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1、中国2型糖尿病防治指南 中国2型糖尿病防治指南 2007 诞生背景 项坤三 中国2型糖尿病防治指南 2007 糖尿病危险因素控制目标 危险因素 控制目标 HbA1c 6 5 BP 130 80mmHg LDL C 2 5mmol l 95mg dl TG 2 3mmol l 1 0mmol l 39mg dl 中国2型糖尿病防治指南 2007 血糖控制应重视血糖总体达标 中国2型糖尿病防治指南 主要内容 u 2型糖尿病的流行病学 u 糖尿病的诊断与分型 u 糖尿病的管理 u 糖尿病的治疗 u 糖尿病的特殊情况 u 低血糖 u 慢性并发症 u 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 中国2型糖尿病防治
2、指南 主要内容 u2型糖尿病的流行病学 u 糖尿病的诊断与分型 u 糖尿病的管理 u 糖尿病的治疗 u 糖尿病的特殊情况 u 低血糖 u 慢性并发症 u 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 惊人的数字 目前在上海 北京 广州等大城市糖尿病患病率已 达8 左右 亦即每12个成人中就有一人患糖尿病 按IDF的估算 我国每年将有新发糖尿病患者101万 亦即每天有新发糖尿病患者2767人 或每小时有新发 糖尿病患者115人 我国糖尿病流行情况有以下特点 在我国患病人群中 以2型糖尿病为主 2型糖尿病占93 7 1型糖尿病占5 6 其它类型糖尿病仅占0 7 经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关 流行病
3、学研 究发现 人均年收入高低与糖尿病的患病率密切相关 同时 中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区 国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料 从临床工作中发现 20岁以下的人群2型糖尿病患病率显著增加 我国糖尿病流行情况有以下特点 未诊断的糖尿病比例高于发达国家 1994年25岁以上人 口全国调查确认的糖尿病患者 新诊断的糖尿病患者占总 数的70 远高于发达美国的48 应该在群众中宣传糖 尿病知识 定期对高危人群进行普查 表型特点 我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg m2左右 而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30 kg m2 与此 相对应的是 中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差 更易出
4、现B细胞功能衰竭 中国2型糖尿病防治指南 主要内容 u 2型糖尿病的流行病学 u糖尿病的诊断与分型 u 糖尿病的管理 u 糖尿病的治疗 u 糖尿病的特殊情况 u 低血糖 u 慢性并发症 u 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 糖尿病诊断标准 仍采用WHO1999年标准 血糖异常分型 如何减少糖尿病漏诊率 仅查空腹血糖糖尿病的漏诊率较高 指出 只要是空腹或随机血糖为正常值上限 的人群 均应行OGTT检查 建议 同时检查空腹及OGTT后2小时血糖值 理想 调查 指南 中国2型糖尿病防治指南 主要内容 u 2型糖尿病的流行病学 u 糖尿病的诊断与分型 u糖尿病的管理 u 糖尿病的治疗 u 糖尿病的特殊
5、情况 u 低血糖 u 慢性并发症 u 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 HbA1c 6 2 时PPG贡献为80 Diabetes Research and Clinical Practice2007 77 280 餐后血糖达标有助于提高总体血糖达标率 HbA1c达标 7 0 Diabetes Research and Clinical Practice2007 77 280 糖尿病的管理 饮食治疗 糖尿病的管理 指南的饮食治疗原则 脂肪 不超过30 碳水化合物 55 60 蛋白质 15 20 碳水化合物含量与糖尿病发病率呈负相关 与碳水化合物供能比60岁的糖尿病患者 西方 65岁 包括60岁以
6、前诊断和60岁以 后诊断为糖尿病者 老年糖尿病的特点 绝大多数为2型糖尿病 流行病学资料表明 2型糖尿病患病率随 增龄而上升 国外报告65岁以上人群的2型糖尿病和IGT的患病率 为 10 20 多数起病缓慢 多无症状 往往由于常规体检或因其他疾病检查 血糖或尿糖时发现 部分老年糖尿病以并发症为首发表现 如糖尿病高渗综合征 心 脑血管意外以及视力改变等 中国2型糖尿病防治指南 主要内容 u 2型糖尿病的流行病学 u 糖尿病的诊断与分型 u 糖尿病的管理 u 糖尿病的治疗 u 糖尿病的特殊情况 u低血糖 u 慢性并发症 u 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 降糖药物与低血糖 抗高血糖药 双胍类 二
7、甲双胍 单独应用不引起 低血糖 噻唑烷 二酮 罗格列酮 吡格列酮 糖苷酶抑制剂 阿卡波糖 拜唐苹 降血糖药 磺脲类 可能引起低血糖 苯甲酸衍生物 瑞格列奈 D 苯丙氨酸衍生物 那格列奈 胰岛素 中国2型糖尿病防治指南 主要内容 u 糖尿病的流行病学 u 糖尿病的诊断与分型 u 糖尿病的管理 u 糖尿病的治疗 u 糖尿病的特殊情况 u 低血糖 u慢性并发症 u 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 糖尿病慢性并发症 糖尿病患者大血管病变患病率高 患病率 糖尿病学分会慢性并发症调查组 1991 2000年全国住院糖尿病患者慢性 并发症及相关大血管病变回顾性分析 中国医学科学院学报2002 24 447
8、 51 糖尿病是冠心病等危症概念的提出 1999年美国心脏协会 AHA 糖尿病是一种冠心病 2001美国国家胆固醇教育计划 NCEP ATPIII 糖尿病是冠心病的等危症 糖尿病患者和既 往有冠心病患者在10年内发生新的主要冠脉事件 如死亡或AMI 的危险程度相等 糖尿病与冠心病为同源病 共同的发病基础 共同土壤学说提出 动脉粥样硬化 高 血压 高血糖 血脂异常 胰岛素抵抗和肥胖可能有共同 的遗传基础与环境因素 而这些组分的共同发病机制又与 慢性全身性低度炎症及氧化应激有关 并共同构成代谢综 合症 同为代谢综合征组成部分 代谢综合征是多种危险因素的 集合 包括肥胖 血脂紊乱 高血压 高血糖 等
9、 代谢 综合症各组分间可能相互影响 糖尿病和冠心病同为代谢 综合征的组成部分 应该是有共同的病因 且两者的病理 过程也相互影响 重视此概念的意义 ATPIII第一次明确将无冠心病的糖尿病从冠心病 的危险因子提升为冠心病的等危症 目的是要重 视糖尿病的代谢紊乱造成对心血管的危害并加重 冠心病 控制高血糖能否预防心血管并发症 UKPDS结果表明 严格控制血糖可大大减少 微血管病变的发生 而对大血管病发症的作用有 限 P 0 052 然而对不同血糖控制水平的观 察性研究却证实 控制高血糖者大血管病发症包 括心肌梗死 卒中 周围血管病变 心衰均减少 STOP NIDDM研究显示 阿卡波糖用于IGT 阶
10、段 不仅减少了IGT患者转化为2型糖尿病 而 且其后的心血管事件也显著减少 提示引起心血管病变的因素比较复杂 尤其 在糖尿病发展的后期 单纯控制血糖的影响可能 有限 故应该尽早尽快控制血糖 拜唐苹 显著降低IGT和2型糖尿病患 者心血管事件发生率 心肌梗死 任一心血管 事件 35 P 0 012P 0 0061 发病风险 100 80 60 40 20 0 发病风险 100 80 60 40 20 0 64 49 任一心血管 事件 高血压 34 P 0 0059 心肌梗死 91 P 0 0226P 0 0326 IGT患者2型糖尿病患者 12 2 Hanefeld M et al Eur He
11、art J 2004 25 10 161 Chiasson JL et al JAMA 2003 290 486 94 中国2型糖尿病防治指南 主要内容 u 糖尿病的流行病学 u 糖尿病的诊断与分型 u 糖尿病的管理 u 糖尿病的治疗 u 糖尿病的特殊情况 u 低血糖 u 慢性并发症 u高危人群的筛查和2型糖尿病 的预防 糖尿病前期是最重要的2型糖尿病高危人群 Diabetes Care 1999 22 1490 93 拜唐苹 降低IGT人群的糖尿病发病风险 在中国更显著 43 87 8 76 8 糖尿病的发生率 中国内分泌代谢杂志 2001 17 3 131 4 小 结 中国人糖尿病特点与西方不同 体重指数明显低于西方人 饮食治疗是糖尿病治疗的基础 碳水化合物在能量供应的 比例应达到55 60 中国糖尿病患者治疗方案依据体重不同选择不同的药物 低血糖是治疗中重要的并发症 应尽量避免 老年患者的治疗应更注重安全性 注意禁忌症 选择缓和 的降糖药 如阿卡波糖
