《伤口的分类及处理完整版.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《伤口的分类及处理完整版.ppt（68页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、伤口的分类及处理原 则 2015 1 27 目录 皮肤的结构及功能 伤口的损伤和分期 伤口的类型 伤口处理的方法 皮肤的结构和生理 概述 皮肤是全身最大的器官 占体重的16 约有3 4公斤 成人皮肤总面积约1 86平方米 PH值约4 5 5 5 为酸性 这种酸性为皮肤的独特性 使皮肤能维持正常的功能 表皮厚度由0 05厘米 0 8厘米不等 如腹部和眼皮的表皮 很薄 而脚底及手掌表皮较厚 皮肤的结构 表皮层 5 角质层 4 透明层 3 颗粒层 2 棘皮层 1 生发层 或基底层 真皮层 毛细血管网 毛囊 神经末梢 汗腺 皮下组织 脂肪 真皮下血管 网 疏松结缔组织 浅筋膜层 皮肤结构及功能 皮肤的
2、功能 维持身体形象 感觉 保护 体温调节 免疫 帮助维生素D形成 什么是伤口 伤伤口 正常皮肤组织 在外界致伤因子的作用下所致的 损害 皮肤完整性遭到破坏 伴有一定量正常组织 的 丢失 同时 皮肤的正常功能受损 复合伤伤口 皮肤完整性受损 并累及肌肉 骨骼及内 部器官的深伤口 伤口的损伤 和分期 伤口愈合的过程 可按时间先后发生分为三个阶段 但事实上每一个阶 段的发生都是彼此重叠的 难以清楚地区分伤口愈合 过程为三个独立的阶段 到伤口疤痕的平滑及回复组织最大韧度 伤口愈合的 过程可为1 3年 伤口愈合的分期 清创期 炎性反应期 肉芽期 纤维母细胞移行 肉芽组织形成 上皮形成期 创面逐渐缩小 上
3、皮化 炎性期 清创期 临床现象 组织受伤后立刻局部有红 肿 热 痛现象 可维持至第3天 组织生理变化 1 微血管收缩 止血 伤口肿胀 2 血管舒张期 肥大细胞释放组织胺炎症反应 3 白细胞游移期 抗菌 4 单核白细胞转为巨噬细胞期 吞噬细菌 坏死物 5 渗出的血清液中出现溶酶体酶 能消化分解坏死组织 结痂物 及细菌 该期也可称为保卫期 主要是经由止血 白细胞的出现清 除伤口脏物及避免细菌的侵入 而建立一干净的伤口床以利于 第二阶段的发生 如伤口床干净 大约维持3 4天 如伤口有感染或有坏死 物 则炎症期会延长使伤口愈合延迟 炎性期 清创期 该期伤口愈合延迟原因 1 中性粒细胞及巨噬细胞能力有限
4、 无法完全清除伤口过多细菌 2 中性粒细胞寿命很短 死亡后就成为伤口的渗液或脓液 肉芽期 修复器 肉芽期出现于伤后第1 4天 可长至3周 当伤口清洁后 渐渐先有肉芽组织 血管及胶原蛋白的出现 肉芽组织的出现 肉芽组织是指新血管和胶原蛋白的合成 产生 新的结缔组织渐渐地填满开放的伤口 临床现象 肉眼观 肉芽组织呈现出鲜红如牛肉颜色的 组织 表示新血管的形成 血流足够并有新的胶原蛋白合成 开放性伤口的闭合及被瘢痕组织所填满有赖于胶原蛋白的 合成 其中纤维母细胞起着重要的作用 它负责胶原蛋白及其 它结缔组织的合成 肉芽组织图 上皮形成期 伤口表面被上皮增生覆盖 最后伤口缩合 也可同时发生 伤口的收缩
5、闭合 临床现象 肉芽组织的出现和伤口收缩闭合是相互协同几乎同时 发生的 表皮增生 临床现象 一般在受伤12小时内就已慢慢出现表皮增生的现象 渐渐肉芽组织的外围出现了一层很薄闪亮如银的表皮层 即使在 伤口愈合后 这层新表皮层也需数年时间才能渐渐变成与周围正 常皮肤相似的颜色 成熟期 为伤口愈合的最后一阶段 大约受伤后3周到好几年的时间 临床现象 肉眼观 瘢痕逐渐收缩 变薄及变淡 感觉上瘢 痕也渐变为柔软 光滑 细胞层活动现象 包括血管的萎缩及胶原蛋白的重组 A 血管的萎缩 肉芽组织由鲜紫红色变为鲜红 浅紫红及至淡 粉红色 最后与周围皮肤类似的着色 表皮细胞的颜色变化也 如此 可持续6月到数年 B
6、 胶原蛋白的重组 不规则或排列不整齐的胶原蛋白纤维渐由 新合成的较规则有弹性的胶原蛋白纤维所取代 该过程不断进 行 直到瘢痕组织渐变柔软 浅色 平滑及有序 约需12 15 月时间 这种重新组合的过程不停地进行数年 但伤口组织的 强韧度只能回复到原来的80 伤口愈合的过程 三期重叠 炎性反应期 伤口反应直到3 4天 肉芽期 第1 14天 上皮期 第3 4天到第21天 成熟期 伤口的分类方法 按手术的不同性质分类 四种三类 清洁伤洁伤 口 清洁污洁污 染伤伤口 污污染伤伤口 感染伤伤口 清洁伤 口 无发发炎现现象 未进进入消化道 生殖道 泌尿道 完全缝缝合的伤伤口 若有引流 则则采用密封式引流者
7、非穿刺性的伤伤口 清洁污 染伤口 进进入呼吸道 消化道 生殖道 泌尿道等管道 而无 特殊污污染的手术伤术伤 口 无感染性的胆道 阑阑尾 引导导 口咽的手术伤术伤 口 手术过术过 程中没有明显显的污污染 污染伤口 开放性的 新的 意外性的伤伤口 肠肠胃道内容物有明显显溢出 手术过术过 程有明显显的污污染 者 有急性发发炎 但未化脓脓 感染伤口 有坏死组织组织 的外伤伤伤伤 口 内脏脏穿孔 己有感染的伤伤口 四种三类 II类伤口 清洁 沾染伤口 和沾染伤口 擦伤 撕裂伤 切割伤 腹部手术切口 其它 肛瘘 肛周脓肿 动物咬伤 烧烫伤 I II类伤口 感染伤口 脓肿切开引流 其它 I 类伤口 清洁伤口
8、 手术切口 其它 按伤口性质分类 时间 急性伤口 突然形成且愈合较较快的伤伤口 通常为为I期愈合 如 择择期手术伤术伤 口 慢性伤口 各种原因形成的创创面 经经8周治疗疗未能愈合 生化指标标 总总蛋白 白蛋白减少 肿肿瘤坏死因子 蛋白酶 白细细胞介素I 白细细胞介素 6升高 颜色 红 黄 黑及混合型 红色创面 可能处处于创创面愈合过过程中的炎性期 增生期或成熟期 涵盖伤伤口愈合过过程的任何阶阶段 黄色创面 包括的颜颜色从黄色到白色以及灰色 主要是黄色的脂 肪 白色或灰色的肌腱 是感染创创面或含有纤维纤维 蛋白的腐痂 无愈合的趋趋向 此阶阶段 湿润环润环 境有利于细细菌增殖 易发发感染 影响 愈
9、合的时间时间 和质质量 重点 清除坏死组织组织 控制细细菌感染 黑色创面 全层层皮肤坏死形成的厚而干的焦痂 颜颜色范围围包括 黑棕色 棕褐色 含有坏死组织组织 无愈合趋趋向 重点 清除坏死焦痂和黄色的坏死脱落物 保护创护创 面 创面愈合过程 黑黄红红 慢性创创面也同样样重复这过这过 程 只是可能同时时存在黑 黄 红红的情况 伤口程度分类方法 国际造口治疗协 会及美国国家压疮 学会共同制定 适用于各类伤 口 皮肤的结构的功能 伤口的损伤和分期 伤口的类型 伤口处理的方法 目录 伤口护理的总原则 伤伤口的良好修复依赖赖于合理的伤伤口处处理 目的是尽可 能在短时间时间 内闭闭合伤伤口 完成再上皮化
10、清除刺激原 清除坏死组织 预防和控制感染 保护伤 口以及周围组织 为伤 口愈合提供一个湿润的环境 控制流出的液体和气体 使病人感到舒适 伤口处理的基本原则 减少或去除导致伤口不能愈合的局部因素 改善或去除伤口不能愈合的全身因素 提供全身支持治疗 适当的局部治疗 外科清创 敷料 药物 现临 床伤口处理流程 伤口的处理 急性伤伤口 目标 减少并发症的发生 恢复原有的功能 减少瘢 痕形成 慢性伤伤口 原则 找出影响伤口愈合的因素 按照伤口的程度分 类法来评估慢性伤口的状态 伤口的基本治疗 第一步 止血 目的 避免大量血流失 刺激伤口愈合过程的开始 避免血肿发生 造成感染而延迟伤口愈合 伤口的基本治疗
11、 第二步 清洁伤口 目的 除去细菌 异物或坏死组织 避免细菌感染 促进新细胞的增生 清洁伤口时 不应使健康细胞受损 注意 尽量避免下列清洁消毒剂于清洁伤口的冲洗中 若有必要用于感染或污染的伤口中 一定需稀释后作冲洗用 且冲洗后 一定要用生理盐水 或林格氏液 完全冲洗干净 以避免伤口的健康细胞 受破坏而影响伤口愈合 这些消毒液常见有 肥皂水 双氧水 H2O2 碘酒 醋酸 达金氏液 Dakin s solution 等 伤口的基本治疗 第三步 清创术 目的 除去异物 结痂及坏死组织 方法 1 外科手术 很有效 但疼痛且连健康组织一起除去 花费高 2 冲洗法 有效 但需轻柔的冲洗 避免伤害到健康细胞
12、 如烧伤病人的软化或去除坏死 组织 3 连续性伤口冲洗 针对某些感染的伤口 深部伤口 4 局部抗生素的应用 如伤口细菌培养数 105 一般使用口服或全身性抗生素 如伤口 只有菌集 或污染 伤口细菌培养数 105 可局部使用抗生素 常用的有 新霉素 针对G 菌及G 菌 可帮助表皮愈合 AGSD 磺胺嘧啶银 同上 常用于烧伤病人 Mupirocin 莫匹罗星 针对金葡菌及链球菌 对伤口愈合无明显作用 庆大霉素 针对G 菌 但易产生抗药性 对伤口愈合作用不明 5 超声清创 伤口清创方法 外科清创 剪刀 手术刀 锋利勺 刮器 机械清创 伤口清洗和伤口浴 水下低頻超声波处理 聚氨酸酯类 软性泡沫复合物产
13、品等 酶清创 蛋白质 肽类 自溶性清创 内活性伤口敷料 比如水胶体 水凝胶 生物清创 3 个基本要求 n可在伤口表面保持一定的湿度 o半通透封闭系统 增加伤口表面湿度 o表面张力 可在伤口表面保持少量渗液 n可控制水分的吸收和蒸发 o物理 功能单位 吸收 o化学吸收 o具有通透性的表层 蒸发 n压力下保持液体的能力 o水分子与亲水性多聚网结合 o大小不同的功能单位 有效的渗液管理 伤口的基本治疗 第四步 关闭伤口 一期愈合 用于很少组织损失且干净的外科手术伤口 用缝线 胶布 外科钉等使伤口闭合 延迟一期愈合 常用于已感染或有可能被感染的伤口 通常需 先作创面调理 如冲洗 清创 引流直至伤口渗出
14、很少且干净 有肉芽出现 再缝合 如粪便感染的腹部伤口 二期愈合 若伤口已有细菌感染 或仍有渗液需慢慢引流或清 创时 则让伤口开放 用敷料填塞引流或清创 直至健康的肉 芽增生 伤口缩合及表皮增生直至完全愈合 这种愈合过程较 慢 不经外科手术 常用于慢性伤口 褥疮 免疫力低或无法 忍受外科手术的病人 皮肤移植和皮瓣手术 通过外科手术来关闭广泛部分皮层或全 皮层损失伤口的皮肤重建 常用于烧伤 骶骨褥疮及下肢静脉 溃疡的病人 一期愈合 影响愈合的因素 全身 局部 影响伤口愈合的全身因素 年龄 营养状况 免疫状况 药物 精神状态 内部疾病 小常识 伤伤口处处理 1 止血 可根据具体情况及时止血 2 包扎
15、 伤口包扎得当 可使其少出血 少化脓 少痛苦 扎时要做到快 准 轻 牢 快 动作迅速敏捷 准 部位准确 严密 轻 动作要轻 不碰伤口 牢 包扎牢靠 松紧适当 具体步骤骤 1 先用碘酒后用酒精消毒 沿着伤口的边缘 由里 向外擦 不要把碘酒 酒精涂入伤口内 伤口内如有 异物 要慎重处理 大而易取的 可取出 深而小不 易取出的不要勉强取 以免把细菌带入伤口或增加出 血 小伤口可以在其浅表涂一点红汞 红药 水 或紫药水 较大伤口则不宜涂上述药水 以免给下步处理增加困 难 伤口上用消毒纱布或敷料覆盖 并用绷带 或三 角巾 包扎 遇有肠或组织 膨出时 应用干净饭 碗 纱布圈套扣住膨出物再包扎 以防挤压损伤
16、组织 在处理较大的创伤伤 口时 必须进 行详细检查 不 能只顾伤 口表面而忽略内在损伤 遇到断肢或断手指时 既要保护好创面 更要将断肢 冷藏好 及时地送到医院 尽量为断肢再植成功创造 条件 正确的作法是 用消毒过的纱布 或干净纱 布 将断肢 断指包好 放进无漏洞的塑料或橡皮口袋中 紧扎 袋口 周围再敷以冰块冷冻 千万不要在断肢上面涂擦消毒液或把断肢浸夜酒精或 其他消毒液中 这样 做使组织细 胞凝固 变质 失去 再植的机会 结果事与愿违 将断肢 指泡在各种高渗或低渗的溶液中同样也是错 误的 前者使细胞瘪缩 后者使细胞破裂 因此 我 们一定要冷静地按着上述正确的方法 将断肢冷藏好 并以最决的速度送往医院 锌 补锌 有利于伤口愈合 锌是新陈代谢所需多种酶的激 活因子 参与人体脂肪 蛋白质及核糖核酸的合成与 代谢 手术后 由于麻醉药物和创伤 的刺激 人体内 新陈代谢速度将显著加快 导致了锌的消耗增加 幅 度与手术的大小成正比 锌有利于表皮细胞的分裂生长 加快伤口新生肉 芽组织 的形成 增强肌肉产生胶原纤维 的能力 从而 提高血清中锌的浓度使伤口愈合得更快 更好 同时 还有利于感染的预防控制 补
