《上消化道出血的急救与护理完整版本.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《上消化道出血的急救与护理完整版本.ppt（60页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 1 消化道大出血 消化内科一病区 贺永 系指屈氏韧带以上的消化道出血 常表现为 呕血和便血 上消化道出血 食管 胃 肝胆 胰腺 十二指肠 上消化道出血的概念 上消化道大量出血 出血部位 Treitz 韧带以上的消化道 食管 胃 十二指肠 胰胆 胃空肠吻合术后空肠病变 大量出血 短期内超过1000ml或 循环血量的20 临床表现 呕血 黑便 急性失血性周围循 环衰竭 一 病 因 一 上消化道疾病 1 食管疾病 2 胃十二指肠疾病 三 上消化道邻近器官或组织的疾病 四 全身性疾病 二 门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂 食管溃疡 食管炎 一 上消
2、化道疾病 十二指肠球部溃疡 十二指肠球 部对吻溃疡 十二指肠降部溃疡出血 胃癌 胃息肉 门静脉高压 食管胃底静脉曲张破裂 门脉高压性胃病 二 门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂 食管静脉曲张 三 上消化道邻近器官或组织的疾病 1 胆道出血 2 胰腺疾病 3 主动脉瘤破入食管 胃或十二指肠 4 纵隔肿瘤或脓肿破入食管 消化性溃疡 食管下胃底静脉曲张破裂出血 急性胃黏膜病变 胃动脉硬化症 胃癌 最常见病因如下 二 临床表现 1 呕血与黑便 2 失血性周围循环衰竭 3 发热 4 氮质血症 5 血象 1 呕血与黑便 特征性表现 一般为 恶心 呕血 黑便 食管 胃出血 多为呕血和黑便 但如出血量小 速度慢
3、 亦可无呕血 十二指肠出血 多仅有黑便 但如出血量大 速度快 亦可有呕血 呕血和黑便 2 失血性周围循环衰竭表现 头晕 乏力 出汗 心悸 口渴 心率增快 血压偏低 晕厥等 严重时呈休克状态 烦躁不安 神志不清 面色苍白 口唇发绀 呼吸急促 血压下降 脉搏细速 尿少等 失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭 3 发热 3 4天 继续出血或再出血 休克时间过长 或原有肾脏病变 肾衰竭 贫血和血象变化 早期 HB RBC变化不明显 3 4小时出现贫血 大出血后2 5小时白细胞升高 晚期 1 3天后贫血最明显 血止后2 3天白细胞 恢复正常 出血的严重程度分级出血的严重程度分级 失血量失血量血血压压压压
4、脉搏脉搏血血红红红红蛋白蛋白 症状症状 轻轻轻轻度度 500100 10070 10070 100晕晕晕晕厥 口厥 口 渴 少尿渴 少尿 重度重度 1500 1500 收收缩压缩压缩压缩压 90120 120 70 70肢冷 少肢冷 少 尿 意尿 意识识识识 模糊模糊 四 治 疗 一 一般急救措施 二 补充血容量 三 止 血 四 治疗并发症 五 治疗原发病 一 一般急救措施 1 心理 做好心理护理 消除患者紧张的情绪 2 休息 抬高双下肢取平卧位 呕血时头偏一 侧 3 环境 保持环境清洁 舒适 安静 4 保持呼吸道通畅 必要吸氧 5 严密监测 体温 Bp P R 尿量 神志 呕血与黑便 量 H
5、b RBC BUN等 立即配血 快速输液 必要时紧急输血 紧急输血指征 1 体位改变出血晕厥 Bp下降 心率增快 2 BP 90 mmHg 或较基础压下降25 3 Hb15 20mmHg P 10 次 分 示血容量明显不足 需紧急输血 4 根据Hb RBC变化 但不能反应早期急性出血 三 出血病因的评估 1 病史 体征 初步诊断 慢性 周期性 节律性上腹痛 出血前疼痛加剧 出血后减轻或缓解 急性胃粘膜损害 药物史 酗酒史 消化性溃疡 有肝病 门脉高压表现 食管胃底静脉 曲张破裂出血 门脉高压性胃病 2 胃镜检查 最常用和最可靠的方法 可判断出血的部位 病因 及内镜下止血治疗 1 呕血及排便异常
6、 2 恐惧与焦虑 3 体液不足 4 潜在意识障碍 六 护理诊断 七 护理措施 一 休息 二 饮食护理 三 病情观察 四 心理护理 一 休息 1 环境 保持环境清洁 舒适 安静 2 体位 1 绝对卧床 2 可适当抬高下肢 3 呕血时要头偏一侧 二 饮食护理 1 急性大出血 禁食 水 2 少量出血无呕吐 无明显活动性出血者 温凉 清淡 无刺激性流食 3 出血停止 营养丰富 易消化的 限蛋白 4 门脉高压者 软食 三 病情观察 1 生命体征的观察 监测血压 心率 开始患者血压不稳定时 应每 10 15分钟测血压 心率 待血压较稳定后可每 30分钟测量一次 如出现血压下降 心率增快应 及时报告医生 2
7、 出血量的估计 当出血量超过500ml且速度较快时 可出现头晕 乏力 心悸 血压下降甚至发生休克 观察呕血与黑便的量 次数及性状 大便隐血试 验阳性提示出血量在5ml以上 黑便提示出血量在 50 70ml以上 当胃内积血量在250 300ml时可引起呕血 3 准确记录出入量 除记录每日出入量外 当病情严重时 需遵医嘱 留置导尿管测量每小时尿量 观察皮肤湿冷及肢 端色泽 血红蛋白 血尿素氮等变化 可反映出 血量多少 1 反复呕血或黑便次数增多 2 给予血容量补充 但血压 脉搏 中心静脉 压不稳定 3 周围红细胞 血红蛋白 红细胞压积继续下 降 网织红细胞升高 4 经血容量补充 尿量正常而尿素氮增
8、高 5 门脉高压者脾不恢复原肿大 4 判断出血是否停止 四 心理护理 1 沉着冷静 2 安慰病人 3 忙而不乱 4 清除血迹 八 健康教育 饮食知识 禁酒 禁烟 避免服用某些药物 阿司匹林 消炎痛 避免劳累 精神紧张 保持乐观情绪 定期复查 总结 急救 1 立即通知医生 迅速建立多条静脉通道 补充 血容量 2 保持呼吸道通畅 及时清理呼吸道分泌物 出 血时头偏向一侧 避免误吸 必要时给予氧气吸 入或建立人工气道 3 遵医嘱静脉给予各种止血药 新鲜血或代血浆 静脉应用垂体后叶素或生长抑素 遵医嘱严格 控制滴速 防止速度过快引起心悸 头晕 胸闷 呕吐等不良反应 4 如患者继续出血 出血量大于100
9、0ml 心率大于 120次 分 血压小于80 50mmHg 且神志恍惚 四 肢厥冷 说明患者出现失血性休克 应加快补液 速度 立即合血 加压输血等 5 备好各种抢救用品 如三腔二囊管 负压吸引器 等 如为肝硬化静脉曲张破裂出血 应配合医生 应用三腔二囊管压迫止血 同时准备冰盐水协助 洗胃 6 遵医嘱进行冰盐水洗胃 生理盐水维持在4 一次灌注250ml 然后吸出 反复多次 直至吸出 液清澈为止 对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者 可胃内灌注去甲肾上腺素 100ml冰盐水内加 8mg去甲肾上腺素 30分钟后抽出 每小时1次 逐渐减少频次 直到出血停止 7 注意观察患者呕吐物及大便的性质 量 颜色 同时准确记录出入量 密切观察患者神志 面 色 口唇 甲床颜色及肠鸣音情况 警惕再次 出血 8 患者应绝对卧床休息 取平卧位并将下肢略抬 高 以保证脑部供血 保持室内安静 注意为 患者保暖 避免受凉 9 患者大出血期间 应严格禁食 出血停止后 可遵医嘱给予温凉流食 逐渐过度到高糖 低 蛋白 无刺激的少渣食物 注意保持口腔卫生 做好口腔护理 10 做好患者的心理护理 大出血时陪伴患者 使其 有安全感 听取并解答患者及家属的疑问 以 减轻其恐惧和焦虑心情 11 实时做好抢救记录 重点交接班 此课件下载可自行编辑修改 此课件供参考 部分内容来源于网络 如有侵权请与我联系删除
