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1、生殖系统分泌物检验生殖系统分泌物检验 生殖系统分泌物检验生殖系统分泌物检验 第一节第一节 精液检查精液检查 第二节第二节 前列腺液检查前列腺液检查 第三节第三节 阴道分泌物检查阴道分泌物检查 第二十章第二十章 目的与要求 目的与要求 掌握精液检查 前列腺液检查和阴道分泌物的掌握精液检查 前列腺液检查和阴道分泌物的 理化性质及常用的检查手段理化性质及常用的检查手段 了解精液检查 前列腺液检查和阴道分泌物检查了解精液检查 前列腺液检查和阴道分泌物检查 的临床应用的临床应用 熟悉精液 前列腺液和阴道分泌物的组成成分熟悉精液 前列腺液和阴道分泌物的组成成分 第一节第一节 精精 液液 检检 查查 精液
2、精液 semensemen 精浆 精浆 seminl plasmaseminl plasma 95 95 游动于精浆中的精子 游动于精浆中的精子 spermsperm 5 5 精子精子 产生于睾丸曲细精管的生精细胞 在附睾内发育成熟产生于睾丸曲细精管的生精细胞 在附睾内发育成熟 精浆精浆 为附性腺和生殖道 附睾 精囊 前列腺 尿道球腺为附性腺和生殖道 附睾 精囊 前列腺 尿道球腺 和旁腺等腺体 分泌液组成的混合物 和旁腺等腺体 分泌液组成的混合物 精浆的精浆的功能功能 运送精子 营养精子 激发精子活力 运送精子 营养精子 激发精子活力 第一节第一节 精精 液液 检检 查查 精液 精液 seme
3、nsemen 精子 精子 spermsperm 精浆 精浆 seminl plasmaseminl plasma 精液组成成分精液组成成分 果糖 维生素 前列腺素 果糖 维生素 前列腺素 5 5 核苷酸酶 精核苷酸酶 精 胺 无机盐 各种酶等 提供营养和能量 胺 无机盐 各种酶等 提供营养和能量 精液有形成分精液有形成分 除生殖细胞外 尚有少量白细胞 生殖道脱除生殖细胞外 尚有少量白细胞 生殖道脱 落的上皮细胞 落的上皮细胞 第一节第一节 精精 液液 检检 查查 精液常规检查 一般性状检查及显微镜检查 精液常规检查 一般性状检查及显微镜检查 精液的特殊检查精液的特殊检查 评估男性生育能力评估男
4、性生育能力 为不育症诊断和疗效观察提供依据为不育症诊断和疗效观察提供依据 辅助诊断男性生殖系统疾病辅助诊断男性生殖系统疾病 观察输精管结扎术后的效果观察输精管结扎术后的效果 为提外受精和精子库筛选优质精子为提外受精和精子库筛选优质精子 男性计划生育科研 法医学鉴定男性计划生育科研 法医学鉴定 精精 液液 检检 查查 的的 目目 的的 精液检查包括精液检查包括 第一节第一节 精精 液液 检检 查查 一 精液标本采集一 精液标本采集 手淫法手淫法 采集方法 采集方法 体外排精法体外排精法 标本采集时机标本采集时机 标本采集的次数及间隔时间标本采集的次数及间隔时间 标本运送标本运送 采集采集完整的精
5、液完整的精液标本标本 注意事项注意事项 第一节第一节 精精 液液 检检 查查 二 一般性状检查二 一般性状检查 精液外观和气味精液外观和气味 精液量精液量 正常男性正常男性一次排出精液量约一次排出精液量约2 2 mlml 精液液化时间精液液化时间 通常精液离体后通常精液离体后5 5 10min10min开始液化 开始液化 30min30min完全液化 完全液化 精液粘稠度精液粘稠度 精液酸碱度 精液酸碱度 pHpH 正常精液为弱减性 正常精液为弱减性 pHpH值在值在7 27 2 7 87 8之间 之间 直接波棒法 黏度计法 第一节第一节 精精 液液 检检 查查 三 显微镜检查三 显微镜检查
6、一一 涂片检查涂片检查 涂片方法 涂片方法 精子缺乏症 精子缺乏症 spermacrasia spermacrasia 无精子症 无精子症 azoospermia azoospermia 将液化了的精液混匀将液化了的精液混匀 取适量精液滴在载玻片上 加上盖玻片取适量精液滴在载玻片上 加上盖玻片 显微镜下观察 高倍镜显微镜下观察 高倍镜40X40X 第一节第一节 精精 液液 检检 查查 三 显微镜检查三 显微镜检查 一一 涂片检查涂片检查 精子活率精子活率 可直接涂片观察可直接涂片观察100100个精子中 有活动精子所占的百分个精子中 有活动精子所占的百分 率 即为精子活率 其计算分式为 率 即
7、为精子活率 其计算分式为 精子活率 精子活率 活动精子数活动精子数 活动精子数活动精子数 不活动精子数不活动精子数 100 100 参考值参考值 精子活率精子活率 75 75 临临临临床意床意义义义义 精子活率检查主要用于男性不育症的检查 精子活率检查主要用于男性不育症的检查 第一节第一节 精精 液液 检检 查查 三 显微镜检查三 显微镜检查 一一 涂片检查涂片检查 精子活力精子活力 sperm motility sperm motility 指具有前向运动能力的精子 指具有前向运动能力的精子 按按WHOWHO分级标准 精子的活动情况分级 分级标准 精子的活动情况分级 a a 活动良好 精子呈
8、快速直线运动活动良好 精子呈快速直线运动 b b 活动较好 精子呈中速直线运动活动较好 精子呈中速直线运动 c c 活动不良 精子呈运动迟缓 原地转动活动不良 精子呈运动迟缓 原地转动 d d 不活动 不活动 精子呈不运动状态或死精子精子呈不运动状态或死精子 第一节第一节 精精 液液 检检 查查 三 显微镜检查三 显微镜检查 一一 涂片检查涂片检查 精子活力精子活力 sperm motility sperm motility 参考值参考值 正常精液 于排出后正常精液 于排出后1h1h a a 和和 b b级精子之和级精子之和 50 50 临临临临床意床意义义义义 精子活率检查主要用于男性不育症
9、的检查 精子活率与精子活率检查主要用于男性不育症的检查 精子活率与 活动里与受精的关系十分密切 精子活力 活动里与受精的关系十分密切 精子活力 4040 为男性不育症的原因 为男性不育症的原因 之一 精子活力降低见于 之一 精子活力降低见于 精索静脉曲张 静脉血回流不畅 睾丸组织缺氧等 精索静脉曲张 静脉血回流不畅 睾丸组织缺氧等 生殖系统非特异性感染等导致精子活力下降 生殖系统非特异性感染等导致精子活力下降 第一节第一节 精精 液液 检检 查查 三 显微镜检查三 显微镜检查 二二 精子密度 精子密度 sperm density sperm density 指单位体积内精子数 亦称精子浓度 精
10、子总数指一次全部射出精指单位体积内精子数 亦称精子浓度 精子总数指一次全部射出精 液量中精子总数 即单位体积精子数液量中精子总数 即单位体积精子数 精液量 精液量 参考值参考值 正常精液精子浓度正常精液精子浓度 50 50 100 100 1010 9 9 L L 总数 总数 40 40 1010 6 6 次 次 临临临临床意床意义义义义 正常人精子密度变异很大 一般认为精子密度 正常人精子密度变异很大 一般认为精子密度 20 20 1010 9 9 L L时 生育力低下 精子数量降低可见于 时 生育力低下 精子数量降低可见于 精索静脉曲张 精索静脉曲张 先天性或后天性睾丸疾病 先天性或后天性
11、睾丸疾病 输精管或精囊缺输精管或精囊缺 如 如 重金属损害 重金属损害 某些药物 某些药物 50 50岁以上男性精子数逐年降低 岁以上男性精子数逐年降低 第一节第一节 精精 液液 检检 查查 三 显微镜检查三 显微镜检查 三三 精子形态检查精子形态检查 正常精子形态正常精子形态 将含有精子的精液经涂片 固定 染色后 用光学显微镜观察和分将含有精子的精液经涂片 固定 染色后 用光学显微镜观察和分 类 计数类 计数200200个精子 计算出各种形态的精子及比率 个精子 计算出各种形态的精子及比率 实验室常用改良巴氏染色法 实验室常用改良巴氏染色法 第一节第一节 精精 液液 检检 查查 三 显微镜检
12、查三 显微镜检查 三三 精子形态检查精子形态检查 异常精子形态异常精子形态 头部异常头部异常 大圆头 小尖头 其次梨形头 锥形头 双头 无顶体大圆头 小尖头 其次梨形头 锥形头 双头 无顶体 顶体部分或全部脱落或混合畸形等 顶体部分或全部脱落或混合畸形等 体部异常体部异常 分支状 有分支状 有2 2个体部 体部肿胀 粗大 无体部等 个体部 体部肿胀 粗大 无体部等 尾部异常尾部异常 无尾 短尾 双尾 多尾 卷曲尾等 无尾 短尾 双尾 多尾 卷曲尾等 联合缺陷体联合缺陷体 参考值参考值 正常形态精子为正常形态精子为70 70 90 90 临临临临床意床意义义义义 正常精液中异常精子 正常精液中异
13、常精子 30 30 若大于即可判断不育原因之 若大于即可判断不育原因之 一 大量畸形精子出现 是睾丸异常的表现 还可见精索静脉曲张症一 大量畸形精子出现 是睾丸异常的表现 还可见精索静脉曲张症 第一节第一节 精精 液液 检检 查查 三 显微镜检查三 显微镜检查 四四 其他细胞其他细胞 未成熟生殖细胞未成熟生殖细胞 指各阶段发育不完全的生精细胞 指各阶段发育不完全的生精细胞 有精原细胞 初级精母细胞 次级精母细胞及发育不全的精细胞 有精原细胞 初级精母细胞 次级精母细胞及发育不全的精细胞 参考值参考值 正常人成熟精细胞 正常人成熟精细胞 99 99 临临临临床意床意义义义义 在病理情况下 当曲细
14、精管的生精功能受到损害时 精在病理情况下 当曲细精管的生精功能受到损害时 精 液中可出现较多的病理性幼稚细胞 这些细胞表现为形态 大小以及核液中可出现较多的病理性幼稚细胞 这些细胞表现为形态 大小以及核 的形态大小都不规则 应予以鉴别 的形态大小都不规则 应予以鉴别 第一节第一节 精精 液液 检检 查查 三 显微镜检查三 显微镜检查 四四 其他细胞其他细胞 其他细胞成分其他细胞成分 正常精液中存在极少量的红细胞 白细胞和上皮细胞 正常精液中存在极少量的红细胞 白细胞和上皮细胞 参考值参考值 正常精子中红细胞 白细胞和上皮细胞 正常精子中红细胞 白细胞和上皮细胞 HPHP 临临临临床意床意义义义
15、义 极少量的细胞成分来自于精囊和前列腺 红细胞增多见极少量的细胞成分来自于精囊和前列腺 红细胞增多见 于血精症 睾丸炎 瘤 前列腺癌等 白细胞若 于血精症 睾丸炎 瘤 前列腺癌等 白细胞若 HPHP个 即为异常个 即为异常 大量出现见于生殖道炎症 将会影响精子的质量和功能 精液中查到癌大量出现见于生殖道炎症 将会影响精子的质量和功能 精液中查到癌 细胞 对生殖系统恶性肿瘤的诊断提供重要依据 细胞 对生殖系统恶性肿瘤的诊断提供重要依据 第一节第一节 精精 液液 检检 查查 四 化学检查四 化学检查 一一 酸性磷酸酶 酸性磷酸酶 ACPACP 精浆中酸性磷酸酶主要来源于前列腺 又称前列腺酸性磷酸酶
16、精浆中酸性磷酸酶主要来源于前列腺 又称前列腺酸性磷酸酶 PAP PAP 参考值参考值 速率法 速率法 8080 1000 1000 U U ml ml 硝基酚法 硝基酚法 200 200 U U 次射精次射精 临临临临床意床意义义义义 检测精浆中酸性磷酸酶有助于了解前列腺功能和对前列检测精浆中酸性磷酸酶有助于了解前列腺功能和对前列 腺疾病的诊断 前列腺炎时腺疾病的诊断 前列腺炎时PAPPAP活性减低 前列腺肥大和前列腺癌时 活性减低 前列腺肥大和前列腺癌时 PAP PAP活性增高 当活性增高 当 PAP PAP活性降低时 精子活力减弱 受精几率降低 活性降低时 精子活力减弱 受精几率降低 第一节第一节 精精 液液 检检 查查 四 化学检查四 化学检查 二二 乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶 X X LDH XLDH X 精浆中精浆中LDH XLDH X活性最强 相当于活性最强 相当于LDHLDH总活性的总活性的1 31 3 广泛存在 具有 广泛存在 具有 组织特异性 对精子的生成 代谢 获得能量和受精有重要作用 组织特异性 对精子的生成 代谢 获得能量和受精有重要作用 参考值参考值 LDH XLD
