遵循基层指南-加强血压管理2016

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1、 遵循基层指南 加强血压管理遵循基层指南 加强血压管理 2014中国高血压基层管理指南 要点解读 目录 高血压病的流行和防治现况 1 Click to add title in here 2 遵循基层指南 促进血压达标 3 从血压管理理念变迁解读 指南 更新要点 中国国情和特点 发展中国家 经济发展不平衡 医疗资源不均衡 我国每年新增高血压1000万 现患高血压2 7亿 我国是脑卒中高发地区 卒中 心梗发病比例 5 1 治疗 高血压的主要目标是预防脑卒中 我国为高盐饮食人群 每人12g盐 日 高钠低钾是特点 高血压伴糖尿病 血脂异常的患者增多 治疗控制率偏低 不达标是中国高血压治疗的痛点 高血

2、压知晓 治疗 控制三率仍然较低 加强中国高血压患者血压管 理刻不容缓 数据来源 中国心血管病报告 2014 基层医生是高血压防治的主力军 城镇社区 40 我国2 7亿高血压患者应就诊区域分布 50 分布在乡村 1 05亿人 1 35亿人 3千万人 我国高血压防治的主要任务 l 提高人群高血压的知晓率 治疗率和控制率 降压治 疗要达标 主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡 l 高血压防治是社会工程 政府主导 媒体宣传教育 专家指导培训 企业支持参与 基层实施落实 目录 高血压病的流行和防治现况 1 遵循基层指南 促进血压达标 3 2 从血压管理理念变迁解读 指南 更新要点 l 1 治疗策略 从治

3、疗到管理 l 2 血压监测 从诊断到评估 l 3 降压治疗 从复杂到简单 高血压治疗策略的变迁 从治疗到管理 l 回顾高血压指南的变迁 可以看到高血压治疗策略由治疗到管理的变迁 关注血压 数值本身 关注降压质量和远 期心脑血管事件的 降低 更关注疾病本身的 管理 全方位的 参与 高血压指南更新 2013年 2014中国基层指南更新的最大亮点 标题由 防治 改为 管理 l 2009年基层版中国高血压防治指南 更名为2014年 中国高血压基层管理指南 重点在于从 防治 到 管理 的更改 这种调整是对高血压防治大趋势的顺应 中国高血压 防治指南 2009年基层版 中国高血压 基层管理指南 2014年

4、修订版 指南更新 我国部分社区综合防治高血压成效显著 u社区卫生服务中心 CHSC 在 我国初级慢性病管理中具有 重要作用 自2007年 高血 压病人管理被纳入每家CHSC 的基本服务项目 规定对于 高血压患者每人每年面对面 随访4次 对于体检人群每年 随访1次 u成都玉林CHSC社区健康服务 项目 2004年启动 纳入 3389例高血压患者 9年间丢 失3 3 经过社区健康服务项目管理 整体收缩压和舒张压的控制率逐年上升 若能持续管理33 25个月 血压控制率从32 提高到85 血压控制率 9年间血压控制率 年 Chen X J Gao X L You G Y et al Higher bl

5、ood pressure control rate in a real life management program provided by the community health service center in China J BMC public health 2014 14 1 801 l 1 治疗策略 从治疗到管理 l 2 血压监测 从诊断到评估 l 3 降压治疗 从复杂到简单 高血压的预防 面对公众 发展政策 创建 支持性环境 改变不良行为 和生活习惯 针对高血压及 其危险因素开展健康教育 防止高血压发生 倡导人人 知晓自己的血压 提高人群高血压知晓率 指南更新要点 指南更新

6、 l 2014 中国和世界高血压 日活动主题是 知晓您的血 压 l 世界高血压联盟建议该主题 至少保留至2018年 以强 调使所有成年人都定期测量 他们的血压 可见 让每一 个居民 解自身血压极其重 要 普通人群与易患人群的筛查要求 普通人群 筛查 l 健康成年人每2年至少测量1 次血压 最好每年测量1次 l医疗机构对35岁以上患者实行 首诊血压测量制度 l充分利用各种机会性筛查 单 位体检 普查等 易患人群筛查 l 易患人群具有危险因素的人群 l 一般要求每半年测量血压1次 l 提倡家庭自测血压 l 利用各种机会性筛查测量血压 指南要点 3种不同血压测量方法的特点 来自 中国血压测量指南 测

7、量 方式 病情 诊断 预测 后果 正常 高线 mmHg 评估 长期 疗效 血压 节律 血压 变异 价格 操作 方便 诊断白大 衣性或隐 蔽性高血压 诊室 血压 是是140 90是否 是 长时 便宜是不能 家庭 血压 是是135 85是否 是 长时 便宜是能 动态 血压 是是 135 85 白昼 受限是 是 短时 较贵否能 家庭自测规范化的血压测量要点 家庭自测血压值一般低于诊所血压值 正常上限 135 85mmHg 相对应 于诊所血压140 90mmHg 治疗目标 135 85 mmHg 对新诊断的高血压 建议连续监测血压7天 每天早晚各1次 每次测量2 3遍取平均值 去掉第1天血压值 取后6

8、天血压平均值作为治疗参考 血压稳定后 建议每周固定1天自测血压 于早上起床后1小时 服降压药 前测坐位血压 血压不稳定或未达标的 建议增加家庭血压测量的频率 指南要点 根据危险分层 将低危 中危 高危患者分为一 二 三级管理 根据不同级别 不同项目 定期进行随访和监测 其频率各不相同 l 测量前30 分钟不吸烟 饮酒或喝咖啡 排空膀胱 至少休息5分 钟 测量时保持安静 不讲话 l 坐位靠在椅背上 双脚自然平放 上臂与胸壁成40 角放于桌上 l 裸露上臂 将型号合适的袖带紧贴缚在上臂肱动脉上 袖带下缘 应在肘弯上2 5cm 松紧以能插入1 2 指为宜 袖带必须与心脏 保持同一水平 l 老年人 糖

9、尿病患者及体位性低血压情况者 应加测站立位血压 l 每次连续测量血压2 3 遍 每遍间隔1min 取后两遍血压的平 均值 因为首遍测量血压数值往往偏高 规范化的血压测量方法要点 指南要点 l 1 治疗策略 从治疗到管理 l 2 血压监测 从诊断到评估 l 3 降压治疗 从复杂到简单 简化管理目标值 指南更新要点 l 将血压调整140 90目标值之下更利于简化临床医 生对高血压患者的管理 同时也保证患者的远期心 血管获益 指南更新 一般高血压患者 140 90mmHg 老年 65岁 高血压患者 150 90mmHg 如能耐受可 140 90mmHg 一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压 目标可适当降

10、低 普通高血压患者 140 90mmHg 年轻人 130 80mmHg 糖尿病 130 80mmHg 脑血管病 130 80mmHg 稳定型冠心病 130 80mmHg 慢性肾病 130 80mmHg 如能耐受血压水平均可进一步降低 2009年基层版指南2014年基层版指南 简化管理流程 指南更新要点 根据危险分层 将低危 中危 高危患者分为一 二 三级管理 根据不同级别 不同项目 定期进行随访和监测 其频率各不相 同 指南更新 2009年基层版指南2014年基层版指南 u 根据患者血压是否达标分为 一 二级管理 u 血压达标者 每3个月随访1 次 u 血压未达标者 每2 4周随 访1次 u

11、根据危险分层将低危 中 危 高危患者分为一 二 三级管理 u 根据不同级别 不同项目 定期进行随访和监测 其频 率各不相同 总结 基层指南更新要点 l 指南标题由 防治 改为 管理 l 定期测量血压 将人群中的未知的高血压检 测出来 提高人群高血压知晓率 l 强调患者自我管理 积极推荐患者进行家庭 血压测量 l 规范测量血压 推荐使用经国际标准认证合 格的上臂式自动 电子 血压计 l 高血压治疗的血压目标是小于140 90mmHg l 随访中根据血压是否达标决定随访频率 血 压达标者3个月随访一次 未达标者2 4周随 访一次 治疗策略 从治疗到管理 血压监测 从诊断到评估 降压治疗 从复杂到简

12、单 指南更新 目录 高血压病的流行和防治现况 1 Click to add title in here 2 从血压管理理念变迁解读 指南 更新要点 3 遵循基层指南 促进血压达标 指南更新 降压目标为降低卒中发生 指南更新 u高血压治疗基本目标是血压达标 以期最大 限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险 我国是脑卒中高发区 治疗高血压的主要目 标是预防脑卒中 简化危险分层项目内容 项目高血压分级危险因素靶器官损害临床疾患 分层 项目 内容 l1级 140 159 90 99 l2级 160 179 100 109 l3级 180 110 l年龄 l吸烟 l血脂异常 l早发心血管 病家族史 l肥胖

13、 l左心室肥厚 l颈动脉内膜 增厚 斑块 l肾功能受损 l脑血管病 l心脏病 l肾脏病 l周围血管病 l视网膜病变 l糖尿病 指南要点 根据心血管总体危险量化 估计预后危险度分层表 其它危险因素 靶器官损害和疾病史 血压 mmHg 1级高血压 SBP140 159 或 DBP90 99 2级高血压 SBP160 179 或 DBP100 109 3级高血压 SBP 180 或 DBP 110 无其它危险因素低危中危高危 1 2个危险因素中危中危高危 3个危险因 素 靶器官损害并存 的临床疾患 高危高危高危 注 SBP为收缩压 DBP为舒张压 本基层指南将 中国高血压防治指南2010 中的 高危

14、和很高危合并为高危 指南要点 何时启动药物降压治疗 危险分层治疗措施 高危患者 立即开始服降压药 并坚持健康的生活方式 低危 中危患者 改善生活方式并监测血压及其它危险因素1 个月 血压值如果降到正常 就暂时不 需要服降压药 若血压仍 140 90mmHg则开始服降压药 初诊断的高血压患者 要根据CVD危险分层来决定何时开始服用降压药 指南要点 用药原则 根据危险分层 将低危 中危 高危患者分为一 二 三级管理 根据不同级别 不同项目 定期进行随访和监测 其频率各不相同 指南要点 小剂量开始 采用较小的有效剂量以获得疗效 而使不良反应最小 对2级以上的 高血压患者 起始也可以用常规 剂量 新增

15、 尽量用长效药 为了有效地防止靶器官损害 要求 每天24h内血压稳定于目标范围内 积极推荐使用一天给药一次而药 效能持续24h的长效药物 联合用药 为使降压效果增大而不增加不良 反应 可以采用两种或多种不同 作用机制的降压药联合治疗 个体化治疗 根据患者具体情况选用更适合 该患者的降压药 2014基层指南推荐促进血压达标的四大措施 指南强调 尽量使用联合治疗或复方制剂 尽量使用长效药 加强随访管理 前面提及 及时调整治疗措施 加量或加另一种药 尽量使用联合治疗或复方制剂 指南推荐的促进血压达标措施 1 联合治疗可使80 以上的病人达标 而单药治疗只能控 制40 50 的病人血压 2 联合治疗干

16、预多种机理 而单药只干预一种机理 3 减少或抵销不良反应 4 两种互补的降压药低剂量联合应用 最大程度血压控制 而不良反应最少 5 不同峰效应时间的药物联合有可能延长降压作用时间 联合用药优势明显 160 100mmHg患者起始联合治疗 l对2级或2级以上高血压或高于目标血压 20 10mmHg的高危患者 可起始用小 剂量联合治疗或复方制剂 指南要点 指南要点 联合用药方式 采取各药的按需剂量配比处方 其优 点是可以根据临床需要调整品种和剂量 采用固定配比复方制剂 其优点是使 用方便 有利于提高患者的治疗依从性 高血压是异质性疾病 发病机制复杂 存在个体差异 且不同发 病机制之间密切联系 五类主要的降压药物作用机制却各不相同 Osamu Iimura Current Hypertension Reports 2000 2 421 422 交感神经系统 肾素 血管紧张素系统 盐 体液 内皮系统 单片固定复方制剂作用多种降压机制 硫酸双肼屈嗪 利血平 氢氯噻嗪 氨苯蝶啶 扩张小动脉血管 肾素 血管紧张素 醛固酮系统 减少水钠潴留 阻断中枢兴奋性传导 避免钾离子丢失 传统固定配比复方降压制剂