《亚急性甲状腺炎Subacutethyroiditis诊断》由会员分享，可在线阅读，更多相关《亚急性甲状腺炎Subacutethyroiditis诊断（73页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 1 甲状腺疾病的实验室诊断 v新医一附院内分泌糖尿病科 常 用 缩 写 TRH 促甲状腺激素释放激素 TSH 促甲状腺激素 TH 甲状腺激素 T3 三碘甲腺原氨酸 T4 四碘甲腺原氨酸 甲状腺素 TT3 总T3 TT4 总T4 FT3 游离T3 FT4 游离T4 rT3 反 逆转 T3 常用缩写 TRAb TSH受体抗体 TSAb TSH受体刺激性抗体 TSBAb TSH受体刺激阻断性抗体 TGI 甲状腺生长免疫球蛋白 TGA 甲状腺球蛋白抗体 TPOAb 甲状腺过氧化物酶抗体 GD 弥漫性甲状腺肿伴甲亢 HT 桥本甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲
2、状腺炎 ATD 抗甲状腺药物 Thyroid Anatomy vLocated anterior to the larynx v2 lobes separated by isthmus vMidway between apex of thyroid cartilage and suprasternal notch 甲状腺激素的转换 vT4 T3 80 活性增加 vrT3 基本无活性 内环单脱碘酶 外环脱碘酶 下丘脑 垂体 甲状腺轴 Regulation of Thyroid Hormone Secretion TRH thyrotrophin releasing hormoneTSH thyr
3、oid stimulating hormone normalgoiter 甲状腺功能的实验室检查 测定血清TSH v测血清TSH是决定甲状腺功能障碍的最好方法 v测定结果正常 基本排除甲状腺功能亢进或甲状腺 功能减退 v可诊断亚临床甲状腺功能亢进 TSH被抑制 和亚临 床甲状腺功能减退 TSH增高 综合征 两者均有正常 T4 FT4 和T3 FT3 水平 总血清T4 TT4 T3 TT3 测定 v用同位素免疫试验 IRMA 或非同位素标记是最常用测试 虽 然近乎全部T4 与蛋白结合 但免疫测试是测定TT4 即结合和 游离T4 而血清结合蛋白改变可引起总T4 相应变化 v甲状腺结合球蛋白 TBG
4、 增加 最常见于妊娠 雌激素治疗或口服避孕药和急性肝炎 TBG也可因遗传性X连锁异常而增加 vTBG减少 主是由于合成代谢类固醇 包括睾酮和过量皮质类固醇 也可遗传性减少 大剂量药物 像苯妥英钠和阿司匹林及其衍生物 可置换TBG 结合点上的T4 从而造成假性总T4 降低 游离血清T4 FT4 T3 FT3 测定 v因为游离甲状腺激素在周围组织 直接测定 FT4 FT3可免于TT4 TT3水平解释错 误 TT4 TT3 水平受结合蛋白影响 v因此血清FT4 FT3水平能较TT4 TT3 更为准确诊断甲状腺功能情况 TRH试验 v合成TRH500 g静脉推注前 后测定TSH 正常情况下 TSH水平
5、有5 25 u ml快速上升 峰值在30分钟 120分 钟恢复正常 v原发性甲状腺功能减退上升过高 v继发于垂体病变的甲状腺功能减退 缺乏或损害TSH对 TRH的反应 vTRH贮备缺乏 而有正常垂体贮备的下丘脑病病人 通 常对TRH有正常TSH释放 虽然释放延迟和延长 导致 释放时间改变 v甲状腺功能亢进病人 即使注射TRH TSH释放仍然被 抑制 因为增高FT4 和FT3 产生促甲状腺细胞抑制效应 甲状腺自身抗体测定 TRAb TSH受体抗体 TSAb TSH受体刺激性抗体 TSBAb TSH受体刺激阻断性抗体 TGI 甲状腺生长免疫球蛋白 TGA 甲状腺球蛋白抗体 TPOAb 甲状腺过氧化
6、物酶抗体 放射性碘吸取试验 v这一试验的缺点是价高 费时 病人不方便 选用同位素 123I 使病人接受放射最少 v甲状腺123I吸取随着碘摄入有很大变动 如 病人进食过量碘 吸取123I降低 v吸取 123I有助于计算治疗甲状腺功能亢进 131I剂量 甲状腺扫描 v用放射性碘或99锝扫描并非常规 用于显 示甲状腺异常结构和评估结节性甲状腺 病 特别是孤立结节 的功能状态 即是热 结节或是冷结节 正常甲状腺ECT显像 凉结节 热结节 甲状腺功能亢进症 Hyperthyroidism 弥漫性甲状腺肿伴甲亢 亦称Graves病 GD 格雷夫病 是最常见的甲亢 类型 占全部甲亢的80 85 本病 的患
7、病率约1 GD为常见的内分泌疾病 是TH分泌增多的器官特异性 自身免疫病 主要临床表现 1 高代谢症群 2 弥漫性甲状腺肿 3 眼征 4 前黏液性水肿 可单独 同时或次第出现 甲亢突眼 辅助检查 一 TH测定 TT3 TT4 FT3 FT4 rT3均可增高 但不同类型 不同病程可有差异 TT3 TT4与TBG结合 其血浆浓度受TBG的影响 妊娠 肝炎等情况下 TBG 严重肝肾疾病TBG FT3 FT4不受TBG的影响 优于TT3 TT4测定 rT3是T4在外周组织的降解产物 生物活性很低 由 于机体代谢状态不同 T4向T3 rT3的转化不同 辅助检查 二 TSH测定 v 甲功改变时 TSH变化
8、更迅速 显著 是 反映下丘脑 垂体功能的敏感指标 尤其在 亚临床甲亢时 v TSH的测定方法较多 RIA IRMA ICMA 免疫化学发光法 越来越敏感 准确 快速 简便 如sTSH uTSH 甲亢时TSH 下降 辅助检查 三 甲状腺131碘摄取率 为一传统的检查方法 对GD的诊断符合率达90 正常值 3h 5 25 24h20 45 高峰在24h GD 3h 25 24h 45 高峰前移 降低见于甲状腺炎伴甲亢 碘甲亢 药物性甲亢 单纯性甲状腺肿 摄131碘率增高 高峰不前移 辅助检查 四 甲状腺抗体测定 未经治疗的GD患者TSAb阳性率达75 以上 对于诊断 判断病情 是否停药 复发有重要
9、价 值 部分患者可检出TGAb TPOAb 如长期阳 性 滴度较高 应注意发展为自身免疫性甲减 五 T3抑制试验 用于摄131碘率增高时GD与单纯性甲状腺肿的鉴 别 以及GD药物治疗后预测复发 现已少用 辅助检查 六 TRH兴奋试验 TRH400ug iv后TSH上升 可排除甲亢 由于sTSH uTSH TSAb的应用 该方法已少用 七 影象学检查 ECT CT MRI B超等用于甲状腺病变性质 异 位甲状腺 突眼的检查 可选择使用 ECT对于甲状腺检查有较好的效果 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 30 单纯性甲状腺肿 Simple goitor 单纯性甲状腺肿 由多种原
10、因引起的非炎症 非肿瘤性甲状腺肿大 一般不伴甲状腺功能异常 地方性甲状腺肿 呈地方性分布 多由缺碘引起 散发性甲状腺肿 呈散发性分布 因TH合成障碍 或致甲状腺肿物质引起 临床表现 甲状腺肿大而一般无其他症状 甲状腺常为轻中度肿大 少数可巨大 表面光滑 质地软 无压痛 随病情进展 甲状腺进一步肿 大 可有结节 严重者可有压迫症状 如咳嗽 气 促 呼吸困难 声音嘶哑等 胸骨后甲状腺肿可引起上腔静脉综合征 病程长者结节可有自主分泌TH功能 地方性者有流行区 幼年严重缺碘可有呆小病 弥漫性甲状腺肿大 诊断 甲功正常 T3 T4常增高 TSH正常或偏高 缺碘者尿碘排泄下降 甲状腺摄碘率增高 但高峰不前
11、移 核素扫描见甲状腺弥漫性肿大 分布均匀 但亦可有结节 防治 一 甲状腺肿的预防 碘缺乏者补碘 全民普及碘盐 我国食盐加 碘浓度为35mg kg 目前提倡分区域补碘 照顾到不同个体 结节性甲状腺肿者慎用碘剂以免诱发碘甲亢 致甲状腺肿物质引起者 停用相应药物食物 防治 二 甲状腺肿的治疗 一般无需治疗 甲状腺肿大较明显者可补充 甲状腺激素 常用左甲状腺素 L T4 使用 3 6m甲状腺可渐缩小 老年患者剂量宜小 加 量宜慢 多结节者效果较差 对甲状腺肿明显 有压迫症状者 或疑癌变者 应手术治疗 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 37 甲状腺功能减退症 hypothyroidi
12、sm v甲状腺功能减退症 hypothyroidism 简称甲减 是由多种原因引起的TH合成 分泌或生物效应不足 所致的一组内分泌疾病 v按起病年龄可分为三型 功能减退始于胎儿或新生 儿者称呆小病 cretinism 起病于青春期发育前 儿童者 称幼年型甲减 起病于成年者为成年型甲 减 重者可引起粘液性水肿 更为严重者可引起粘 液性水肿昏迷 myxedema coma v本病女性较男性多见 TSH的升高及甲状腺TPOAb 的出现是最后发生临床型甲减的两个独立因子 病因分类 v原发性 primary 或甲状腺性甲减 桥本甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 甲状腺全切或次全切除术后 甲亢131I治疗
13、后 晚期GD v继发性 secondary 或垂体性甲减 垂体肿瘤 垂体手术或放射治疗 缺血性垂体坏死 Sheehan综合征 糖尿病 颞动脉炎 垂体感染或浸润性病变 v三发性 tertiary 或下丘脑性甲减 肿瘤 慢性炎症或嗜酸性肉芽肿 放射治疗后 vTSH或TH不敏感综合征 TSH不敏感综合征 TSH受体缺陷 TH不敏感综合征 组织对甲状腺激素抵抗 垂体和周围组织联合不敏感型 全身性 选择性外周对甲状腺激素不敏感型 实验诊断 一 一般检查 v血红蛋白和红细胞 由于TH不足 影响EPO的合成而骨 髓造血功能减低 可致轻 中度正常细胞型正常色素性贫 血 v血脂 甘油三酯和LDL 胆固醇增高 H
14、DL 胆固醇降低 血浆脂蛋白升高 心肌梗死发病率明显升高 v血胡萝卜素增高 尿17 酮类固醇 17 羟皮质类固醇降低 糖耐量试验呈扁平曲线 胰岛素反应延迟 v甲减性心肌病变和心电图改变 心电图示低电压 窦性心 动过缓 T波低平或倒置 可有心肌收缩力下降 射血分 数减低和左室收缩时间间期延长 血清肌酸磷酸激酶升高 二 激素测定 v血清FT4 和FT3 较重甲减患者的血FT3和FT4均降低 而 轻型甲减的FT3不一定下降 故诊断轻型甲减和亚临床甲 减时 FT4较FT3敏感 vTSH 血清sTSH和uTSH测定是诊断甲减的最主要指标 uTSH测定是筛查原发性甲减的最好方法 vTGAb和TPOAb 亚
15、临床型甲减患者如存在高滴度的 TGAb和TPOAb 预示为AITD 进展为临床型甲减的可能 性大 三 动态试验 vTRH兴奋试验 原发性甲减时血清T4降低 TSH基础值升 高 对TRH的刺激反应增强 继发性甲减者的反应不一致 如病变在垂体 多无反应 如病变来源于下丘脑 则多 呈延迟反应 甲减诊断标准 原则是都以sTSH 或uTSH 为一线指标 如血uTSH 5 0mU L要考虑原发性甲减可能 加作FT4 FT3等指标 继发性垂体性甲减的诊断标准是TSH T3 T4同时下降 而下丘脑性 三发性 甲减的诊断有赖于TRH兴奋试验 甲减的临床表现缺乏特异性 凡有以下之一者 均要想到甲减 可能 无法解释
16、的乏力 虚弱和易于疲劳 反应迟钝 记忆力和听力下降 不明原因的虚浮和体重增加 不耐寒 甲状腺肿大而无甲亢表现 血脂异常 尤其是总胆固醇 LDL C增高者 当伴有血肌 酸激酶升高时更要排除甲减可能 心脏扩大 有心衰样表现而心率不快 尤其是伴心肌收缩 力下降和血容量增多时 低T3综合征 v 低T3综合征亦称正常甲状腺性病态综合征 euthyroid sick syndrome ESS 为非甲状腺疾病的患者血清甲状腺激素水 平异常的一组情况 v急性重症疾病时 5 脱碘酶活性下降 T4向T3转化减慢 T3 生成率下降 使血清FT3下降 称为低T3综合征 v鉴别 低T3综合征者血清FT3下降的程度比FT4高 FT4一般 正常 TSH一般正常 原发性甲减则FT4下降的程度比FT3高 TSH明显升高 低T3综合征误为甲减而给予TH治疗会导致 疾病的恶化甚至死亡 FT3明显下降伴rT3显著升高提示病情 危重 预后不良 v低T3综合征亦常见于老年人 这些人可无急慢性重症疾病并发 症 其原因未明 一般不必治疗 低T4综合征可认为是低T3 综合征的一种亚型 除见于重症疾病过程中外 较多见于重症 肝硬化患者
