《慢性支气管炎护理_查房8_26》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢性支气管炎护理_查房8_26（48页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 护理查房护理查房 八病区八病区 病 例 患者周阿珠 女 88岁 08 05以 反复咳痰 喘40年 加重10天 为主诉入院 诊断 慢性支气管炎急性发作 心功能不全 右侧气胸 高血压病 肾功能不全 40年来患者每逢冬春季节或天气转凉时易 出现咳嗽咳痰 痰液呈浆液泡沫性 每年 发病持续时间3个月以上 每予抗感染 化 痰等治疗后症状可改善 10天前患者受凉 后再发咳嗽 咳痰 痰液呈白色粘痰 不 易咳出 伴有胸闷 气促 活动后加重 有夜间阵发性呼吸困难 既往史 有血压偏高史 未用药 有 心功 能不全 史 不服药 有肾功能不全史 不 服药 病情简介 心理社会方面 经济 家庭经济情况一般 性格 外向 精神
2、状态 良好 家庭关系 和睦 心理 正常 人际关系 良好 神志清 精神可 体温 37 2 口温 脉搏 77 次 分 呼吸 25次 分 血压 170 66mmHg 脉氧 72 神志清楚 呼吸稍促 扶入病房 发育正常 肥 胖 查体合作 对答切题 全身皮肤黏膜无黄染 及出血点 浅表淋巴结未触及肿大 头颅无畸形 口唇发绀 颈软 颈静脉无怒张 桶状胸 双 肺呼吸音低 呼气相延长 双肺可闻及少许湿啰 音 心率92次 分 心律齐 各瓣膜听诊区未闻 及病理性杂音 腹平软 肝脾肋下未触及 双下 肢轻度凹陷性水肿 四肢肌力正常 肌张力正常 跌倒 坠床评分6分 BRADEN评分16分 体格检查 辅助检查 胸部CT 右
3、侧气胸 两肺感染性病变 左心增大 血常规 白细胞13 3 10 9 L 血肌酐 256umol L 心超 左房室增大 左心功能减退 护理诊断及措施 1 清理呼吸道低效 与呼吸道分泌物增多 粘稠有关 1 保持病室空气清新 温度保持在 18 22 湿度保持在50 70 避免烟 尘及尘土的刺激 吸烟者劝其戒烟 2 鼓励病人咳出痰液 保持呼吸道通畅 3 指导病人有效的咳痰 必要时吸痰 正 确的咳痰方法是 病人尽量取坐位或半坐 位 先进行几次深呼吸 然后再深吸气后 保持张口 用力进行2次短暂的咳嗽 将痰 从深部咳出 4 指导病人采用体位引流法促进痰液排出 每日1 3次 每次15 30分钟 体位引流 应在
4、餐前1小时进行 引流时注意观察病人 的反应 严防窒息 对年老体弱应慎用 5 痰液粘稠者使用雾化吸入 稀释呼吸道 分泌物 缺氧明显者给予吸氧 鼓励病人 多饮水维持病人足够的液体入量 2 气体交换受损 与肺组织功能下降有关 1 给予舒适体位 如 抬高床头半坐位 高 枕卧位 2 遵医嘱给予持续低流量吸氧2 3L min 并 保持输氧装置通畅 向病人说明其意义和目的 提高动脉血氧分压 防止心肌 脑缺氧 3 病人呼吸困难 紫绀时 绝对卧床休息 做好生活护理 3 舒适度的改变与胸腔闭式引流有关 1 休息与卧位 急性期绝对卧位休息 避免用力咳嗽 屏气等加重胸腔内压的活动 血压平稳者取半卧位 2 氧疗护理 给
5、予高浓度吸氧 SaO2 90 排气治疗的护理 术前准备 向病人简要说明排气治 疗的目的 意义 过程和注意事项 需放置胸腔引流 管者准备胸腔引流管 3 有效引流 a 引流装置液平面低于胸腔出口平面 60cm 防止反流 b妥善固定 长度适宜 保持引流 管通畅 避免扭曲 受压 c防止引流液和渗出物堵塞 引流管 根据情况由胸腔端向引流瓶端挤压 4 引流装置护理 一次性引流瓶每周更 换2次 更换时注意连接管和接头处的消 毒 更换前用双钳夹闭引流管近心端 更换完毕检查无误后再放开 以防止气 体进入胸腔 5 肺功能锻炼 鼓励病人每2小时进行一 次深呼吸 咳嗽 促进肺复张 加速胸 腔内气体排出 但应避免剧烈咳
6、嗽 6 拔管护理 引流管无气体溢出1 2天后 遵医嘱夹闭一天病人无气急 呼吸困 难 透视或X胸片示肺已完全复张 可 拔出引流管 4 心输出量减少 与心功能下降有关 1 病情观察 如生命体征 有无呼吸困难等 2 严格控制输液量 输液滴速及饮水量 滴速 不宜过快 准确记录24小时尿量 3 药物的护理 使用利尿剂需注意电解质变化 有无乏力腹胀 肠鸣音减弱等低钾血症表现 5 活动无耐力 与日常活动时供氧不足 疲 乏有关 1 活动后卧床休息 必要时吸氧 缓慢增加 活动量 2 耐心向病人解释 消除紧张 不安 顾虑 心理 使之配合治疗 得到充分休息时间 3 保证病人充分休息和睡眠 减少不必要的 体力劳动 4
7、 加强巡视 观察病人活动耐力是否增加 并随时为病人解决日常生活需要 5 外出检查 上厕所时派人陪同 保证其安 全 6 水 电解质酸碱平衡失调 严密监测病人的生命体征 意识状态 准确记录24小时尿量 每日定时测量体 重 观察有无液体量过多的表现 有无 各系统症状 有无电解质代谢紊乱和代 谢性酸中毒表现 有无感染的征象 7 体液过多 与胸腔积液 水肿有关 使病人了解控制水钠摄入的必要性和重 要性 记录24小时尿量 指导患者经常 测体重 8 皮肤完整性受损的可能 与 卧床时间长 年老体弱有关 指导并协助患者q2h翻身 增强营养 保持床单位清洁干燥 及时更换衣物 保持皮肤完整 干燥 9 焦虑 与担心疾
8、病预后有关 1 评估患者的焦虑原因 程度 2 做好疾病的相关知识宣教 使患者了 解相关知识 3 做好心理护理 多与患者交流 保健指导 1 指导病人和家属了解疾病的相关知识 积极配合康复治疗 2 加强管理 环境因素 消除及避免烟雾 粉尘和刺 激性气体的吸人 生活在空气清新 适宜 温湿度 阳光充足的环境中 注意防寒避 暑 个人因素 制定有效的生活计划 保持 口腔清洁 饮食营养 足够的热量 蛋白质 维生 素和水分 增强食欲 3 适当体育锻炼 增强体质 提高免疫能力 锻炼应量力而行 循序渐进 以病人不 感到疲劳为宜 散步 慢跑 太极拳 体 操 有效的呼吸运动等 4 避免气胸的诱发因素 避免抬举重物 剧
9、 烈咳嗽 屏气 用力排便 预防便秘 气 胸痊愈后的一个月内不要进行剧烈活动 如打球 跑步 避免情绪激动 吸烟者戒 烟 5 气胸复发时的处理 一旦发现突发性胸痛 胸闷 气急时 可能为气胸复发 应及 时就诊 慢性支气管炎 概念 病因与发病机制 临床表现 护理诊断及措施 保健指导 实验室检查 诊断要点 治疗要点 慢性支气管炎 概述 慢性支气管是因反复感染 长期的物理 化学性刺激 引起的气管 支气管粘膜及其 周围组织的慢性炎症 是严重危害人民健康 的常见病 多发病 患病率为3 5 老年 人约15 左右 北方高于南方 农村高于城 市 吸烟者高于不吸烟者 病因 一 外因 感染 病毒 感冒病毒 鼻病毒 腺病
10、毒 在病毒感染的基础上 可继发细菌感染 感染细菌有 流感嗜血杆菌 肺炎球菌 甲型溶 血型链球菌 奈瑟球菌 以上是慢 支发作和加剧的主要原因 理化因素 吸烟 吸烟在患病率比不吸烟者高2 8倍 且与吸烟的量 时间成正比 其原因是 焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动 削弱 巨噬细胞的吞噬和杀菌作用 大气污染 某些化学气体 如二氧化硫和烟 雾 对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用 气候变化 冷空气刺激支气管粘膜 引起粘液腺分泌 增加 支气管平滑肌痉挛 分泌物排出困难 症状加重 所以北方患病率高于南方 过敏因素 如对尘 螨 细菌 真菌过敏 二 内因 一 免疫功能降低 支气管粘膜分泌的 IgA IgG减少 易导致
11、感染 二 植物神经功能失调 当呼吸道的副 交感神经反应增高时 对正常人不起作 用的轻微刺激 可引起支气管收缩 痉 挛 分泌增多 而产生症状 三 老年人呼吸道防御功能低下 使慢 支发病增加 病理 1 气管 支气管的腺体和杯状细胞增生 肥 大 分泌功能亢进 痰多 2 呼吸道粘膜上皮细胞坏死 脱落 纤毛破 坏 故抵抗力更弱 3 支气管管壁充血 水肿 纤维组织增生 支气管平滑弹力纤维遭破坏 细支气管软骨 萎缩 变性 阻塞 故晚期可引起肺气肿和 肺心病 临床表现 一 症状 起病特点 多在中年以上 缓慢起病 部分 病人有急性上感史 在气候变化 受凉后 发病 夏季转暖时可自然缓解 主要症状 三大症状 咳 痰
12、 喘 炎 咳 咳嗽 以晨起为著 痰 一般呈白色泡沫状 若伴发感染则痰 量增多 粘稠度增加 可呈脓性或偶尔痰中 带血 痰以清晨较多 其原因 夜间积聚 付交感神经兴奋 痰量分级 小量 20 50ml 24h 中等量50 100ml 24h 大量 100ml 24h 喘 原因 反复发作后 由于支气管狭窄 痉挛 可发生喘息 加之感染 可呈哮喘样 发作 炎 反复感染发炎 迁延不愈 二 体征 早期可无体征 以后在肺底可听到干湿性罗音 喘息型病人可听到哮鸣音 晚期病人可有肺气肿体征 讨论 1 慢性支气管炎的分型有哪些 2 慢性支气管炎分几期 3 辅助检查包括哪些 4 诊断要点及治疗要点各是什么 5 心功能不
13、全的定义 临床表现及分级 是什么 6 根据脑 心 肾等重要器官损害程度 高血压病可分哪几期 讨论 7 气胸的观察要点是什么 8 胸腔闭式引流管患者外出做检查 应 该如何处理 9 肾功能不全患者的健康指导 临床分型 分期 分型 单纯型 表现为咳嗽 咳痰反复发作 但不伴有哮喘 喘息型 除反复发作的咳嗽 咳痰外 尚有哮喘 多为慢支的晚期 分期 急性发作期 在一周内出现脓性痰 痰量明显增多 或伴 有发热等炎症表现 或咳 痰 喘任何一项明 显加剧 慢性迁延期 有不同程度的咳 痰 喘迁延到一个月以上 者 辅助检查 一 X线检查 早期往往无异常 病程长者有肺纹理增 多 增粗 以两肺中下野为著 管壁增厚 呈轨
14、道状 临床缓解期 症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液 保持在两个月以上者 二 实验室检查 痰液检查 涂片可见大量中性粒细 胞 培养可检出致病菌 血液检查 急性期白细胞增多 诊断要点 诊断标准 凡有慢性咳嗽 咳痰 每年发 病持续在3个月以上 并连续两年以上者 排除其它心肺疾病 即可确诊 如每年发病不足3个月 而有明确的客观 检查依据 X线 呼吸功能 亦可诊断 治疗要点 1 急性发作期 以控制感染为主 予祛痰 镇咳和解痉 平喘药物 1 控制感染 根据病原菌药物敏感试验选 用抗生素 如红霉素 罗红霉素对革兰阳 性球菌和支原体有效 羟氨苄青霉素 头 孢呋辛 头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌 均有效 氧氟
15、沙星对革兰阴性菌作用更强 适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者 2 祛痰 止咳 3 解痉 平喘 常用氨茶碱 特布他林 喘康速 等口服 或沙丁胺醇 舒喘灵 异 丙托溴胺等吸入剂或雾化吸人 或生理盐 水气雾湿化吸人 可稀释痰液 协助排痰 2 缓解期 加强锻炼 增强体质 加强环境 卫生 避免诱发因素 心功能不全的定义 原发或继发心肌舒缩功能障碍导致心输 出量下降不能满足机体代谢需要的病理 生理过程称为心功能不全 在足够体液容量 心率及充盈压下 由 于心输出量下降导致的一系列综合征 表现为 运动耐量下降 呼吸困难 体 液潴留 临床表现 三大主症 肺循环充血 1 呼吸困难 劳力性呼吸困难 夜间 阵发性呼吸困
16、难 端坐呼吸等 2 肺水肿 体循环淤血 静脉淤血 水肿 肝淤血 等 心输出量不足 皮肤苍白 发绀 乏力 失眠 嗜睡 尿量减少 心源性休克 等 心功能不全分级 级 患有心脏病 但体力活动不受限制 一 般体力活动不引起过度疲乏 心悸 呼吸困难 或心绞痛 为心功能代偿期 级 轻度 患有心脏病 体力活动稍受限 制 休息时无症状 感觉舒适 但一般体力活 动会引起疲乏 心悸 呼吸困难或心绞痛 心力衰竭 级 中度 患有心脏病 体力活动大 受限制 休息时无症状 尚感舒适 但一 般轻微体力活动会引起疲乏 心悸 呼吸 困难或心绞痛 心力衰竭 级 重度 患有心脏病 体力能力完 全丧失 休息时仍可存在心力衰竭症状或 心绞痛 即呼吸困难和疲乏 进行任何体 力活动都会使症状加重 即轻微活动能使 呼吸困难和疲乏加重 心力衰竭 根据脑 心 肾等重要器官损害程度 高血压病可分为三期 I期高血压 高血压病患者临床上无脑 心 肾等重要器官损害的表现 期高血压 高血压病患者出现下列一项者 左心室肥厚或劳损 视网膜动脉出现狭窄 蛋白尿或血肌酐水平升高 期高血压 高血压病患者出现下列一项者 左心衰竭 肾功能衰竭 脑血管意外 视网
