《第三十六部分泌尿系统损伤病人的护理9》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第三十六部分泌尿系统损伤病人的护理9（58页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、十六章泌尿系统损伤病人的护 理 识记 n列出泌尿系统损伤的病因 理解 n概括肾 膀胱 尿道损伤的病理特点 n阐述肾 膀胱 尿道损伤的临床特点 运用 n运用护理程序为泌尿系统损伤病人提供整体护理 学习目标 主要内容 肾损伤 膀胱损伤 尿道损伤 肾损伤 injury of kidney 按暴力方式 和损伤程度 开放性损伤 闭合性损伤 暴力打 击伤 交通事故 坠 落伤等 最多见 病 因 病理与分类 Sargent Sargent 19501950 病理与分类 1 2 3 4 5 6 图肾损伤的类型 1 肾瘀斑及包膜下血肿 2 表浅肾皮质裂伤及肾周围血肿胀 3 肾实质全层裂伤 血肿及尿外渗出 4 肾横
2、断 5 肾蒂血管断裂 6 肾动脉内膜断裂及血栓形成 一 肾挫伤 类伤 占所有肾损伤85 左右 肾实质内小裂口 小血肿 肾包膜 肾盂粘膜完整 主要症状 镜下血尿 肉眼血尿 病理与分类 二 肾部分裂伤 类伤 占10 左右 肾实质损伤 血肿形成 实质裂口通向肾包膜 尿外渗及肾周血肿 裂口通向肾盂 明显肉眼血尿 病理与分类 三 肾全层裂伤 肾碎裂伤 类伤 肾损伤外及肾包膜 内及肾盂 常引起严重的肾周血肿 尿外渗 血尿 病人往往有休克 部分需急诊手术治疗 病理与分类 四 肾蒂伤 类伤 肾动 静脉部分或全部撕裂 常引起严重的大出血 休克 死亡率高 病理与分类 临床表现 1 休克 严重肾裂伤 肾蒂损伤 合并
3、伤 2 血尿 最常见症状 80 90 与损伤 程度不一致 3 疼痛 腹痛 腹膜刺激征 肾绞痛 4 腰腹部肿胀 尿外渗 5 发热 损伤 8小时 继发感染 辅助检查 一 实验室检查 尿常规可见多量红细胞 血常规检查时 血红蛋白与血细胞比容持续降低 提示有活动性出血 周围血白细胞增多 则提示 有感染 辅助检查 二 影像学检查 B超 CT 提示肾损伤的部位和程度 其他器官 损伤及对侧肾情况 排泄性尿路造影 可评价肾损伤的范围 程度及 对侧肾功能 处理原则 一 紧急处理 密切观察生命体征 输血 复苏等 处理原则 二 非手术治疗 适用于肾挫伤 轻型肾裂伤及无其他脏器合并损 伤的病人 主要措施 绝对卧床休息
4、 早期合理应用广谱抗 生素 补充血容量 给予输液 输血等支持治疗 合理运用止痛 镇静和止血药物 处理原则 三 手术治疗 适用于严重肾裂伤 肾碎裂 肾蒂损伤 肾开放 性损伤及合并腹腔脏器损伤等 手术方式 肾修补术或肾部分切除术 护理评估 一 术前评估 健康史 年龄 性别 职业及运动爱好等 受伤史 受伤的原因 时间 地点 部位 暴力性 质 强度和作用部位 受伤至就诊期间的病情变化 及就诊前采取的急救措施 护理评估 一 术前评估 身体状况 有无腰 腹部疼痛 肿块和血尿等 有无腹膜炎的 症状与体征 血压 脉搏 呼吸 体温 尿量及尿色的变化情况 有无休克征象 血 尿常规检查及影像学检查结果 护理评估 一
5、 术前评估 心理 社会状况 焦虑与恐惧 家属对病人伤情与治疗的了解程度 对治疗费用的承受能力 护理评估 二 术后评估 伤口愈合情况 引流管是否通畅 有无出血 感染等并发症 常见护理诊断 问题 焦虑与恐惧 与外伤打击 害怕手术和担心预 后不良等有关 组织灌流量改变 与肾裂伤 肾蒂裂伤或其他 脏器损伤引起的大出血有关 潜在并发症 感染 一 非手术治疗的护理 术前护理 心理护理 休息 绝对卧床休息2 4周 病情观察 生命体征 尿液颜色 腰 腹部肿块范围 疼痛的部位及程度 血红蛋白和血细胞比容 血白细胞计数 护理措施 护理措施 一 非手术治疗的护理 术前护理 维持体液平衡 保证组织有效灌流量 感染的预
6、防与护理 术前准备 有手术指征者 在抗休克治疗的同时 紧急做好各项术前准备 二 术后护理 肾部分切除术后 病人绝对卧床休息1 2周 严密观察病情 及早发现出血 感染等并发症 护理措施 护理措施 三 健康教育 非手术治疗 病情稳定后的病人 出院后3个月内 不宜从事重体力劳动或剧烈运动 行肾切除术后的病人须注意保护健肾 防止外伤 不使用对肾功能有损害的药物 如氨基糖苷类抗 生素等 膀胱损伤 injury of bladder 腹膜内型 腹膜外型 膀胱损伤 开放性损伤 闭合性损伤 医源性损伤 膀胱充盈 下腹 部受打击 骨盆骨折 病因与分类 病 理 膀胱挫伤 仅伤及膀胱黏膜或肌层 可出现血尿 膀胱破裂
7、 腹膜内型 裂口与腹腔相通 引起腹膜炎 腹膜外型 膀胱壁破裂但腹膜完整 尿液外渗 至盆腔内膀胱周围间隙 大多由膀胱前壁的损 伤引起 伴骨盆骨折 腹膜外损伤 腹膜内损伤 临床表现 休克 多为骨盆骨折等引起的大出血所致 腹痛 血尿和排尿困难 尿瘘 辅助检查 导尿试验 经导尿管注入无菌生理盐水200ml 至膀胱 片刻后吸出 若引流出的液体量明显 少于或多于注入量 提示膀胱破裂 腹部X线 可发现骨盆骨折或其他骨折 膀胱造影 自导尿管注入15 泛影葡胺300ml 后摄片 可发现造影剂漏至膀胱外 处理原则 紧急处理 抗休克 抗感染 非手术治疗 适于膀胱轻度损伤者 留置 尿管7 10天 手术治疗 严重膀胱破
8、裂伴有出血 尿外 渗 病情严重者 应尽早施行手术 并发症的处理 盆腔血肿应尽量避免切开 以免引发再次大出血 护理措施 一 非手术治疗的护理 心理护理 维持体液平衡 保证组织有效灌流量 密切观察病情 定时测量病人的呼吸 脉搏 血 压 准确记录其尿量 遵医嘱及时输液 必要时输血 护理措施 一 非手术治疗的护理 术前护理 感染的预防与护理 保持伤口的清洁 干燥 敷料浸湿时应及时更换 尿管护理 尿管留置7 10天后拔除 遵医嘱应用抗生素 鼓励病人多饮水 早期发现感染征象 术前准备 有手术指征者 抗休克治疗的同 时 紧急做好各项术前准备 护理措施 二 术后护理 严密观察病情 膀胱造瘘管护理 膀胱造瘘管一
9、般留置10天 左右拔除 尿道损伤 urethral injury 男性尿道的解剖特点 男性尿道 前尿道 后尿道 悬垂部 球部 膜部 前列腺部 病因与分类 开放性损伤 闭合性损伤 弹片伤 锐器伤 挫伤 腔内器械直接损伤 撕裂伤 前尿道 骑跨伤 球部损伤 后尿道 骨盆骨折 膜部损伤 病 理 尿道挫伤 尿道裂伤 尿道壁部分断裂 引起尿道周围血 肿和尿外渗 愈合后可引起瘢痕性尿道狭窄 尿道断裂 尿道完全离断 可发生尿潴留 球部尿道损伤尿外渗的范围 会阴 阴茎 阴囊 下腹壁 肿胀 后尿道损伤尿外渗的范围 耻骨后间隙和膀胱周 围 致前列腺向后上方移位 检查时有浮球感 临床表现 休克 骨盆骨折所致后尿道损伤
10、 常可引起失 血性休克 疼痛 前尿道损伤表现为排尿痛 后尿道损伤 表现为下腹痛 尿道出血 临床表现 排尿困难 因局部水肿或疼痛性括约肌痉挛所 致 尿道断裂时可发生尿潴留 尿外渗及血肿 球部尿道损伤后 尿液外渗致 会阴 阴茎 阴囊部出现肿胀及血肿 膜部尿 道损伤时 尿液外渗至膀胱周围 辅助检查 导尿 导尿可检查尿道是否连续 完整 X线摄片 显示骨盆骨折 尿道造影 显示尿道损伤部位及程度 处理原则 紧急处理 抗休克治疗 骨盆骨折者须平卧 勿随意搬动 尿潴留者可行耻骨上膀胱穿刺或造瘘术 及时引流出膀胱内尿液 非手术治疗 适于尿道挫伤及轻度裂伤者 应用抗生素预防感染 并鼓励患者多饮 水 处理原则 手术
11、治疗 前尿道断裂 立即行经会阴尿道修补或断 端吻合术 并留置导尿管2 3周 尿道断裂 作耻骨上高位膀胱造瘘术 排出膀胱内尿液 尿道会师复位术 早期恢复尿道的连续性 尿道会师术 尿道扩张术 常见护理诊断 问题 恐惧与焦虑 与外伤打击 害怕手术和担心预 后有关 组织灌流量改变 与创伤 骨盆骨折引起的大 出血有关 排尿困难 与尿道损伤引起的局部水肿或尿道 括约肌痉挛 尿道狭窄有关 潜在并发症 感染 护理措施 一 非手术治疗的护理 术前护理 心理护理 维持体液平衡 保证组织有效灌流量 密切观察病情 定时测量病人的呼吸 脉搏 血 压 准确记录其尿量 遵医嘱及时输液 必要时输血 护理措施 一 非手术治疗的
12、护理 术前护理 感染的预防与护理 嘱病人勿用力排尿 保持伤口的清洁 干燥 敷料浸湿时应及时更换 遵医嘱应用抗生素 鼓励病人多饮水 早期发现感染征象 密切观察病情 骨盆骨折者须卧硬板床 勿随意搬动 以免 加重损伤 术前准备 有手术指征者 抗休克治疗的同 时 紧急做好各项术前准备 二 术后护理 引流管护理 尿管 妥善固定 有效牵引 引流通畅 预防感染 拔管 尿道会师术后尿管留置时间一般为4 6周 护理措施 护理措施 二 术后护理 引流管护理 膀胱造瘘管 按引流管护理常规作好相应的护理 膀胱造瘘管留置10天左右拔除 护理措施 二 术后护理 尿外渗区切开引流的护理 保持引流通畅 定时更换伤口浸湿敷料 抬高阴囊 利于外渗尿液的吸收 促进肿胀消退 护理措施 三 健康教育 定期行尿道扩张术 自我观察 若发现有排尿不畅 尿线变细 滴沥 尿液混浊等症状 可能为尿道狭窄 应及时来医 院诊治 思考题 杨先生 27岁 右腰部撞伤2h 局部疼痛 肿胀 有淡红色血尿 疑有右肾挫伤 暂采用非手术治疗 请问 1 该病人的护理评估包括哪些方面 2 目前应如何护理 3 出现哪些病情变化提示需行手术治疗
