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1、1浅谈肺炎患者的护理措施【摘要】目的探讨肺炎患者的护理。方法配合医生对肺炎患者的诊断与治疗进行护理。结论对肺炎患者进行护理可以使患者感到生理与心理的舒适，同时控制传染与预防并发症。 【关键词】肺炎患者护理 肺炎是急性的肺实质感染，常影响气体交换。肺炎可根据多种方式进行分类。按病原体分类有病毒性、细菌性、真菌性、原虫性、分枝杆菌性、支原体性、立克次体性肺炎。 根据病变部位分为支气管肺炎、小叶肺炎、大叶肺炎。支气管肺炎累及终末呼吸道和肺泡。小叶肺炎为部分肺叶，大叶肺炎累及整个肺叶。 感染还可分为 3 型：原发性、继发性和吸入性肺炎。原发性肺炎由直接吸入病原体引起，如细菌或病毒，包括肺炎球菌性或病毒
2、性肺炎。继发性肺炎可继发于有害化学因子或其他损伤因子(重复感染)引起的肺初始损伤或由远端部位细菌的血行播散引起。吸入性肺炎由吸入异物进入支气管，如呕吐物或食物微粒。这种情况常见于老年或虚弱患者，接受鼻饲者，咽反射损害，口腔卫生状况差或意识水平减低的人。 肺炎见于各年龄段人群，男女均可发病。每年美国有超过 300 万肺炎病例。肺脏及免疫系统正常的肺炎患者预后良好。但是，身体虚弱的患者中，细菌性肺炎为导致死亡的主要原因。在美国肺炎仍2为感染性疾病导致死亡的主要原因。 1 病理生理学 细菌性肺炎可发生于两肺任意部位，感染首先引起肺泡的炎症及水肿。毛细血管充血、淤血。随着肺泡毛细血管膜破坏，肺泡内充满
3、血液和渗出液，导致肺不张。严重的细菌性肺炎，肺外观呈现为沉重的肝样改变，如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。 病毒感染通常导致弥漫性肺炎，首先侵及支气管上皮细胞，导致组织间隙炎症和细胞脱落。然后波及肺泡，使之充满血液和液体。感染进展时可形成透明膜。与细菌感染一样，严重的病毒感染临床上类似于 ARDS。 吸入性肺炎，吸入胃液或碳酸氢盐，可形成和炎症相似韵改变，使大范围肺表面活性物质失活。肺表面活性物质含量减少导致肺泡萎陷。酸性胃液可直接损害呼吸道和肺泡。吸入胃液的小颗粒可阻塞呼吸道、气流减少，引起继发性细菌性肺炎。 某些因素可增加肺炎的危险性。对于细菌性和病毒性肺炎，这些因素包括慢性疾病、身体虚弱
4、、肿瘤(特别是肺癌)、腹部和胸部手术、肺不张、普通感冒或其他病毒性呼吸系统感染、慢性呼吸系统疾病(慢性阻塞性肺疾病、哮喘、支气管扩张、囊性纤维性变)、流感、吸烟、营养不良、酗酒、镰状细胞病、气管造口术、暴露于有害气体中、误吸和接受免疫抑制剂治疗。 2 并发症 感染性休克。低氧血症。呼吸衰竭。脓胸。肺脓肿。菌血症。心3内膜炎。心包炎。脑膜炎。 3 临床表现 细菌性肺炎患者可有胸膜炎性胸痛、咳嗽、大量咳痰和寒战。评估时可发现患者发热。视诊可观察到患者发抖和咳痰。黄色膏状痰液提示葡萄球菌性肺炎，绿色痰为铜绿假单胞菌，葡萄汁样痰提示克雷伯菌(透明的痰液意味着患者感染没有进展)。所有类型肺炎的进展型病例
5、叩诊可闻及浊音。听诊可闻及受累肺湿啰音，喘息、干啰音和呼吸音减低、语音震颤减低。 4 诊断性检查 动脉血气分析的情况取决于肺炎的严重程度和肺脏基本状况。血培养反映菌血症，有助于明确病原。支气管镜或经气管吸引获取标本培养。痰标本革兰染色和培养及药敏试验显示急性炎症细胞。胸腔液体培养。皮测血氧仪可显示血氧饱和度降低。白细胞计数：细菌性肺炎升高，病毒或支原体性肺炎正常或减低。5 治疗 需针对病原应用抗生素治疗。治疗早期应反复评估疗效。 积极治疗措施包括缺氧时给予吸入湿化的氧气、支气管扩张药、镇咳药，呼吸衰竭时机械通气，高热量饮食和充足液体摄入，卧床休息和镇痛药缓解胸膜炎性胸痛。行机械通气的严重肺炎患
6、者需给予呼气末正压保持充足氧合。 6 护理措施 6.1 维持呼吸道开放和充分氧合。测量动脉血气(ABG)，尤其是低氧患者。如果动脉氧分压低于 55mmHg，增加氧气供给。如果患4者有慢性基础肺疾病，则需谨慎给氧。 6.2 需行气管内插管、气管切开应用或未用机械通气的严重肺炎患者，应给予全面的呼吸护理和使用无菌操作经常性吸痰。 6.3 按需留取痰标本。如果患者不能咳出，可吸取痰液。将标本收集至无菌容器并立即转交至化验室。 6.4 遵医嘱给予抗生素。必要时给予镇痛药，发热和脱水患者需要时静脉输液及补充电解质。 6.5 提供高热量、高蛋白、软质饮食补偿患者抵御感染所需热量。必要时以鼻饲或肠道外营养补
7、充经口摄食。 6.6 为防止鼻饲时吸入，可抬高头位，检查插管位置，减慢鼻饲速度。不要短时间内给予大量鼻饲物，否则可引起呕吐。 6.7 气管内插管患者，进食前将管周充满气体。进食后保持头部抬高至少 30min。 6.8 监测出入量。 6.9 为控制感染传播，立即处理患者分泌物。告知患者将鼻涕及痰置于卫生纸中丢弃，床旁系以蜡质口袋装纳用过的卫生纸。 6.10 提供安静、安宁的环境和经常性休息时间。确保患者进行与年龄适合的活动。 6.11 倾听患者的惧怕和担忧，并在他们经历巨大的压力和焦虑时给予安慰。鼓励患者采取那些可以使他们感到舒适和放松的活动和护理措施。 6.12 可能的话，请患者参与护理决策。 56.13 患者家属参与全程护理，鼓励他们观摩。 参考文献 1赵淑慧，潘秀贞.老年坠积性肺炎临床观察 J. 中华现代护理学杂志 2005，2 （91）：19. 2卢拱照.儿科学及护理 M. 广东：科技出版社，1986. 3左焱.儿科护理学，北京：人民卫生出版社，2002.
