态 动脉瓣关闭产生第
5、二心音 14 2 快速充盈期 等容舒张期末 室内压 室内压 房内压 房室瓣开放 心室继续舒张 室内压 室内压 房内压 负压 心房和大V内的血液快速入室 占总充盈量2 3 心室容积迅速 特点 快速充盈期末室 内压最低 15 3 减慢充盈期 心室与心房 大V 间的压力差减小 血 液流入心室的速度减 慢 前半期 大V的血 液经心房流入心室 后半期 心房收缩 期挤血入心室 16 17 三 心脏泵血功能的评价 一 心脏的搏出量 1 每搏输出量与射血分数 每搏输出量 一侧心室一次搏动时所射出的 血量 60 80ml 心室舒张末期容积 130 145ml 射血分数 每搏输出量占心室舒张末期容积 的百分比 5
6、5 65 18 2 每分输出量与心指数 每分输出量 每分钟一侧心室输出的血液 总量 心输出量 4 5 6 0L min 心指数 安静和空腹状态下 每平方米体 表面积计算的心输出量 3 0 3 5L min m2 二 心脏作功 搏出功 心脏每次搏动所作的功 焦耳 每搏输出量 x 平均动脉压 平均心房压 mmHg x 13 6 g cm3 x 9 807 x 1 1000 19 心脏做功分类 外功 心脏消耗能量用于完成每搏机械功 内功 用于完成离子跨膜主动转运 室壁张力的 产生 克服心肌组织内部的粘滞阻力等做 的功 心脏的效率 cardiac efficiency 心脏所做外功占心 脏总能量消耗的
7、百分比 心脏的效率 心脏所完成的外功 心脏耗氧量 20 25 评定心脏泵血功能比单纯用心输出量评定更为全面 20 四 影响心脏泵血功能的因素 一 每搏输出量 1 前负荷的影响 异长调节 前负荷 心室舒张末期容积或压力 影响每搏输出量的特点 在一定的范围内 随着前负荷的增加而 增加 超过一定范围后 不随前负荷改变 Frank Starling定律 心室舒张末期容积与心室收缩 力正相关关系称为Frank Starling定律 21 心室功能曲线 ventricular function curve 将对应 不同心舒末期压力或容积的搏出量或搏功的数 据绘制成的曲线 Frank Starling 曲线
8、 22 正常状态态下 1 7 2 1 2 2 2 7 m 收缩缩力 肌节节初长长 23 心泵功能的自身调节机制 左 中 右 左段 较陡 初长 度在未达到最适前负 荷时 搏功随初长度 而 中段 稍平 前负荷 初长度达上限 对搏 出量影响不大 右段 平坦或略降 心肌有抵抗过度延 伸的特性 保持搏功 基本不变 24 2 后负荷 ABp 临床 ABP持续 心 肌肥厚 泵血功能 搏出量恢复正常 异长调节 等长调节 体液 前负荷 剩余量 回流量不变 搏出量 射血期 射血速 等容收缩期 心肌缩速 后负荷 一定范围内 25 3 心肌收缩能力 等长调节 心肌在前 后负荷不变 心肌初长度不变 肌缩程度 速度和张力
9、 每搏输出量的内在 特性 收缩能力 NE 受体 cAMP Ca2 通道开放 机率 开放时间 Ca2 i 心缩力 收缩能力 ACh M受 体 抑Ca2 通道 激活K 通道 AP的2 3期缩短 Ca2 内流 心缩力 意义 对持续的 剧烈的循环变化有强大的调节 26 二 心率的影响 在一定范围内 心率与心输出量成正比 心率在170 180次时 心输出量 原因 心室充盈期明显缩短 心率低于40次时 心输出量也 原因 心室舒张期 心率 阶梯现象 心率 细胞内Ca2 浓度 体温 1 12 18次 min 27 五 心力储备 心力储备 心输出量随机体代谢的需要而增 加的能力 正常成年人安静时心输出量是5 6
10、L min 而在剧烈运动时可增加到25 30L min 一 心率储备 二 每搏输出量储备 28 一 心率储备 成年 安静75次 分 剧烈运动 增加到180次 分 心率提高1倍多 心输出量增加1 1 5倍 二 每搏输出量储备 静息 搏出量约60 80ml 剧烈运动 可增加到150ml以上 1 收缩期储备 55 60ml 2 舒张期储备 15ml 训练有素的运动员 最大心输出量可增加致35升 29 B A 30 轻度心力衰竭 安静或轻体力活动时可不出现心力衰 竭的症状和体征 中度心力衰竭 轻体力活动时出现心力衰竭的症状和 体征 重度心力衰竭 安静情况下即可出现心力衰竭的症状 和体征 根据心力衰竭的
11、严重程度分 31 六 心音和心音图 心音 在胸壁的一定部位 所能听到的 与心动周期一致的声音 机制 在心脏跳动的过程中 由于各种 瓣膜的关启 血液的流动所产生 组成 第一 第二 第三 第四心音 32 第一心音第二心音第三心音第四心音 特 点 音调低沉 持续较长 音调高清 持续较短 音调低浊 持续短 音调低沉 持续较长 成 因 心室肌收缩和 房室瓣关闭的 振动 射血大 A扩张及产生 旋涡 动脉瓣关闭 射血突停导致 大A和心室壁 振动 心室充盈减 慢 流速突 变导致室壁 及瓣膜振动 心房强烈 收缩 挤 血击撞室 壁 标 志 心室开始收缩 心尖区 心室开始舒张 动脉瓣区 快速充盈期 末 心尖 房缩强烈 意 义 心室收缩力与 房室瓣功能状 态 动脉瓣功能状 态 部分健康儿 童 青年 部分老年 和心舒末 期压力高 33 听诊区
