第八章心理咨询以及心理治疗

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1、心理咨询和心理治疗 PsychotherapyandP sychologicalCounsel ing 天津医科大学护理学院社区教研室 学习目的 n识记 q心理治疗 心理咨询 危机干预的概念 q心理治疗与心理咨询的区别 q心理咨询中要注意的问题 n理解 q干预疗法的理论基础 q危机干预的对象 本章内容 n第一节 心理咨询 n第二节 心理治疗 n第三节 支持疗法与危机干预 n第四节 精神分析疗法 n第五节 行为疗法 n第六节 认知疗法 n第七节 以人为中心的治疗 n第八节 森田疗法 第一节 心理咨询 一 心理咨询 概述 p心理辅导辅导 p领领域 社会适应应不良 情绪绪困扰扰 心理疾患 心 身疾病

2、 人际竞际竞 争 生活节节奏加快 p心理咨询询成为应为应 用心理学的一个重要实实践领领域 n1942年 qRoges发表 咨询与心理治疗 n70年代中期 q我国心理咨询工作起步 n80年代 q心理咨询门诊 在全国各大 中城市出现 心理咨询的概念 罗杰斯 C Rogers 1942 q心理咨询是一个过程 在此过程中咨询员能给予来访者一种安 全感 使其可以从容地开放自己 甚至可以正视自己过去曾被 否认的经验 然后将这些经验与已经转变了的自己整合 艾森德和德拉尼 1977 q心理咨询是一个过程 在这个帮助来访者的过程中 咨询 员协助来访者探讨他对自己 对其他生活中重要人物以及 对环境中重要范畴的感受

3、和看法 q对心理失常的人 通过心理商谈 的程序和方法 使其对自己与环 境有一个正确的认识 以改变其 态度与行为 并对社会生活有良 好的适应 心理学大词词典 朱智贤贤 1989 n心理咨询 psychological counseling n是经过培训的咨询员运用心理学的理论 方法和技能 通过和来访者的商谈 讨论 帮助 启发和教育 解决 来访者现存的 各种心理问题 使其更好地适应环境 正 确认识自我 维持心理平衡 保持心理健康 促进个性 发展的过程 心理咨询的意义 n 心病当以心方医 改善不良心理反应 n转变心理应激状态 改善和预防疾病 n促进学科间联系 二 心理咨询的对象及领域 n非常广泛 n

4、学习 工作 家庭 疾病 预防 康复 n西方心理咨询的范围 q学校咨询 q职业咨询 q婚姻和性问题的咨询 q医院和医疗中心的咨询 心理咨询的领域 三 心理咨询的形式 q个别心理咨询 q团体心理咨询 q门诊咨询 q院内咨询 q电话咨询 q网络咨询 q现场咨询 q专题咨询 q信函咨询 四 心理咨询的特征 n心理咨询体现着对求助者进行帮助的人际关系 n心理咨询是一系列心理活动的过程 n心理咨询属于一个特殊的服务领域 五 心理咨询的原则和程序 n原则 q热情 富有同情心 q耐心倾听 鼓励疏泄 q应对谨慎 解释得当 q尊重求助者 保守秘密 q正确运用心理测验手段 q对求助者负责 勇于转介 心理咨询的程序

5、六 心理咨询的技巧 七 心理咨询员应具备的条件 n高尚的职业道德和高度的责任感 n广博的知识和娴熟的咨询技能 n优良的心理品质和语言表达能力 八 心理咨询的注意事项 n尊重病人 严守秘密 n把握咨询时间 n咨询员需要态度 n咨询室环境 19世纪末 20世纪初 佛洛依德创立 精神分析法 20世纪50年代末 行为疗法开始迅速发展 20世纪90年代后期 沙土游戏治疗 漂浮疗法 至今 折衷心理治疗 eclectic psychotherapy 第二节 心理治疗 一 心理治疗的概述 n心理治疗是针对情绪问题的一种治疗方法 由一位专门训练的 人员已慎重的态度与求助者建立起一种业务性的练习 用以消 除 矫正

6、或缓和现有的症状 调解异常行为方式 促进积极的 人格成长和发展 沃尔伯格 L R Wolber ger 1967 n心理治疗师提供帮助的一种形式 它与非正式的帮助不同 首 先治疗者接受过进行这种工作的专门训练 并得到了社会的认 可 其次 治疗者的工作有相应的理论为指导 这些理论可以 解释心理障碍的原因并为解决这些障碍提供了相关措施 弗兰克 J Frank n心理治疗 psychotherapy q以心理学的各种理论体系为指导 以良好的医患关 系为桥梁 应用各种心理学技术包括通过医护人员 的语言 表情 行动或通过某些仪器以及一定的训 练程序 改变病人的心理条件 增强抗病能力 从 而消除心理症状

7、重新使个体与环境之间保持平衡 达到治疗的目的 学习心理治疗的意义 n改进临床思维与态度 n认识到医务人员的言行举止对于病人的重要性 n提高自身的心理健康水平 n提高心理干预能力 二 心理治疗的分类 n按治疗对象 个别治疗 整体治疗 家庭治疗 n按心理学派 精神分析治疗或心理动力性治疗 行为疗法 认知疗法 人本主义治疗或咨客中心治疗 系统治疗 三 心理治疗产生效应的机制 四 心理治疗的性质 五 心理治疗的基本原则 五 心理治疗的基本原则 六 心理治疗的适用范围 n综合医院里的急 慢性疾病和身心疾病的病人 n精神科病人以及重性精神疾病恢复期等 n各类行为问题 矫正不良行为 n社会适应不良 心理咨询

8、与心理治疗的异同 n相似之处 一致的理论和方法 帮助来访者成长和改变 帮助者和来访者之间的良好人际关系 不同之处 项目心理咨询心理治疗 服务对象正常人患有心理障碍的人 问题人际关系 职业选择 学业问 题 婚姻家庭问题 神经症 心理障碍 行为障碍 心身疾病 时间较短 一般1次至几次较长 几次至几十次 目标有限的具体问题人格的成长 第三节 支持疗法与危机干预 n支持疗法 supportive psychotherapy 是指不依赖于特殊的心理学原理 运 用心理治疗的一般原则协助病人应 付危机或挫折的治疗方法 n危机干预 crisis intervention q是当个体运用通常应对应激的 方式或机

9、制仍无法处理当前所 遇外界或内部应激时 对所出 现的反应给予一种短程帮助的 过程 p个体面临突然或重大生活遭遇 回避不了又不能用通常解决问 题的方法解决时 病人需要给予 关怀和帮助 此时应引入危机干 预 一 理论基础 n应激与适应 adapt q应激 丧亲 意外灾害 遭受暴力 受到污辱等应激事件 q适应 个体需要使用额外的精力去应付和适应 q个体对应激的反应会因其人格成熟度 行为模式 生活经历 及文化素养等因素影响 q周围人的关心支持和社会支持系统 一 理论基础 n依附理论 attachment theory 人终生都有在应激 疾病 疲劳时 亲近依附对象的 心理生物学需要 治疗师正统 守信 可

10、靠和不予评 判地接纳以及治疗环境 提供病 人缺失的稳定和支持 自主性和依附性是心理过程的两方面 一 理论基础 social support q社会支持 个体与社会各方面所产生的精神上和物质上的联 系和获得的程度 包括亲属 朋友 同事 伙伴等社会人以 及家庭 单位 党团 公会等社团组织 q能提高个体对日常生活中伤害性刺激的应激能力和顺应性 q可维持个体良好的情绪进而促进健康 q降低心身疾病的发生 促进疾病的康复 n社会支持保护健康 二 基本原则和方法 n基本原则 1 有针对的支持 2 认知调整 3 善用各种 资源 4 排除生活事件 5 提高应对能力 二 方法 三 危机干预 n常用于处理自杀病人和

11、自杀企图者 强调干预 的时间紧迫性和干预的效果 n采取 q用交谈疏泄被压抑的情感 q认识和理解危机发展的过程与诱 因的关系 q学习问题解决技巧和应对方式 q帮助病人建立新的社交天地 三 危机干预 第四节 精神分析疗法 一 精神分析疗法的基本理论观点 p潜意识理论 p人格结构理论 p内驱动力 性本能 学说 p心理结构的发展理论 p释梦论 p心理防御机制理论 焦虑 n精神分析理论中最重要的概念之一 n是Freud关于神经症和精神病以及其治疗理论的核心 n向自我发出危险的信号 使自我采取措施以应付危险 n分类 n现实性或客观性焦虑 n神经症性焦虑 n道德性焦虑 二 精神分析治疗技术 n自由联想 fr

12、ee association n抗拒 resistance n移情 transference n释梦 dream interpretation n解释 interpretation 1 自由联想 free association n治疗师要求病人毫无保留地诉说他 想到的一切 不要有任何隐瞒 n自由联想 使潜意识里的心理冲突 逐渐被逮到意识领域 n贯穿于整个精神分析过程 是分析 治疗的重要技术之一 2 抗拒 resistance n是自由联想过程中病人在谈到某些关键问题 时所表现的出来的自由联想困难 n将压抑在潜意识中的情感发泄出来 意识层 次上重新认识自己 3 移情 transference

13、n是精神分析治疗很重要的内容 n自由联想以后 病人对无意识的内容 n负移情 negative transference n正移情 positive transference 4 释梦 dream interpretation 梦 q被压抑到潜意识的愿望的满足 释梦 q通过梦境分析其背后的潜意识 冲突和愿望 q心理分析的重要手段 5 解释 interpretation n医生在治疗过程中从病人的思 想 情感 言语和行为中提炼 一些心理实质的问题 对病人 的表达和行为的潜意识意义进 行推断和结论 n通过解释帮助病人逐步重新认 识自己 认识自己与其他人的 关系 使被压抑在潜意识的内 容不断通过自由联

14、想和梦的分 析暴露出来 从而达到治疗疾 病的目的 第五节 行为疗法 n行为疗法 根据行为理论原则 按一定的治疗程序来消 除或纠正人的不良行为的一种心理治疗方法 n基本原则 常用方法 1 系统脱敏 systematic desensitization 2 满灌疗法 implosive therapy 3 厌恶疗法 aversion therapy 4 正强化 positive reinforcement 1 系统脱敏 n由Wolpe J 所创 用于治疗焦虑病人 n交互抑制 reciprocal inhibition 用通常引起不良反应的某些特定刺激诱发出一个正常的反应 那么原来的不良反应就会被抑

15、制 正常反应的产生和强化就会 消弱这一特定刺激与不良反应之间的联结 n步骤 q放松训练 q建立害怕事件层级表 q脱敏治疗 1 放松训练 n放松可以产生与焦虑反应相反的生理和心理效果 如 心率减慢 呼吸平缓 神经肌肉松弛以及心境平静 n方法 瑜伽 坐禅 气功 nJacobson渐进性放松 progressive relaxation 2 建立害怕事件层级表 n让病人根据自己在不同情境刺激 中的主观感受 对害怕的程度以 程度单位 sud 打分量化 若刺 激在某一等级中并列若干个则取 频率高的 把各情境按sud从低 到高依次排定列表 3 脱敏治疗 n一般采取想像暴露进行系统脱敏 成功后让病人 在实际

16、生活中演习 n放松3 5分钟 深度放松状态 2 满灌疗法 implosive therapy n冲击疗法 flooding n让病人置身能产生强烈焦虑的环境之中 并保 持相当长时间 不允许病人逃避 直到病人筋 疲力尽 不再感到恐怖和焦虑为止 从而消除 焦虑 预防条件性回避行为发生 n时间 30 60分钟 1 4次 3 厌恶疗法 n在某一特殊行为反应之后紧接着给予厌恶刺激 如电击 催吐剂 体罚 厌恶想像 最终会抑制和消除行为 n用于治疗酒依赖或药瘾 性欲倒错 如同性恋 恋物癖 以及冲动性或强迫性行为障碍 4 正强化和消退法 n目标 针对适应性行为缺乏者 n正强化 食物 钱 性活动 地位 支配权 赞扬 n方法 注意事项 三 适应性和评价 行为治疗对常见疾病的疗效比较 疗效适应症 疗效肯定焦虑障碍 精神分裂症 心身障碍 进食障碍 品行障碍 多 动注意缺陷障碍 孤独症和精神发育迟滞 基本有效心境障碍 心身障碍 同性恋 遗传性精神障碍 神经性厌食 可能有效焦虑障碍 躯体形式障碍 哮喘 性心理障碍 儿童抑郁症 无效双相或精神病性抑郁症 分离性障碍 第六节 认知疗法 认知心理学的发展史 n认知心理学