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1、 第九章 呼吸系统疾病患儿的护理 Caring for Children with Respiratory Disorders 尹志勤尹志勤 温州医学院护理学院 温州医学院护理学院 目目 录录 肺 炎 支气管哮喘 1 2 学习目标学习目标 识记 描述支气管哮喘 哮喘持续状态 咳嗽变异性哮喘的定义 理解 举例说明支气管肺炎 支气管哮喘的临床表现 解释支气管肺炎临床表现的病理生理学基础 解释支气管肺炎 支气管哮喘护理措施的依据 运用 应用护理程序对支气管肺炎 支气管哮喘患儿实施护理 对长期吸入治疗的支气管哮喘患儿进行用药指导 核心名词核心名词 nDyspnea nPneumonia nWet de
2、tect rales nBronchial asthma n呼吸困难 n肺炎 n湿啰音 n支气管哮喘 分类 病理分类 支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎 病程分类 急性 迁延性 慢性 病情分类 轻症 重症 病因分类 感染性 非感染性 典型与否 典型性 非典型性 发生地点 社区获得性 院内获得性 一 肺炎 pneumonia 支气管肺炎 支气管肺炎 bronchopneumoniabronchopneumonia 概述 是小儿时期最常见的肺炎 多见于3岁以下 一年四季均可发生 低出生体重 营养不良 VD缺乏 先心病易发 一 肺炎 病因病因 内在因素内在因素 CNS发育不完善 免疫功能不健全 RS
3、特点 环境因素环境因素 居室拥挤 通风不良 空气污浊 阳光不足 冷暖失调 病原体病原体 常见的是病毒和细菌 支原体肺炎增多 一 肺炎 支气管肺炎支气管肺炎 支气管黏膜水肿 变窄 呼吸膜增厚 病理生理病理生理 通气换气功能障碍 PaO2PaCO2 呼吸心率增快 鼻翼扇动 三凹征 呼吸功能衰竭 毒素炎症产物吸收 循环 消化 神经形态改变及酸碱平衡失调 肺炎链球菌 一 肺炎 支气管肺炎支气管肺炎 发热 咳嗽 固定湿啰音 轻型肺炎轻型肺炎 n不规则热 n弛张热 n稽留热 n不发热 n呼吸加速 n鼻翼扇动 n三凹征 n唇周发绀 n背部两肺下 方脊柱旁较 多 n吸气末明显 n较频 n刺激性干咳 n极期略减
4、轻 n恢复期有痰 n口吐白沫 气促 一 肺炎 临床表现临床表现 支气管肺炎支气管肺炎 循环系统 消化系统 酸碱平衡 重型肺炎重型肺炎 n心肌炎 n心衰 n精神萎靡 n烦躁 n脑水肿 n中毒性脑病 n代谢性酸中 毒 n呼吸性酸中 毒 n食欲不振 呕吐 腹泻 n中毒性肠麻 痹 n消化道出血 神经系统 并发症 脓胸 脓气胸 肺大泡 一 肺炎 临床表现临床表现 支气管肺炎支气管肺炎 辅助检查辅助检查 血象 病原学 检查 X线检查 一 肺炎 支气管肺炎支气管肺炎 辅助检查辅助检查 外周血检查外周血检查 病毒性肺炎白细胞 细菌性肺炎白细胞 病原学检查病原学检查 病毒分离鉴定 咽拭子 气管分泌物 胸水 血液
5、细菌培养 抗原检 测 抗体检测 X X线检查线检查 双肺下野中内带大小不等的斑片状阴影 一 肺炎 支气管肺炎支气管肺炎 治疗要点治疗要点 控制感染控制感染 据菌选药 重症静脉用药 疗程体温正常后5 7天 症状消失后3天 对症治疗 对症治疗 退热 祛痰 止咳 纠正低氧血症 其他 其他 纠正水 电解质 酸碱平衡紊乱 防治并发症 一 肺炎 支气管肺炎支气管肺炎 护理评估护理评估 健康史健康史 反复呼吸道感染 麻疹 百日咳等呼吸道传染 病史 出生史 疫苗接种 生长发育史 身体状况身体状况 发热 咳嗽 咳痰 呼吸心率增快 肺部啰 音 气促 循环 神经 消化系统受累的临床表现 血 常规 胸部X线 病原学等
6、检查结果 心理社会状况心理社会状况 住院的经历 家庭经济情况 焦虑和 恐惧 是否有哭闹 易激惹等表现 一 肺炎 支气管肺炎支气管肺炎 常见护理诊断常见护理诊断 问题问题 气体交换受损 与肺部炎症有关 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多 痰液黏稠 体弱 无力排痰有关 体温过高 与肺部感染有关 营养失调 低于机体的需要量 与摄入不足 消耗增加有 关 潜在并发症 心力衰竭 中毒性脑病 中毒性肠麻痹 一 肺炎 支气管肺炎支气管肺炎 护理措施护理措施 环境调整与休息 氧疗 保持呼吸道通畅 维持体温正常 营养及水分的补充 病情观察 健康教育 一 肺炎 支气管肺炎支气管肺炎 护理措施护理措施 环境调整与休息
7、 保持室内的空气新鲜 室温18 22 湿度55 60 为宜 嘱患儿卧床休息 减少活动 被褥要轻暖 穿衣不要过多 勤换尿布 保持皮肤清洁 各种处置应集中进行 一 肺炎 支气管肺炎支气管肺炎 护理措施护理措施 氧疗 气促 发绀患儿应及早给氧 一般采用鼻前庭导管给氧 氧流量为0 5L 1L min 缺氧明显者用面罩给氧 氧流量2L 4L min 出现呼吸衰竭时 应使用人工呼吸器 吸氧过程中经常检查导管是否通畅 患儿缺氧症状是否 改善 发现异常及时处理 一 肺炎 支气管肺炎支气管肺炎 护理措施护理措施 保持呼吸道通畅 体位 可取半卧位或高枕卧位 胸痛的患儿可鼓励其患 侧卧位 有效的咳嗽和体位引流 超声
8、雾化吸入 用上述方法不能有效咳出痰液者 可用吸痰器吸出痰液 密切监测生命体征和呼吸窘迫程度 一 肺炎 支气管肺炎支气管肺炎 护理措施护理措施 维持体温正常维持体温正常 每4小时测量体温一次 超高热或有高热惊厥史者须l 2 小时测量一次 体温超过38 5 时给予物理降温或药物降温 加强口腔护理 多饮水 皮肤护理 一 肺炎 支气管肺炎支气管肺炎 护理措施护理措施 营养及水分的补充 高热量 高蛋白 高维生素易消化饮食 少量多餐 避免给 油炸食品及易产气的食物 耐心哺喂 每次喂食必须将头部抬高或抱起 以免呛入气管 发生窒息 进食确有困难者 可按医嘱静脉补充营养 鼓励患儿多饮水 重症患儿记录24小时出入
9、量 严格控制静脉点滴速度 最好 使用输液泵 保持液体均匀滴入 以免发生心力衰竭 一 肺炎 支气管肺炎支气管肺炎 护理措施护理措施 病情观察 有心衰表现时 联系医师 减慢输液速度 准备强心 剂 利尿剂 有肺水肿的表现时 吸入经乙醇湿化的氧气 每次吸 入不宜超过20分钟 有颅内高压表现时 立即联系医师 并与医师共同抢 救 观察有无中毒性肠麻痹及胃肠道出血 一 肺炎 支气管肺炎支气管肺炎 护理措施护理措施 健康教育 指导家长加强患儿的营养 增强体质 多进行户外活动 及时接种各种疫苗 养成良好的卫生习惯 有营养不良 佝偻病 贫血及先天性心脏病的患儿应积极 治疗 教会家长处理呼吸道感染的方法 使患儿在疾
10、病早期能得 到及时控制 一 肺炎 支气管肺炎支气管肺炎 呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎 respiratory syncytial virus pneumoniarespiratory syncytial virus pneumonia 1 1岁内婴儿多见岁内婴儿多见 轻者发热及呼吸困难等症状不重 重者出现 轻者发热及呼吸困难等症状不重 重者出现 中低度发热或高热 喘憋明显 肺部体较 中 细湿啰音 X线表现为两肺可见小点片状 斑片状阴影 部分患儿 有不同程度的肺气肿 白细胞总数大多正常 一 肺炎 腺病毒肺炎腺病毒肺炎 adenovirus pneumoniaadenovirus pneu
11、monia 多见于6个月 2岁婴幼儿 起病急骤 全身中毒症状明显 稽留热 咳嗽较剧 阵发性喘憋 呼吸困难 发绀 肺部体征出现晚 可出现喘憋 胸片改变较肺部体征早 易并发肺气肿 一 肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎 staphylococcal pneumoniastaphylococcal pneumonia 多见于新生儿及婴幼儿 起病急 病程重 发展快 中毒症状明显 肺部体征出现早 皮肤可见猩红热样皮疹或荨麻疹样皮疹 易并发脓胸 脓气胸 一 肺炎 肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎 mycoplasmal pneumoniae pneumoniamycoplasmal pneumonia
12、e pneumonia 各年龄段的小儿均可发病 刺激性干咳为突出表现 肺部体征不明显 中毒症状不重 咽 胸 肌痛 多系统损害 X线4种改变 一 肺炎 定义定义 是由嗜酸性粒细胞 肥大细胞和T淋巴细胞等多 种细胞参与的气道慢性炎症气道慢性炎症 具有气道高反应性特征具有气道高反应性特征 临床特点临床特点 反复发作的喘息 呼吸困难 胸闷或咳嗽等 症状 常在夜间和 或清晨发作 加剧 可自行缓解或治 疗后缓解 发病情况发病情况 以5岁前患病较多 大多在3岁以内起病 二 支气管哮喘 bronchial asthma 发病机制发病机制 免疫因素 Th1 Th2细胞功能失衡 使B细胞产生大量的IgE和炎症性因
13、子 过敏原再次进入体内 与体内特异性IgE结合 引起肥大细胞 和嗜碱细胞脱颗粒 嗜酸性粒细胞局部浸润 释放毒性物质 二 支气管哮喘 发病机制发病机制 神经 精神 内分泌素 肾上腺素能受体的功能低下 肾上腺素能神经的反应增强 情绪剧变可激发小儿哮喘的发作 遗传因素 哮喘的发病与相关的基因多态性有关 患儿以往多有湿疹 变应 性鼻炎 食物 药物过敏或家族史 二 支气管哮喘 危险因素危险因素 与遗传 免疫 神经内分泌有关 受环境影响 常见因素 感染 食物 接触或吸入物 强烈情绪变化 其他 二 支气管哮喘 临床表现临床表现 起病情况起病情况 婴幼儿起病较缓 年长儿起病较急 典型症状 典型症状 发作前常有
14、鼻痒 刺激性干咳 喷嚏 流泪等先兆症状 接着咳大量白色黏痰 伴有呼气 性呼吸困难和喘鸣音 重者烦躁不安 被迫采取端 坐位 二 支气管哮喘 临床表现临床表现 体征 体征 可见胸廓饱满 叩诊鼓音 听诊全肺布满哮鸣音 重症患儿呼吸困难加剧时 呼吸音明显减弱 哮鸣音亦 随之消失 呼气性呼吸困难和三凹征为典型体征呼气性呼吸困难和三凹征为典型体征 二 支气管哮喘 临床表现临床表现 发作特点 发作特点 咳嗽和喘息呈阵发性发作 以夜间和晨起为重 一般可自行或 用平喘药物后缓解 儿童慢性或反复咳嗽有时可能是支气管哮喘的唯一症状 即咳咳 嗽变异性哮喘 嗽变异性哮喘 cough variant asthmacoug
15、h variant asthma CVACVA 常在夜间和 清晨发作 运动可加重咳嗽 哮喘持续状态哮喘持续状态 若哮喘严重发作 经合理应用拟肾上腺素药仍不能在24小时内 缓解者 二 支气管哮喘 预后预后 本病的预后较好 到成年期后 约70 80 病例症状体征完全 消失 部分患者可留有轻度肺功能障碍 二 支气管哮喘 辅助检查辅助检查 肺功能测定 呼气流速峰值及一秒用力呼气量降低 残气量增加 X线检查 急性期胸片正常或呈间质性改变 可有肺气 肿或肺不张 外周血检查 嗜酸性粒细胞增高 300 106 L 过敏原试验 二 支气管哮喘二 支气管哮喘 诊断标准诊断标准 反复发作的喘息 气促 胸闷或咳嗽 多
16、与接触过敏原 冷空气 物理或化学性刺激 病毒性呼吸道 感染 运动等有关 发作时双肺可闻及以呼吸相为主的散在或弥漫性哮鸣音 呼气 时间延长 支气管扩张剂有明显疗效 除外其他引起哮喘的疾病 结合体征及肺功能检查 二 支气管哮喘 诊断标准诊断标准 咳嗽变异性哮喘 coughvariantasthma 咳嗽反复或持续发作1个月以上 常在夜间或清晨发作 痰少 运动后加重 临床无感染征象 或经长期抗生素治疗无效 抗哮喘药物诊断性治疗有效 有个人或家族过敏史 或气道呈高反应性 或过敏原试验阳性 等可作辅助诊断 除外其他原因引起的慢性咳嗽 二 支气管哮喘 治疗要点治疗要点 去除病因去除病因 避免接触过敏原 清除感染病灶 二 支气管哮喘 治疗要点治疗要点 急性发作期治疗急性发作期治疗 糖皮质激素糖皮质激素 首选药 一般的病例首选吸入疗法 病情重者口 服或静脉给药 支气管扩张剂支气管扩张剂 2 受体激动剂 沙丁胺醇 舒喘灵 特布他林 喘康速 等 茶碱类药物 常用氨茶碱 缓释茶碱 舒氟美 抗胆碱药物 抗生素抗生素 疑伴呼吸道细菌感染时 选用抗生素 二 支气管哮喘 治疗要点治疗要点 哮喘慢性持续期治疗哮喘慢性
