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1、章 职业卫生服务与职业病管理 版 预防医学第5版 内 容 职业性有害因素及健康损害 职业卫生服务与健康监护 职业病与职业病管理 预防医学第5版 根据统计数据 每年有1亿工人在职业事故 中受伤 20万人死亡 6800万 15700万新的职 业病例归因于有害接触或工作负担 国家卫生部报告2005年全国各类职业病报 告12212例 其中尘肺病病例报告9173例 占 75 11 各类急性职业中毒326起613例 慢性 职业中毒报告1379例 2005年与2006年国家安 全生产监督管理总局报告中工伤事故死亡人数 分别为12 7万与11 3万 第一节 职业性有害因素及健康损害 定义 是指在生产 劳动过程
2、和生产环境中存在的可 直接危害劳动者健康和劳动能力的因素 种类 物理性有害因素 化学性有害因素 生物性有害因素 不良生理 心理性因素 预防医学第5版 一 物理性有害因素 physical hazards 分类 异常气象 高温 高湿 强热辐射 异常气压 高原作业 宇航员 飞行员 噪声 振动 全身 局部振动 非电离辐射 紫外线 可见光 红外线 电离辐射 X射线 射线 第 一 节 职 业 性 有 害 因 素 预防医学第5版 一 物理性有害因素 physical hazards 第 一 节 职 业 性 有 害 因 素 具有特 定物理 参数 距离防 护 适 宜范围 自然界 中均存 在 特 工作场 所有明
3、 确来源 点 损害与参 数有关 但不平行 预防医学第5版 一 物理性有害因素 physical hazards 高温作业 概念 类型及职业接触 对机体健康的影响 第 一 节 职 业 性 有 害 因 素 一 物理性有害因素 physical hazards 第 一 节 职 业 性 有 害 因 素 高温作业指工作场所存在高气温或 强热辐射 或高气温与高气湿共同 存在的异常气象条件 第5版 概念 一 物理性有害因素 physical hazards 第 一 节 职 业 性 有 害 因 素 类型及职业接触 冶金工业的炼焦 炼铁 轧钢等 高温 强热辐射作业 高温 高湿作业 夏季露天作业 机械制造工业的铸
4、造 锻造等 陶瓷 玻璃等工业的炉窑车间 印染 缫丝 深井煤矿 工业中液体加热或蒸煮车间等 建筑 搬运 露天采矿以及 各种农田劳动等 预防医学第5版 预防医学第5版 一 物理性有害因素 physical hazards 第 一 节 职 业 性 有 害 因 素 生理功能改变 热适应 heat acclimatization 中暑 中暑及临床表现 体温升高 水盐代谢紊乱 酸碱平衡失调等 热负荷 散热 3 中暑 是高温环境下由于热平衡和 或 水盐代谢紊乱等 而引起的一种以中枢神经系统和 或 心血管系统障碍 为主要表现的急性热致疾病 按发病机制分为三种类型 即热射病 热痉挛和热衰竭 11 1 热射病 h
5、eat stroke 是人体在热环境下 散热途径受阻 体温调节机制紊乱所致 临床特点 在高温环境中突然发病 体温可高达40 以上 开始时大量出汗 以后出现 无汗 并伴有干热和意识障碍 嗜 睡 昏迷等中枢神经系统症状 如抢救不及时 死亡率是比较高 的 12 2 热痉挛 heat cramp 由于高温过量出汗 体内钠 钾丢失过多所致 其临床主要 表现是明显的骨骼肌肉突然痉挛 并伴有收缩痛 痉挛以腓肠肌 等四肢肌肉和腹肌为多见 痉挛发作多对称性 时而发作 时而 缓解 患者神志清醒 体温多正常 13 3 热衰竭 heat exhaustion 是在高温 高湿环境下 皮肤血流的增加不伴有内脏血管收 缩或
6、血容量的相应增加 因此代偿不足 导致脑部暂时供血减少 而晕厥 发病一般迅速 先有头昏 头痛 心悸 出汗 恶心 呕吐 皮肤湿冷 面色苍白 血压短暂下降 继而晕厥 体温不 高或稍高 休息片刻即可清醒 一般不引起循环衰竭 14 预防医学第5版 一 物理性有害因素 physical hazards 生产性噪声 概念 来源及职业接触 对机体健康的影响 第 一 节 职 业 性 有 害 因 素 噪声是指使 或不需要声 或工业噪声 中产生的声 强度没有规 烦的声音 律 听起来 范围很广的 有害因素 一 物理性有害因素 physical hazards 第 一 节 职 业 性 有 害 因 素 人感到厌烦 生产性
7、噪声 音的统称 音其频率和 是生产过程 噪声是影响 使人感到厌 一种生产性 预防医学第5版 概 念 一 物理性有害因素 physical hazards 第 一 节 职 业 性 有 害 因 素 噪声来源及职业接触 机械性噪声 流体动力性噪声 电磁性噪声 机床 纺织机 电锯 球磨机等 机械的撞击 摩擦 转动 空气压缩机 通风机 喷射器 气笛等气体压力或体积的突然 变化或流体流动 发电机 变压器等电机中交变力 相互作用 预防医学第5版 一 物理性有害因素 physical hazards 第 一 节 职 业 性 有 害 因 素 噪声所致健康损害 听觉系统损害 暂时性听阈位移 TTS 永久性听阈位移
8、 PTS 听觉外系统损害 神经系统症状 心血管系统变化 胃肠功能紊乱 生殖内分泌系统改变 预防医学第5版 预防医学第5版 一 物理性有害因素 physical hazards 第 一 节 职 业 性 有 害 因 素 非电离辐射 概念 种类及职业接触 对机体健康的影响 非电离辐射是指量子能 足以引起生物体电离的 电磁辐射 如紫外线 可见光线 红外线 射 频及激光等 预防医学第5版 一 物理性有害因素 physical hazards 第 一 节 职 业 性 有 害 因 素 非电离辐射是指量子能 量 0 58umol L 0 12mg L 一般 0 58umol L 0 12mg L 一般10mg
9、 L 苯吸收 产生毒作用产生毒作用 急性中毒 急性呼吸道吸入 短时 高剂量 中枢神经系统的麻醉作用 嗜睡 头晕 心率加快 头痛 震颤 意识模糊 死亡 三 临床表现 慢性中毒 长期 低剂量 表现为造血系统的损伤 神经系统 中毒性类神经征 造血系统 白细胞 血小板 全血系统 中性粒 出血倾向 再生障碍性贫血 淋巴细胞相对 白血病 苯所致白血病以急性粒细胞性白血病为多见 国际癌症研究中心 IARC 认定为致癌物 其它 皮肤脱脂 干燥 皲裂 过敏性湿疹 苯中毒 四 诊断 慢性苯中毒应根据较长时间密切接触 苯的职业史 以造血系统损害为主的临床 表现 参考作业环境调查及现场空气中苯 浓度的测定资料 进行综
10、合分析 并排除 其他原因引起的血象改变 按照国家颁布 的慢性苯中毒诊断及分级标准 GBZ68 2002 进行诊断 五 治疗 1 急性苯中毒 急救原则与内科相同 2 慢性苯中毒 无特效解毒药 治疗根据 造血系统损害所致血液疾病对症处理 六 预防 通风排毒 改革工艺 定期监测 控制 浓度 四 硫化氢 1 理化特性与接触机会 是一种无色具有臭蛋样气味的可燃性气体 易溶于水 硫化氢多属于生产过程中排放的废气 在我国 硫化氢中毒事件在职业性急性中毒事件中排名 第二 中毒者数量仅次于一氧化碳中毒 2 毒理 硫化氢是强烈的神经毒物 对粘膜也有刺激作 用 硫化氢可与细胞色素氧化酶中的三价铁结合 抑 制了细胞呼
11、吸酶的活性 使组织细胞内的氧化还原 过程发生障碍 造成组织缺氧 高浓度硫化氢可作用于颈动脉窦及主动脉的化学感 受器 引起反射性的呼吸抑制 是呼吸麻痹 造成 电击型死亡 五 矽肺 silicosis 是由于在生产过程中长期吸 入游离二氧化硅含量较高的粉尘 而引起的以组织纤维化为主的全 身性疾病 1 粉尘中游离二氧化硅含量 2 肺内粉尘蓄积量 粉尘浓度 分散度 接尘时间 3 粉尘的联合作用 4 个体因素 5 个体防护 二 影响矽肺发病的主要因素 1 速发型矽肺 acute silicosis 由于持续吸入高浓度 高游离二氧化硅含量的 粉尘 经1 2年即发病者 称之为 速发型矽肺 三 矽肺类型 2
12、晚发型矽肺 delayed silicosis 有些接尘者 虽接触较高浓度矽尘 但在脱离粉尘作 业时X线胸片未发现明显异常 或发现异常但尚不能诊断 为矽肺 在脱离接尘作业若干年后被诊断为矽肺 称为 晚发型矽肺 病理特点 矽结节形成 弥漫性间质纤维化 矽性蛋白沉积 大块维化 1 矽结节形成过程 尘细胞聚集 崩解死亡 在尘细胞积聚处周围开始有纤维母细胞增生 网 状纤维形成 成纤维细胞和纤维逐渐向尘细胞团中心侵入 时 有各种组织细胞侵润形成以网状纤维为支架的细胞性结 节 四 发病机制及病理变化 病理变化 病理变化 病理变化 呼吸性粉尘 15 m 非吸入性粉尘 上呼吸道 支气管 细支气管 肺泡 10
13、15 m 5 10 m 5 m 气管 二 生产性粉尘 productive dust 在生产中形成的 并能够长时间漂浮在 空气中的固体微粒 82 粉尘作业 打眼 隧道开凿 固体物质的破碎和加工 来源来源和职业接触和职业接触 83 粉尘作业 采煤作业 84 粉尘作业 矿石粉碎 水泥搬运 粉末状物质的混合 过 筛 包装 搬运 85 粉尘作业 电焊烟尘 物质的不完全燃烧 蒸气的冷凝或氧化 86 粉尘作业 喷涂作业 金属削磨 87 粉尘行业 水泥厂 88 粉尘行业 采石场 89 预防医学第5版 三职业病及其管理 职业病管理措施 诊断管理 报告管理患者管理 预防管理 预防医学第5版 Thank you 谢谢
