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1、河北联合大学附属医院 感染性疾病科 余亮科 心肺复苏概述 Cardio pulmonary Resuscitation CPR 急 准 稳 快 全 2013 4 20 2020 3 19 一 定一 定 义义 复复 苏苏 Resuscitation Resuscitation 复活 复活 苏苏醒醒 死而复生死而复生 心肺复心肺复苏苏 Cardio Pulmonary Resuscitation Cardio Pulmonary Resuscitation CPR CPR 是是针对针对 心心脏脏 呼吸 呼吸骤骤停者所采取的急救停者所采取的急救 措施措施 以挽救其生命 即以挽救其生命 即胸外按胸外按
2、压压形成形成暂时暂时 的人工的人工 循循环环 电击电击 除除颤颤转转复心室复心室颤动颤动 促使心 促使心脏脏恢复恢复 自主搏自主搏动动 人工呼吸人工呼吸纠纠正缺氧 并努力恢复自主正缺氧 并努力恢复自主 呼吸 呼吸 中国心肺复苏指南 3 急 准 稳 快 全 2013 4 20 2020 3 19 心脏骤停心脏骤停 cardiac arcardiac arrestrest 区区 别别 是指心脏射血功是指心脏射血功 能 搏动 突然能 搏动 突然 终止 导致全身终止 导致全身 血液循环处于停血液循环处于停 止状态 止状态 心脏停搏心脏停搏 a asystolesystole 心脏猝死 心脏猝死 sud
3、den sudden cardiac cardiac deathdeath 任何患慢性病任何患慢性病 者在死亡时的者在死亡时的 必然结果 心必然结果 心 跳都会停止 跳都会停止 这就称为这就称为 心心 脏停搏脏停搏 而 而 非非 骤停骤停 有 有 本质的不同 本质的不同 是指由于心脏是指由于心脏 原因引起 以原因引起 以 急性症状开始急性症状开始 一小时内 骤一小时内 骤 然丧失意识为然丧失意识为 前提的 无法前提的 无法 预料的自然死预料的自然死 亡 亡 希望的太阳永不落 2013 3 15 此定义强调了此定义强调了 自然 快速 不被预知自然 快速 不被预知 2020 3 19 三 关三 关
4、 系系 心跳呼吸骤停 心跳呼吸骤停 是指循环 呼吸突然完全停是指循环 呼吸突然完全停 止的临床上最为紧急的危险之状 止的临床上最为紧急的危险之状 心肺复苏心肺复苏 是对是对心跳呼吸骤停所采取的急救措施 心跳呼吸骤停所采取的急救措施 倘若抢救无效 则可称为倘若抢救无效 则可称为猝死 猝死 复苏成功复苏成功 复生复生 即 心跳呼吸骤停即 心跳呼吸骤停 复苏无效复苏无效 猝死猝死 3 急 准 稳 快 全 2013 4 20 2020 3 19 3 急 准 稳 快 全 2013 4 20 猝死猝死原因 原因 可由心血管系统 呼吸系统 中枢神经可由心血管系统 呼吸系统 中枢神经 系统的疾病 以及药物 酗
5、酒 大出血 过敏 中系统的疾病 以及药物 酗酒 大出血 过敏 中 毒等引起 但其中仍以心血管疾病占据多数 毒等引起 但其中仍以心血管疾病占据多数 呼吸骤停 呼吸骤停 窒息 溺水 卒中 电击伤 异物阻塞窒息 溺水 卒中 电击伤 异物阻塞 药物过量 心肌梗死 创伤 昏迷等均可引起 药物过量 心肌梗死 创伤 昏迷等均可引起 WHOWHO曾规定发病曾规定发病2424小时内为猝死 则心脏猝死占小时内为猝死 则心脏猝死占 75 75 仍有 仍有1 41 4左右为非心脏猝死 左右为非心脏猝死 目前国际上多数心脏病学者主张把时限定在发目前国际上多数心脏病学者主张把时限定在发 病病1 1小时内小时内 则心脏猝死
6、率占 则心脏猝死率占90 90 排除了许多非心 排除了许多非心 脏病的病因 脏病的病因 2020 3 19 3 急 准 稳 快 全 2013 4 20 四四 病理生理 病理生理 心脏骤停后 主要损害 缺氧所致 依次为心脏骤停后 主要损害 缺氧所致 依次为 大脑大脑 心肺系统心肺系统 肾脏及内分泌肾脏及内分泌 脑组织占体重的脑组织占体重的 2 2 静息时耗氧量占人体氧总摄取量的静息时耗氧量占人体氧总摄取量的 20 20 血液供应量为心排出量的血液供应量为心排出量的 15 15 大脑只能有氧代谢 没有氧储备 大脑只能有氧代谢 没有氧储备 5分钟是大脑的G 葡萄糖 和ATP 三磷酸腺苷 储存耗竭的时
7、限 2020 3 19 3 急 准 稳 快 全 2013 4 20 常温下耐受缺氧时限常温下耐受缺氧时限 大脑大脑 4 4 6 6分钟分钟 小脑小脑 1010 1515分钟 分钟 延髓延髓 2020 3030分钟 分钟 脊髓脊髓 4545分钟 分钟 交感神经节交感神经节 6060分钟 分钟 心脏和肾脏心脏和肾脏 3030分钟 分钟 肝脏肝脏 1 1 2 2小时 小时 肺脏肺脏 时间更长 时间更长 2020 3 19 3 急 准 稳 快 全 2013 4 20 五五 时间就是生命 时间就是生命 心脏骤停的严重后果以分秒来计算 3 5 秒 黑蒙 5 10 秒 昏厥 15 秒左右 Adams Sto
8、kes综合征发作 10 20 秒 意识丧失 30 60 秒 瞳孔散大 60 秒 呼吸渐停止 1 2 分钟 瞳孔固定 二便失禁 3 分钟 开始出现脑水肿 6 分钟 开始出现脑细胞死亡 8 分钟 脑死亡 心肺复苏的 黄金8分钟 2020 3 19 3 急 准 稳 快 全 2013 4 20 六 时间就是生命 六 时间就是生命 心脏骤停时间内复苏 CPR成功率 1min 90 4min 60 6min 40 8min 20 10min 几乎0 即 每延长每延长1 1分钟施救 成活率就下降分钟施救 成活率就下降10 10 2020 3 19 3 急 准 稳 快 全 2013 4 20 七 心脏呼吸骤停
9、的判断七 心脏呼吸骤停的判断 心脏呼吸骤停临床表现心脏呼吸骤停临床表现 1 1 心音及大动脉搏动消失 心音及大动脉搏动消失 2 2 突然意识丧失 突然意识丧失 3 3 叹息样换气或呼吸停止 叹息样换气或呼吸停止 4 4 瞳孔散大 瞳孔散大 5 5 紫绀 紫绀 6 6 血压 血压0 00 0等等 尸癍一般在死后尸癍一般在死后2 2 3 3小时开始出现 快的小时开始出现 快的3030分钟 分钟 临床判定临床判定 心脏骤停心脏骤停 突然意识丧失突然意识丧失 大动脉搏动消失大动脉搏动消失 呼吸骤停呼吸骤停 突然意识丧失突然意识丧失 呼吸停止呼吸停止 2020 3 19 心肺复苏 v 基础生命支持 BL
10、S v 高级生命支持 ACLS 3 急 准 稳 快 全 2013 4 20 2020 3 19 3 急 准 稳 快 全 2013 4 20 v自主循环恢复 resumption of spontaneous circulation ROSC v心脏骤停后综合征 post cardiac arrest syndrome 心肺复苏成功的关键成功的关键 2020 3 19 3 急 准 稳 快 全 2013 4 20 v终极目标 出院存活率 v次级目标 减少神经系统损伤 v初级目标 自主循环恢复 ROSC 心肺复苏目目 标标 2020 3 19 3 急 准 稳 快 全 2013 4 20 生存链 早期
11、发现 早期CPR 早期除颤 早期ALS 心脏按压质量 频率 深度 回弹 减少中断 自主循环恢复ROSCROSC期期 初级目标 重建循环初级目标 重建循环 2020 3 19 3 急 准 稳 快 全 2013 4 20 CO 心排出量 静脉回流及心 肌收缩力 全身缺血 导致组织器官损伤及再灌 注发生损伤 1 脑损伤 2 心肌功能障碍 3 全身缺血再灌注反应 心脏骤停后综合征的治疗心脏骤停后综合征的治疗 远期远期 2020 3 19 3 急 准 稳 快 全 2013 4 20 v基础生命支持 v识别 v心肺复苏 CPR ABC CAB v 胸部按压 C compression v 开放气道 A a
12、irway v 人工呼吸 B breathing v除颤 心肺复苏 2020 3 19 3 急 准 稳 快 全 2013 4 20 v 判断意识 轻拍 重唤 v 立即呼救 启动EMSS 急诊医疗服务体系 v 放置CPR体位 v 开放气道 A v 人工呼吸 B v 胸外按压 C v 电除颤 D 回顾回顾 心肺复苏 心肺复苏 20052005 操作程序 操作程序 2020 3 19 3 急 准 稳 快 全 2013 4 20 v一 将 A B C 改变为 C A B v二 生命链 延长至5环节 v三 几个数字的变化 v四 基本生命支持 BLS 的主要 改变 v五 成人高级心血管生命支持 ACLS
13、v六 复苏后仍要积极的救治 2010年版心肺复苏与心血管急救指南新变化 2020 3 19 3 急 准 稳 快 全 2013 4 20 v将 A B C 改变为 C A B 理由如下 一 大多数心脏骤停发生于成年人 心脏骤停存活率最高的 患者是心律为室颤 VF 或无脉性室速 VT 的心脏骤停者 这些患者CPR的关键起始措施是胸部按压及早期除颤 二 A B C 程序中 胸部按压往往被延迟 因为目击者要 开放气道 给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备 将 程序改为C A B 则胸部按压可迅速开始 三 开始先做胸部按压 可以保证有较多的患者接受CPR 救治 即使救助者不愿意或不能够为患者提供通
14、气 但至少可以 完成胸部按压 四 施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救治程序 是合乎情理 新版心肺复苏操作变化理由 2020 3 19 3 急 准 稳 快 全 2013 4 20 v将 生命链 延长至5环节 v 生存链 由2005年的四早生存链改为五个链环 v 1 早期识别与呼救 v 2 早期CPR 强调胸外心脏按压 对未经培训的普通目击 者 鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR 对多数 院外CA的患者 目击者仅实施胸外按压的CPR Hands Only CPR 获得的效果与传统CPR 按压结合人工呼吸 的 效果相似 v 3 早期除颤 如有指征应快速除颤 v 4 有效的高级生命支持
15、 ALS v 5 完整的心脏骤停后处理 新版心肺复苏操作变化理由 2020 3 19 3 急 准 稳 快 全 2013 4 20 v 1 胸外按压频率由2005年的100次 分改为 至少100次 分 v 2 按压深度由2005年的4 5cm改为 至少5cm v 3 人工呼吸频率不变 按压与呼吸比不变 v 4 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR 弱化人工呼吸 的作用 对普通目击者要求对ABC改变为 CAB 即胸外按压 气道和呼吸 v 5 除颤能量不变 但更强调CPR v 6 肾上腺素用法用量不变 不推荐对心脏停搏或PEA者常规 使用阿托品 v 7 维持ROSC的血氧饱和度在94 98 v 8
16、 血糖超过10mmol L即应控制 但强调应避免低血糖 v 9 强化按压的重要性 按压间断时间不超过5s 几个数字的变化 2020 3 19 心肺复苏 BLS 意识散失识别 识别 v 判断 医务人员在检查患者反应时 同时快速检查呼吸 如 果没有或不能正常呼吸 即无呼吸或仅仅是喘息 则施救 者应怀疑发生心脏骤停 心脏骤停后早期濒死喘息常见 会与正常呼吸混淆 而且即使是受过培训的施救者单独检 查脉搏也常不可靠 而且需要额外的时间 因此假如成年 患者无反应 没有呼吸或呼吸不正常 施救者应立即CPR 不在推荐 看 听 感觉 呼吸的识别办法 重呼轻拍 v 启动急救系统 EMS 找到AED 自动体外除颤仪 automated external defibrillator 呼救EMS系统 地点 呼救电话 事件 人数 伤 员情况 正在进行的急救措施 急 准 稳 快 全 2013 4 20 2020 3 19 心肺复苏 BLS 脉搏检查 脉搏检查 1岁以上触颈动脉 1岁一下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒 如 10 秒内没有明确触摸到脉搏 应开始心肺复苏并使 用AED 自动体外除颤仪 aut
