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1、 赵秀芳赵秀芳 四川大学护理学院 四川大学护理学院 第二十章第二十章 常见肿瘤患儿的护理常见肿瘤患儿的护理 Caring for Children with Cancer Tumor 目目 录录 1 2 3 4 急性白血病 淋巴瘤 霍奇金病霍奇金病 非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤 肾母细胞瘤 神经母细胞瘤 识记识记 陈述急性白血病的分类和分型 描述儿童急性白血病的主要临床表现和治疗原则 列举常用的化疗药物及其毒副作用 列出霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤的病因 列出神经母细胞瘤和肾母细胞瘤的辅助检查 学习目标学习目标 理解理解 概括白血病可能的病因 发病机制 解释急性白血病的实验 室检查特征 解释急性白
2、血病的临床表现 比较霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤的临床表现 辅助检查和治 疗要点 阐明神经母细胞瘤和肾母细胞瘤的临床表现 学习目标学习目标 运用运用 运用护理程序 正确评估患儿 提出急性白血病患儿常见的 护理诊断 制定并实施切实有效的护理措施 运用所学知识解决淋巴瘤患儿的护理问题 阐明神经母细胞瘤患儿和肾母细胞瘤患儿的护理措施 学习目标学习目标 核心名词核心名词 白血病白血病 淋巴瘤淋巴瘤 霍奇金病霍奇金病 非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤 肾母细胞瘤肾母细胞瘤 神经母细胞瘤神经母细胞瘤 Leukemia Leukemia Lymphoma Lymphoma Hodgkin s disease Hod
3、gkin s disease Non Hodgkin s lymphoma Non Hodgkin s lymphoma Nephroblastoma Nephroblastoma Neuroblastoma Neuroblastoma 一 急性白血病一 急性白血病 leukemialeukemia 白血病是造血系统的恶性增生性疾病 是造血组织中 某一细胞系统过度增生 进入血流并浸润到各组织和器官 引起一系列临床表现 是儿童时期最常见的恶性肿瘤 任何年龄均可发病 以学龄前期多见 男性高于女性 儿童以急性白血病多见 概概 述述 尚不完全清楚 与以下因素有关 病毒因素 病毒因素 RNA逆转录病毒的
4、癌基因截断宿主癌基因或 使其畸变 激发了其癌变潜力 物理因素 物理因素 如电离辐射 放射 核辐射激活隐藏体 内的白血病病毒 化学因素 化学因素 苯及其衍生物 重金属 氯霉素 保泰 松和细胞毒药物 遗传或体质因素 遗传或体质因素 家族性多发肿瘤 患其他遗传 性疾病或严重联合免疫缺陷病 一 急性白血病一 急性白血病 病因及发病机制病因及发病机制 分类 分类 ALL和ANLL或AML两大类 分型 分型 MICMMICM综合分型综合分型 ALL L1 L2 L3 ANLL或AML M1 M7 T细胞系 B细胞系 伴髓系标志的 染色体数量和核型的改变 特异性基因 融合基因 临床分型 高危型 中危型 标危
5、型 一 急性白血病一 急性白血病 分类与分型分类与分型 多起病急 早期症状无特异性 可以发热和骨关节多起病急 早期症状无特异性 可以发热和骨关节 疼痛为首发症状 疼痛为首发症状 发热 发热 热型不定 不伴寒战 抗生素治疗无效 贫血 贫血 进行性加重 出血 出血 皮肤 黏膜出血 白血病细胞浸润的症状和体征 白血病细胞浸润的症状和体征 肝脾淋巴结肿大 骨 关节疼痛 中枢神经系统白血病 绿色瘤 皮肤 睾丸 心脏等 一 急性白血病一 急性白血病 临床表现临床表现 血常规血常规 RBC Hb降低 血小板减少 WBC可高可低 以增高 者多见 以原始和幼稚细胞为主 骨髓象骨髓象 原始和幼稚细胞极度增生 幼红
6、细胞和巨核细胞减少 是确立诊断和判断疗效的重要依据 是确立诊断和判断疗效的重要依据 其他检查其他检查 肝肾功能 胸部X线 组织化学染色 一 急性白血病一 急性白血病 辅助检查辅助检查 以化疗为主的综合治疗 早诊断 早治疗 严格分型 按型选方案 争取尽快完 全缓解 化疗药要坚持联合 3 5种 足量 间歇 交替及长 期的原则 早期预防髓外白血病 中枢神经系统和睾丸 重视支持疗法 造血干细胞移植 一 急性白血病一 急性白血病 治疗要点治疗要点 化疗化疗 按次序 分阶段进行 诱导缓解 巩固治疗 预防髓外白血病 维持和加强治疗 总疗程 2 5 3 5 年 一 急性白血病一 急性白血病 治疗要点治疗要点
7、药物药物主要作用主要作用给药途径给药途径剂量和用法剂量和用法 毒性作用毒性作用 泼泼泼泼尼松尼松 Pred Pred 溶解淋巴溶解淋巴细细细细胞胞 口服口服40 60mg m40 60mg m 2 2 d d 分 分3 3次次高血高血压压压压 Cushing sCushing s综综综综 合征 骨合征 骨质质质质疏松 易疏松 易 感染感染 6 6 巯巯巯巯嘌嘌呤呤 6 MP 6 MP 抗抗嘌嘌呤合成 使呤合成 使DNADNA 和和RNARNA合成受抑制合成受抑制 口服口服每次每次50 90mg m50 90mg m 2 2 每日 每日1 1次次骨髓抑制 肝骨髓抑制 肝损损损损害害 6 6 硫硫
8、鸟鸟鸟鸟嘌嘌呤呤 6 6 TG TG 同同6 MP6 MP 口服口服每次每次75mg m75mg m 2 2 每日 每日1 1次次同同6 MP6 MP 环环环环磷磷酰酰酰酰胺胺 CTX CTX 抑制抑制DNADNA合成 使合成 使细细细细 胞停止在分裂期 胞停止在分裂期 阻止阻止进进进进入入S S期期 口服口服 静滴静滴 2 3mg kg d 2 3mg kg d 每日 每日1 1次次 200 400mg m200 400mg m 2 2 每周 每周1 1次次 骨髓抑制 脱骨髓抑制 脱发发发发 出血 出血 性膀胱炎 肝性膀胱炎 肝损损损损害 害 口腔口腔溃疡溃疡溃疡溃疡 甲氨蝶呤甲氨蝶呤 MT
9、X MTX 抗叶酸代抗叶酸代谢谢谢谢 阻止四 阻止四 氢氢氢氢叶酸生成 抑制叶酸生成 抑制 DNADNA合成合成 肌注或静滴肌注或静滴 鞘内注射鞘内注射 鞘注 鞘注 每次每次15 20mg m15 20mg m 2 2 每周 每周1 21 2 次 鞘注次 鞘注剂剂剂剂量依年量依年龄龄龄龄而而 定定 骨髓抑制 肝骨髓抑制 肝损损损损害 口害 口 腔 胃腔 胃肠肠肠肠道道溃疡溃疡溃疡溃疡 恶恶恶恶心 呕吐心 呕吐 阿糖胞苷阿糖胞苷 Ara c Ara c 抗抗嘧啶嘧啶嘧啶嘧啶 代代谢谢谢谢 抑制 抑制 DNADNA合成合成 静滴静滴 肌注肌注 鞘注鞘注 100 200mg m100 200mg m
10、 2 2 d d 分 分2 2次次 每次每次30mg m30mg m 2 2 隔日 隔日1 1次或每次或每 周周1 1次次 骨髓抑制 骨髓抑制 恶恶恶恶心 呕吐心 呕吐 脱 脱发发发发 口腔 口腔溃疡溃疡溃疡溃疡 儿童白血病常用化疗药儿童白血病常用化疗药 一 急性白血病一 急性白血病 儿童白血病常用化疗药儿童白血病常用化疗药 柔柔红红红红霉素霉素 DNR DNR 抑制抑制DNADNA和和RNARNA合成合成 静滴静滴每次每次30 40mg m30 40mg m 2 2 每日 每日1 1次次 共 共2 42 4次次 骨髓抑制 心肌骨髓抑制 心肌损损损损害 胃害 胃 肠肠肠肠反反应应应应 局部刺激
11、 局部刺激 去甲氧柔去甲氧柔红红红红霉素霉素 IDA IDA 抑制抑制DNADNA合成合成 静滴静滴每次每次10mg m10mg m 2 2 每日 每日1 1次 次 共共2 2天天 骨髓抑制 心骨髓抑制 心脏脏脏脏毒性 肝毒性 肝 损损损损害 胃害 胃肠肠肠肠反反应应应应 阿霉素阿霉素 ADM ADM 抑制抑制DNADNA和和RNARNA合成合成 静注静注每次每次40mg m40mg m 2 2 每日 每日1 1次 次 共共3 3天天 骨髓抑制 心骨髓抑制 心脏脏脏脏毒性 脱毒性 脱 发发发发 胃 胃肠肠肠肠反反应应应应 门门门门冬冬酰酰酰酰胺胺酶酶 ASP ASP 溶解淋巴溶解淋巴细细细细胞
12、 分解胞 分解 门门门门冬冬酰酰酰酰胺胺 静滴静滴0 60 6万万 1 1万万IU mIU m 2 2 d d 隔日 隔日 1 1次 共次 共6 106 10次次 肝肝损损损损害 害 过过过过敏反敏反应应应应 胰腺 胰腺 炎 氮炎 氮质质质质血症 糖尿血症 糖尿 低血 低血浆浆浆浆蛋白蛋白 长长长长春新碱春新碱 VCR VCR 抑制抑制细细细细胞有胞有丝丝丝丝分裂分裂 静注静注每次每次1 5 2mg m1 5 2mg m 2 2 每周 每周1 1次次周周围围围围神神经经经经炎 脱炎 脱发发发发 三尖杉三尖杉酯酯酯酯碱碱 H H 抑制蛋白抑制蛋白质质质质合成 水合成 水 解解门门门门冬冬酰酰酰酰
13、胺胺 静滴静滴每次每次4 6mg m4 6mg m 2 2 每日 每日1 1次 次 共共5 75 7天天 骨髓抑制 心骨髓抑制 心脏损脏损脏损脏损 害 胃害 胃 肠肠肠肠反反应应应应 依托泊苷依托泊苷 足叶足叶 乙乙甙甙甙甙 VP16 VP16 抑制抑制DNADNA和和RNARNA合成合成 静滴静滴每次每次100 150mg m100 150mg m 2 2 每日 每日1 1 次 共次 共2 32 3天天 骨髓抑制 肝骨髓抑制 肝肾损肾损肾损肾损 害 胃害 胃 肠肠肠肠反反应应应应 替尼泊苷替尼泊苷 VM26 VM26 破坏破坏DNADNA 静滴静滴同同VP16VP16同同VP16VP16 一
14、 急性白血病一 急性白血病 健康史健康史 过去史 理化因素接触史 家族史等 身体状况身体状况 症状 体征及辅助检查结果 心理社会状况心理社会状况 心理状态 应急能力 对疾病的认识程度 对护理的要 求 家庭社会支持系统等 一 急性白血病一 急性白血病 护理评估护理评估 体温过高体温过高 与大量白血病细胞浸润 坏死和 或感染有关 活动无耐力活动无耐力 与贫血致组织缺氧有关 营养失调 低于机体需要量营养失调 低于机体需要量 与疾病过程中消耗增加 抗肿瘤治疗致恶心 呕吐 食欲下 降 摄入不足有关 一 急性白血病一 急性白血病 常见护理诊断常见护理诊断 问题问题 有感染的危险有感染的危险 与机体免疫功能
15、低下有关 疼痛疼痛 与白血病细胞浸润有关 恐惧恐惧 与病轻重 侵入性治疗 护理技术操作多 预后不良 等有关 潜在并发症潜在并发症 药物副作用如骨髓抑制 胃肠道反应 预感性悲哀预感性悲哀 与白血病久治不愈有关 一 急性白血病一 急性白血病 常见护理诊断常见护理诊断 问题问题 维持正常体温维持正常体温 忌用安乃近和酒精擦浴 卧床休息卧床休息 加强营养加强营养 鼓励进食 不能进食者 可静脉补充 一 急性白血病一 急性白血病 护理措施护理措施 防治感染防治感染 保护性隔离 注意患儿个人卫生 严格执行无菌技术操作 遵守操作规程 免疫功能低下者避免减毒活疫苗预防接种 观察感染早期征象 及时处理 一 急性白
16、血病一 急性白血病 护理措施护理措施 防治出血防治出血 必要时输血制品 l l 应用化疗药物的护理应用化疗药物的护理 熟悉各种化疗药物的药理作用和特性 了解化疗方案及 给药途径 观察及处理药物毒性作用 操作中护士要注意自我防护及环境保护 保护患儿血管 一 急性白血病一 急性白血病 护理措施护理措施 减轻疼痛减轻疼痛 提供情感支持和心理疏导提供情感支持和心理疏导 健康宣教健康宣教 一 急性白血病一 急性白血病 护理措施护理措施 是淋巴系统包括淋巴结的恶性肿瘤 可向淋巴结以 外的器官扩散 如 肝 脾 骨髓 肺等 发病率约占全部小儿肿瘤的5 男孩高于女孩 多 见于青少年和青年 5岁以下很少发病 二 淋巴瘤 lymphoma 概概 念念 霍奇金病 Hodgkin disease HD 病因及发病机制病因及发病机制 目前尚不清楚 目前尚不清楚 可能因素 可能因素 病毒尤其是EB病毒感染与伯基特 Burkitt 淋巴瘤有密切关系 病毒感染使淋巴组织持续增生 最终 使淋巴免疫耗竭而发生肿瘤 促发因素 促发因素 免疫缺陷 辐射 药物和遗传因素 二 淋巴瘤 霍奇金病 Hodgkin disease HD
