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1、急性药药物中毒 n1 教学大纲 n掌握 急性酒精中毒 镇静催眠药中毒的诊 断与救治措施 n熟悉 阿片类药物中毒的诊断与救治措施 n了解 急性药物中毒的病因和发病机制 急 性腐蚀剂中毒的救治 n2 阿片类药物中毒 阿片类药物 吗啡 可待因 海洛因 哌替 啶 芬太尼 二氢埃托啡 镇痛新及美沙 酮等 作用于阿片受体 为阿片受体激动 剂 作用 镇痛 止咳 麻醉及解痉等 临床 应用广泛 近几年来 由于吸毒和贩毒者 的猛增 使阿片类药物中毒的人数也急剧 上升 n3 中毒原因 n副作用 排尿困难 胆绞痛 便秘 呼吸 抑制和昏睡等 特别是饮酒后 n用药过量 误服或频繁用药 吸毒 n婴幼儿非常敏感 n4 临床表
2、现 n急性中毒 早期 面色潮红 头晕 心动过速 欣快 感 中期 恶心 呕吐 烦躁不安 面色苍白 紫绀 呼吸慢而深 血压下降 晚期 抽搐 角弓反张 昏迷 休克 呼 吸衰竭 n5 临床表现 n慢性中毒 长期服用或注射阿片类药物 有 食欲不振 消瘦 贫血 便秘等 停药后 有戒断综合征 戒断综合征 长期服用阿片类药物产生身 体依赖 突然停药后出现一系列戒断症状 如起鸡皮疙瘩 打哈欠 忽冷忽热 流 泪 烦躁不安 出汗 心率快及腹痛等 n6 诊 断 n有过量服用或注射过量阿片类药物病史 n三联症 昏迷 高度呼吸抑制和针尖样瞳孔 n毒物定性或定量检测 n7 治 疗 n保持呼吸道通畅 吸氧 n口服者给予高锰酸
3、钾洗胃 甘露醇导泄 注射者在注射部位上方用止血带扎紧 局 部冷敷 n特效解毒 纳洛酮 0 4 0 8mg iv 10 20分钟 一次 直至神志清醒 呼吸抑制解除或总 量达10mg 丙烯吗啡 5 10mg iv 20分钟一次 总量 40mg n8 治 疗 n静脉补液 利尿促进毒物排泄 n对症处理 维持呼吸 循环和脑功能 防 止水电解质紊乱及酸碱失衡 抗休克 治 疗脑水肿 肺水肿 n9 急性酒精中毒 n定义 饮入过量的酒精或酒类 饮料 引起中枢神经由兴奋转为 抑制的状态 n10 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 11 胃 1 约在30分 钟内排入肠 2 约20 在胃吸收 3
4、可以导致胃黏 膜损伤 出血 4 呕吐 肝 1 代谢酒 精 乙醛 乙 酸 CO2 H2O 2 乳酸 酮 体增高致代谢 性酸中毒 3 糖异生受阻致 低血糖 脑 先兴奋 后 抑制 共济失调 昏睡 昏迷 呼吸循环中 枢抑制 其他 1 3 5 肾排出 2 引 起胰腺炎 心 肌损伤 3 低 血钾 低血镁 低血钙 二 酒精在体内 的代谢和中毒机 理 生殖 1 睾丸萎 缩 2 男性性功 能障碍 生育能力 下降 3 女性不 孕 月经失调 4 胎儿畸形 临床表现 n兴奋期 欣快 话多 易冲动 反应迟钝或安 静入睡 n共济失调期 共济失调 动作笨拙 语无伦次 n昏睡 昏迷期 面色苍白或潮红 昏睡 心跳 加快 呼吸慢
5、 昏迷 呼吸循环衰竭 n12 诊断和鉴别诊断 n诊断要点 发病前有过量饮酒史 呼吸 呕吐物中有酒精气味 酒精中毒的临床表 现 n鉴别诊断 苯和胆碱能药物中毒 其他昏 迷原因 n13 诊断程序 n 一 病史询问 n 二 体格检查 n 三 辅助检查 n14 诊断程序 n 喝酒 n 为什么喝酒 有无自杀服用其他药物可能 现场是否有其他药瓶或农药味 n 怎样喝的酒 种类 牌子 排除假酒可能 甲醇中毒 量 速度 平时酒量 空腹还 是边吃边喝 是否初次喝酒 年龄 喝后 是否呕吐 量 n15 n喝后情况 n有无外伤及受伤情况 n意识情况 n呕吐情况 有无呕吐物误吸 n既往病史 特别是昏迷者有无糖尿病 高血压
6、 心脏病 肝病 肾病 胃病 胰腺炎 诊断程序 n16 诊断程序 n口腔气味 瞳孔 意识 生命体征 心 肺 腹部 神经系统 n血糖 电解质 血淀粉酶 肝肾功 心肌酶谱 血气分析 心电图 头颅 CT 腹部平片等 n17 治 疗 一般原则 1 将未吸收的酒精排出体外 2 帮助吸收的酒精代谢并排出 3 解毒药物 4 对症 防治并发症 n18 一般处理 n去枕平卧 头偏向一侧 预防误吸和舌根 后坠 n吸氧 可以促进酒精排出 n监测意识 瞳孔 生命体征 n洗胃 一般不洗 催吐 n补液 葡萄糖 VitB1 VitB6 加速酒精 的排泄 n19 纳洛酮的应用 n作用 非特异性催醒剂 具有兴奋呼吸及 催醒作用
7、促进呼吸增快和神志清醒 防 止和逆转乙醇中毒 n用法 0 4 0 8mg iv 重者可0 8 1 2mg iv 可重复给药 n20 n血液净化 血乙醇 4g L n21 对症和防治并发症 n预防感染 防治脑水肿 保护胃黏 膜 维持内环境稳定 n清醒后对症处理 n22 镇静催眠药中毒 n镇静催眠药是指具有镇静 催眠作用的中枢神经系统抑制 药 可分为四类 n苯二氮卓类 n地西泮 阿普唑仑等 n巴比妥类 n苯巴比妥 戊巴比妥等 n非巴比妥非苯二氮卓类 n水合氯醛 格鲁米特等 n吩噻嗪类 抗精神病药 n氯丙嗪 奋乃静等 n23 毒理特点 n巴比妥类药物中毒 n对中枢神经系统的毒性作用 可能抑制位于脑
8、干中央核心的上行网状激活系统 n对心血管系统的毒性作用 抑制心肌和毛细血 管致血压下降和心电图异常 n对呼吸系统的毒性作用 使延脑对中枢PaCO2 和pH的刺激敏感性降低甚至消失 最终因缺氧 导致呼吸麻痹 n对体温和胃肠的影响 抑制体温调节中枢 使 胃张力降低及胃肠蠕动减慢 n24 毒理特点 n苯二氮卓类药物中毒 作用于脑干网状系 统和电脑边缘系统 阻断刺激脑干网状结 构引起的觉醒电波 抑制边缘系统诱发电 位的后发放 大剂量可致昏睡 轻度昏迷 血压下降 静脉注射有明显的呼吸和心 血管抑制作用 n非巴比妥非苯二氮卓类 抑制中枢神经系 统 血管运动中枢及心脏等功能并损害肝 肾 水合氯醛对胃肠道有刺
9、激作用 n25 毒理特点 n抗精神失常药中毒 n对中枢神经系统的毒性 抑制中枢神经系统 抑制呼吸中枢 阻断纹状体的多巴胺受体 锥 体外系症状 n对心血管系统影响 有扩血管作用 n对肝脏的影响 中毒性肝炎 过敏反应 n26 临床表现 n中枢神经系统症状 n镇静催眠药 头晕 乏力 动作不协调 嗜睡 昏迷 血压下降 各种反射消失 n抗精神病失常药 烦躁不安 昏睡 昏迷 瞳 孔小 大小便失禁 震颤 n呼吸系统症状 呼吸浅慢 胸闷 紫绀 呼 吸骤停 肺水肿 n27 临床表现 n心血管系统症状 心率快 血压下降 冷汗 皮肤苍白 心律失常 心脏骤停 n中毒症状 n安定 肌张力增加 震颤 Babinski征阳
10、性 n水合氯醛 恶心 呕吐 胃粘膜坏死 消化道 出血 n苯妥英钠 眼球震颤 共济失调 视力模糊及 复视 n28 诊断和鉴别诊断 n诊断要点 有明确的应用镇静催眠药史 有中枢神经系统 呼吸和心血管系统的抑 制症状和体征的临床表现 n鉴别诊断 脑血管意外 尿毒症 肝性脑 病 一氧化碳中毒及其他药物中毒 n29 评估清除 解毒对症 急诊处诊处 理 镇静催眠药中毒急诊处理 评估和维护重要器 官功能 血液净化治疗 氟马西尼是苯二 氮卓类特异性拮 抗剂 维持生命体征 n30 急性腐蚀剂中毒 n腐蚀剂 能引起接触部位急性化学性和腐 蚀性改变的物质 n上消化道腐蚀剂中毒程度取决于 腐蚀剂 浓度 种类 剂量及其
11、于黏膜接触的时间 n强酸 蛋白凝固坏死 n强碱 蛋白液化性坏死 n31 治 疗 n急救处理 抢救者必须做好自身防护 立即 将病人救离现场 n吸入毒物中毒 宜将病人移行至空气新鲜处 或将门窗打开 然后将病人送医 但是如果空 气中有极毒性之化学物质 如地窖或温泉槽中 所形成之硫化氢 则必须戴有含滤罐或氧气之 面罩 布口罩没用 方可救人 否则往往施 救者亦会中毒昏迷 甚至造成死亡 n保持呼吸道通畅 吸氧 止痛 防治感染和肺 水肿 n32 治 疗 n皮肤接触有毒物质 应先除去污染衣物 用清水或肥皂反复冲洗 20 30 分钟 接触强 碱者 反复冲洗 1小时以上 直至无滑腻感 并注意清除毛发及指甲之残留物
12、 然 后将病人送医 n眼污染 用大量温水或温生理盐水冲洗眼 部 滴入抗生素眼水或眼膏 但注意 n强碱损伤不可用酸性液体冲洗 n生石灰损伤不可用生理盐水冲洗 n33 治 疗 n口服损伤者抢救原则 迅速清除 稀释中 和腐蚀剂 保护食管和胃黏膜 减轻炎症 反应 防止疤痕形成 止痛抗休克等对症 处理 n禁用催吐 以免发生消化道穿孔和再次损 伤食管 口腔黏膜 n口服强酸者 口服蛋清 牛奶或豆浆 禁 用碳酸盐类中和 n口服强碱者 先服牛奶 再口服弱酸类 n34 治 疗 n对症和综合性治疗 防止感染 止痛 防 治肺水肿 休克 维持内环境稳定 保护 重要脏器功能 n防止疤痕形成 激素 用药越早效果越好 n并发
13、症的处理 狭窄的处理 n35 急性有毒植物中毒 n36 教学大纲 n掌握 急性毒蕈中毒的诊断 分型及救治措 施 n熟悉 乌头中毒的诊断与救治措施 n了解 棉籽中毒的诊断与救治措施 n37 毒蕈中毒 我国有可食蕈300余种 毒蕈 又叫毒蘑菇 100多种 其中含剧毒素的有10多种 常 因误食而中毒 多散在发于高温多雨季节 n38 急性毒蕈中毒分型 n一种毒蕈可含多种毒素 多种毒蕈也 可含有一种毒素 毒素的形成和含量 常受环境影响 中毒程度与毒蕈种类 进食量 加工方法及个体差异有关 根据毒素成分 中毒类型可分为四 种 n39 急性毒蕈中毒分型 n胃肠炎型可能由类树脂物质 胍啶或毒蕈 酸等毒素引起 潜
14、伏期10分钟5 6小时 表 现为恶心 剧烈呕吐 腹痛 腹泻等 病 程短 预后良好 n神经精神型引起中毒的毒素有毒蝇碱 蟾 蜍素和幻觉原等 潜伏期6 12小时 中毒 症状除有胃肠炎外 主要有神经兴奋 精 神错乱和抑制 也可有多汗 流涎 脉缓 瞳孔缩小等 病程短 无后遗症 n40 急性毒蕈中毒分型 n溶血型同鹿蕈素 马鞍蕈毒等毒素引起 潜伏期6 12小时 除急性胃肠炎症状外 可有贫血 黄 疸 血尿 肝脾肿大等溶血症状 严重者可致死 亡 n肝肾损害型主要由毒伞七肽 毒伞十肽等引起 毒素耐热 耐干燥 一般烹调加工不能破坏 毒 素损害肝细胞核和肝细胞内质网 对肾也有损害 潜伏期6小时 数天 病程较长 临
15、床经过可分 为六期 潜伏期 胃肠炎期 假愈期 内脏损害 期 精神症状期 恢复期 该型中毒病情凶险 如不及时积极治疗 病死率甚高 n41 治 疗 n早期用催吐 导泻 补液 利尿等措施排 出毒物 n可用二巯基丁二酸钠等巯基药物解毒 n保肝疗法和其他对症治疗 n42 预防 加强宣教 防止误食 n43 乌头类中毒 n乌头类中毒是指服用过量乌头 附子和天 雄等而引起的中毒症状 n44 毒理作用 n强烈兴奋迷走神经 n对中枢和周围神经先兴奋后抑制 n直接作用于心肌产生高频异位节律 n45 临床表现 n在服药后10分钟至3小时内出现症状 亦有在服药后立即 发生或3天后发生的 n由于对颜面神经及四肢更为敏感
16、故首先感到唇舌辛辣 灼热 继而发痒麻木 从指尖逐渐蔓延至四肢及全身 痛 觉减弱或消失 n神经系统症状 头昏眼花 耳鸣 复视抽搐 瞳孔先缩小 后放大 昏迷等 n呼吸系统症状 呼吸急促 咳嗽血痰 呼吸困难 紫绀 急性肺水肿 n消化系统症状 恶心呕吐 流涎 腹痛腹泻 肠鸣音亢进 偶有血样便 n呼吸系统症状 呼吸急促 咳嗽血痰 呼吸困难 紫绀 急性肺水肿 n46 临床表现 n循环系统症状 心慌气急 心动过缓及心律失常 血压下降 心电图可见窦性心动过缓 频发性 室上性和室性早搏 多源性频繁的过早搏动 室 性心动过速 低电压 段改变 波变平 由 于心室肌弥漫性传导障碍 心肌复极不一致形成 激动折返 发生扭转型室性心动过速 严重心 律失常导致心动能不全 甚至发生阿斯综合症 此时可能出现阵发性抽搐 肌肉强直 肌体发硬 牙关紧闭 大小便失禁 呼吸因痉挛而窒息 继而衰竭至死 n47 诊 断 为迅速做出诊断以便及时抢救 有人认为只 要符合下列3个条件中的1 2两条或1 3两 条即可诊断为乌头或附子中毒 n1 有内服附子或乌头类药物史 n2 服药半小时左右开始口唇舌 四肢乃至 全身发麻 头昏头痛 出汗 面色苍
