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1、房颤患者护理查房 内八科内八科 陈陈瑾瑾 病程回顾 患者 张桃云 女 54岁 因 胸闷三天 以 1 冠心病 房颤 2 高 血压三级 极高危组 3 型糖尿病 收住入 院 既往史 既往有高血 压7年余 最高达 240 mmHg 糖尿病 史4年余 给予胰岛 素治疗 有冠心病病 史2年 长期服药治 疗 一般情况 现病史 患者近3天来无明显诱因出现间断胸闷不适 活动后明显 发作 时伴有呼吸困难 伴有夜间端坐呼吸 尚可忍受 休息后有所缓 解 伴有恶心呕吐不适 呕吐胃内容物 病后自行服药治疗 无 明显好转 上诉症状仍有反复发作 为进一步治疗 来我院就 诊 查 体 查体 1 T 36 7 C P 68次 分
2、R 18次 分 BP 170 100mmHg HR 85次 分 2神清 步入病房 3 Murphy征阴性 4 双下肢中度水肿 5 两侧肢体肌力肌张力正常 辅辅辅助助助检查检查检查 12015 11 21冠脉CTA LAD 前降 及RCA 右冠 纤细 管壁斑块形 成 LAD最大狭窄程度约60 RCA近段管腔狭窄约80 22017 2 12心脏超声 1 左心大 右房大 2 左室肥厚 3 心律不齐 32017 2 12颈部血管超声 双侧颈动 脉硬化并粥样斑块形成 42017 2 12胸部正位 心影增大 52017 3 9查血 肌酐199 7umol L 心衰标志物 8667 1pg ml 临临临床床
3、床诊诊诊断断断 1 冠心病 心功能3级 阵发性心房颤动 2高血压3级 极高危组 3II型糖尿病 4高血脂症 5肾功能异常 患者神清 饮食睡 眠尚可 大小便正 BP 164 9 4mmHg HR 67次 分 两侧肢体 肌力肌张 力正常 病理反射 未引出 双侧瞳孔 等大等圆 直径3 0 对光反 射灵敏 现状 治疗计 划 予以一级护 理 告病重 予以红花 血栓通活血扩管 果糖营养心肌 药用炭片 百令胶囊降肌酐 呋塞米利尿 阿司匹林抗血小板聚集 低分子肝素钠抗凝 阿托伐 他汀调脂稳定斑块 厄贝沙坦降压 2017 3 10患者 肌酐 199 7umol L停 用果糖 加用碳 酸氢钠碱化尿液 2017 3
4、 11患者 小便量少 双 下肢仍水肿 加强利尿治疗 2017 3 13患者双下 肢水肿较前明显消 退 胸闷好转 尿 量正常 嘱其坚持 服药 控制饮水量 2017 3 15 7 30患者突发意识丧失 呼之不应 查体BP 180 120mmHg HR 160次 分 P 120次 分 律不齐 双下肢病理征阳性 急查 颅脑CT 1 双侧基底节区陈旧性腔隙性脑梗塞2 脑萎缩3 双侧脑室前角旁 右侧脑室后角旁片状低 密度影 双侧瞳孔等大等圆 直径3 0mm 对光 反射迟钝 予以告病危 心电监护 甘露醇降颅 内压等急救处理后 经家属同意转我院ICU进一 步治疗 病情变化 房颤知识回顾 1 房颤定义 2 房颤
5、流行病学 3 房颤病因 4 房颤分类 5 临床表现 6 体征 7 辅助检查 8 房颤的危害 9 治疗 10 护理措施 11 健康教育 12 知识扩展 心房颤动 的定义 心房颤动 atrialfibrillation Af 简称房颤 是最常见的心律失常 之一 是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱 它几乎见于所有的器质性心脏病 在非器质性心脏病也可发 生 引起严重的并发症 如心力衰竭和动脉栓塞 严重威胁人 类健康 心房颤动是仅次于早搏的最常见 的心律失常 最常见于风湿性心 脏病 二尖瓣狭窄 冠心病 心肌 病 还常见于甲状腺功能亢进 洋地黄中毒等 是极其危险的心律 失常 在我国房颤总 的
6、发病率为0 4 随着年龄增长 房颤的发生率不断增加 75岁以上人群可达 10 我国大规模调查 研究显示房颤患病率为 0 77 男性房颤患病率高于女性 此外房颤患 病率的增长还 会与冠心病 高血压病和心力衰 竭等疾病的增长密切相关 未来50年房颤将成 为最流行的心血管疾病之一 房颤流行病学 房颤病因 病因包括高血压病 冠心病 心脏外科手术 瓣膜病 慢性肺 部疾病 心力衰竭 心肌病 先天性心脏病 肺动脉栓塞 甲亢 心包炎等等 与饮酒 精神紧张 水电解质或代谢失衡 严 重感染等有关 此外还可以合并有其他类型心律失常 房 颤 1 初发房颤 2 阵发性房颤 3 持续性房颤 4 永久性房颤 5 长期持续性
7、房颤 分 类 临床表现 症状取决于心室率的快慢 当心室率 150次 分时可有相应的症状 甚至发生左心衰 心绞痛 或心源性休克 1 心悸 感到心脏跳动紊乱或心跳加快 体力疲乏或者劳累 2 眩晕 头晕眼花或者昏倒 3 胸部不适 心前区感到疼痛 压迫感 4 气短 在轻度体力活动或者休息 时感觉呼吸困难 此外有些病人可能没有任何症状 我们都知道对于房颤病人测的 脉搏的时候要有二名护士同时 进行 一人搭脉搏 一人听心 律 心律及脉象的改变 心脏听诊时 第一心音强弱不等 心律绝对 不规则 脉搏短绌 同一单位 时间内 脉率少于心律 体征 为什么会出现绌 脉呢 是由于房颤时心肌收缩力强弱不等 心输出量少的搏动
8、可产生 心音 但不能引起周围血管的搏动 最终导致脉率少于心律 辅助检查 根据临床症状和体征可初步诊断房颤 但确诊需要心电图检查 简单易行 但是对于房颤短暂发作者难以扑捉到的患者 需要进行动态心电图等检 查 心电图特征 1 各导联无正常p波 代之以大小不等形状各异的f波 纤 颤波 尤以v1导联为最明显 心房f波的频率为350 600 次 min 2 心室律绝对不规则 心室率快慢不一 3 QRS波一般不增宽 正常心电图房颤心电图 房颤时心房失去收缩功能 血液容易在心房内淤滞而形成血栓 血栓脱落后可随着血液至全身各处 导致脑栓塞 肢体动脉栓塞 等 房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史 高血压病
9、 糖 尿病 冠心病 心衰 左心房扩大 年龄超过65岁等 房颤时心房 收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭 增加死亡率 房颤的危害 治疗 1 恢复窦 性心律 最佳结果 2 控制快 速心室率 3 防止血 栓形成和 中风 药物治疗 目前药物治疗依然是房颤治疗的重要方法 药物能恢复和维持窦性心律 控制心室率以及预防血栓栓塞并 发症 1受体阻滞剂 最有效 最常用和常常单独应用的药物 美托洛尔 艾司洛尔 2钙通道拮抗剂 维拉帕米 地尔硫卓 3洋地黄 紧急情况下的一线用药 多用于伴有左心衰的心室率控制 4胺碘酮 不建议用于长期控制 只在其他药物控制无效或禁忌时 在房颤合并心力衰竭需紧急控制心室 率时可首
10、选胺碘酮和洋地黄合用 非药物治疗 1 电转复 除颤仪 紧急情 况 2 射频消 融治疗 3 外科迷 宫手术治 疗 护理措施 首先我们要 知道房颤最 主要的并发 症 血栓和 中风 房颤时 易形成左 心房血栓 脱落 时常发生动脉栓 塞 尤其以脑栓 塞的发生率 致 死率和残疾率最 高 在日常护理 过程中不宜 对患者进行 拍背 扣肺 防止栓子 脱落 密切观察生 命体征 尤 其血压 呼 吸 心率 律的变化 减少或排除增 加心脏负荷的 原因和诱因 如保持大便通 畅 避免用力 大便 给予吸氧 保持环境安 静舒适 保 持充足的休 息和睡眠 准确记录 出入量 备好急救 药品和物 品 保持 静脉通路 通畅 严格卧床
11、休息 做好基础护 理 加强巡视 协助 患者日常活动 做好心理护理 满足患者合理要 求 护理措施 观察皮肤黏膜 有无瘀点 瘀 斑 牙龈出血 鼻出血 观 察尿 便 痰 液颜色 性状 各种治疗 护理动 作要轻柔 延长针 眼按压时 间 做好肢体被 动运动 促 进血液循环 备好止血 药物 定期 检测凝血指 标 持续心电 监护 严 密观察心 电图 波形 及时发 现异常 护理措施 护理措施 如出现牙眼出血 血尿 黑便 腹内出血表现 腹痛 颅内出血表现 昏迷 等出血征象 就要马上抢救 必要时可注射维生素K对抗 或输血 血浆 血小板等 饮食指导 饱饮 或饮用刺激性饮料 如浓茶 咖啡等 吸烟 酗酒均可诱发 心 律
12、失常 应予避免 服用排钾利尿者鼓励起 多进食富含钾盐 的食物 如橘子 香蕉 防止 出现低钾血症而诱发 心 律失常 特别是长期卧床者 多 食用纤维丰富的食 物 保持大便通畅 因房因房颤颤不可能根治 加不可能根治 加强强对对患者及家属的宣患者及家属的宣 教及其重要教及其重要 1 指导患者及家属了解心律失常 的常见诱因 病因及防治知识 解释心律失常诱发因素 情 绪激动 刺激性饮料 吸烟 酗酒等 2 劝导患者少食多餐 选择清淡 易消化 低 脂和富含维生素的食物 健康教育 健康教育 3 鼓励病人维持正常的生 活和工作 注意劳逸结合 生活规律 保持乐观 稳定的情绪 4 有晕厥史的 病人避免从事 驾驶 高空
13、作 业等危险工作 有头晕 黑 蒙时立即平卧 5 说明继续 服用抗心律失 常药的重要性 不可自行 减药 教会病人观察药物 的不良反应 及副作用 6 教会病人自测脉搏 出现 脉搏明显改变或有头晕 乏力晕厥等不适时 及时 就医 7 指导家属学会胸外 按压 及紧急药物的 服用 记住抢救电话 健康教育 西地兰使用注意事项 1 过量时 可有恶心 食欲不振 头痛 心动过缓 黄视等不良反应 2 有蓄积性 可能引起恶心 食欲不振 头痛二联律等中毒现象 3 严重心肌损害及肾脏功能不全者慎用 4 禁与钙注射剂合用 5 近期用过其他洋地黄类强心者慎用 6 钾低者慎用 7 心率突然转变 是诊断洋地黄中毒的重要依据 Thank You Thank You 知识回顾知识回顾 Knowledge Knowledge ReviewReview 祝您成功
