心肺复苏培训教案7

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1、2010心肺复苏指南解读 3201医院 李伟荣 2010指南于2010年10月18日发表 对2010指南的解读 一 生存链的重要性 1992年美国心脏协会 ANA 提出了生存链的理念 包括早期 识别求救 早期CPR 早期电除颤 早期 紧急救治等四个环节 2010年指南在原来 基础上新增了第五个环节 即心脏骤停后 的救治 新生存链五个环节的释义 1 早期识别求救 施救者发现患者突然倒地 快速检查患 者是否无反应 无呼吸或无正常呼吸 首 先立即拨打急救电话 大声呼救 启动急 救医疗服务系统 EMSS 要求带除颤器 2 早期CPR 只有1名现场施救者时 先拨 打电话后立即CPR 2名以上 1人打电话

2、 1人立即CPR 首先作30次单纯按压 而 后周而复始CPR 直至自助循环恢复 ROSC 或复苏无效 3 早期电除颤 如需电除颤 即给电击一次 双相波200J 单相波360J 随后 CPR2min 4 早期紧急救治 尽快建立人工气道 液 体通道 使用复苏及抗心律失常药等高级 生命支持 5 心脏骤停后的救治 ROSC后只是心脏 骤停后的救治 的开始 若能提高患者出院 存活率和争取神经功能预后完好 需要多 专科领域的综合救治 二 处理好BLS ACLS和心脏骤停后的救治 的关 系 BLS是ROSC的基础 BLS从过去的 ABC过渡为CAB 目的是尽量减少由于呼 吸而浪费时间 尽快进行胸外按压 按压

3、 频率不少于每分100次 深度成人至少5CM 儿童2CM 及早进行建立人工气道 机 械通气 静脉通路等ACLS及时心脏骤停后的 救治 三 教育的重要性 与2005指南相比 2010指南最重要的特点是强调教育的重要 性 CRP指南作为一个技术性文件 这一 技术的应用 对象是心搏骤停患者而实施 者为医务人员或不懂医术的现场目击者 据报道心脏骤停出院存活率的地区或国家 差异相差5倍这 其关键原因是社会公众对 CPR是否认识和掌握 急救链是否通畅这 就是教育的重要性 2010指南几个关键变化 BLS 1 对成人和儿童 A B C改为C A B的顺 序 即立即30次胸外按压 而不是2次通气 2 简化了B

4、LS程序 删除 了看听感程序 节省了时间 强调对无意 识 无呼吸或异常呼吸 如叹息样呼吸 的成人患者快速激活EMSS 即可胸外按压 3 鼓励未经过培训的救援 者进行单纯胸外按压CPR 并接受调度员 电话指导 4 医务人员检查脉搏不再重要 时间不超 过10秒 如患者突然倒地 无意识 无呼 吸或异常呼吸 施救者不必查脉搏就必须 假定是心脏骤停 5 胸外按压 按压频率不少于每分100次 深度成人至少5CM 儿童2CM ACLS 2010指南ACLS重点集中在能最大 限度地改善与的措施上 尽管仍然推荐建 立血管通路 应用药物 放置气管 但必 须不能导致胸外按压的明显中断和电除颤 延迟 阿托品不再推荐常

5、规用于治疗无脉 性电活动和心搏停止 在气道管理方面 应用二氧化碳波形图进行定量分析已确定 和监测气管插管的位置 不再推荐对心搏 骤停患者气管插管时常规对环状软骨施压 推荐腺苷用于诊断和治疗稳定性的 戒 律规整的 形态一致的宽QRS波心动过速 推荐应用呼气末二氧化碳分压值监测 CPR质量和识别是否ROSC 心脏骤停后的治疗 对ROSC后的患者 给 予系统性多学科联合治疗日益显得重要 心脏骤停后治疗的关键目标包括 1 使 ROSC后的心肺功能和其他重要的灌注最优 化 2 转运到一个具有综合性的具有心搏骤 停后系统治疗能力的医院 3 识别和治疗 急性冠脉综合症 压低温治疗 预防 治 疗和防止多器官功

6、能不全 2010CPR流程 几个基本概念 心脏骤停 sudden cardiac arrest SCA 心脏机械活动突然停止 心音消失 动脉搏动消失 患者对刺激无反应 无自主呼吸或濒死喘息等 时间就是生命 心跳停止3秒钟 黑朦 心跳停止5 10秒钟 晕厥 心跳停止15秒钟 昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 瞳孔散大 心跳停止1 2分钟 瞳孔固定 心跳停止4 5分钟 大脑细胞不可逆损害 争分夺秒 大量实践证明 4分钟内进行复苏者 可能一半人被救活 4 6分钟内进行复苏者 10 被救活 超过6分钟存活率仅4 超过10分钟存活率几乎为0 心脏骤停 成人常见原因 心脏疾病 冠心病最多见 创伤 淹溺 药物过

7、量 窒息 出血 小儿常见原因 非心脏性 如气道梗阻 烟雾吸入 溺水 感染 中毒等 心脏骤停 4种类型 心室纤颤 VF 无脉室速 无脉电活动 PEA 心室停搏 心肺复苏 基础生命支持 BLS 高级生命支持 ACLS 基本生命支持BLS 心肺复苏 基础生命支持 识别 心肺复苏 CPR ABC CAB 胸部按压 C compression 开放气道 A airway 人工呼吸 B breathing 除颤 理由 一 绝大多数心跳骤停发生在成人 而在各年龄段的患者中 发现心脏 骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停 且初始心律是室颤 VF 或无脉搏性室性心动过速 VT 在这些患者中 基本生命支持的关 键

8、操作是胸外按压和早期除颤 二 在ABC程序中 当施救者开放气道以进行口对口呼吸 寻找防护装置 或收集并装配通气设备的过程中 胸外按压往往会被延误 更改为 CAB程序 可以尽快开始胸外按压 同时能尽量缩短通气的延误 三 大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏 这可能 是多种原因造成的 但其中一个障碍可能是ABC程序 该程序的第一 步是施救者认为最困难的步骤 即开放气道并人工呼吸 假如先进行 胸外按压 可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏 四 对于心脏病因导致的心脏骤停 单纯胸外按压心肺复苏或同时进行 胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近 传统CPR对儿童更有 优势 心肺复苏

9、 BLS 识别 识别 判断 医务人员在检查患者反应时 同时快速检查呼吸 如 果没有或不能正常呼吸 即无呼吸或仅仅是喘息 则施救 者应怀疑发生心脏骤停 心脏骤停后早期濒死喘息常见 会与正常呼吸混淆 而且即使是受过培训的施救者单独检 查脉搏也常不可靠 而且需要额外的时间 因此假如成年 患者无反应 没有呼吸或呼吸不正常 施救者应立即CPR 不在推荐 看 听 感觉 呼吸的识别办法 重呼轻拍 启动急救系统 EMS 找到AED 呼救EMS系统 地点 呼救电话 事件 人数 伤 员情况 正在进行的急救措施 心肺复苏 BLS CAB 脉搏检查 1岁以上触颈动脉 1岁一下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过10

10、秒 如 10秒内没有明确触摸到脉搏 应开始心肺 复苏并使用AED 如果有的话 心肺复苏 BLS CAB 判断循环 触摸颈动 脉搏动 1 颈动脉位置 气 管与颈部胸锁乳突 肌之间的沟内 2 方法 一手食指和 中指并拢 置于患 者气管正中部位 男性可先触及喉结 然后向一旁滑移约2 3cm 至胸锁乳突 肌内侧缘凹陷处 心肺复苏 BLS CAB 胸部按压 部位 胸骨下1 3交界处 或双乳头与前正中线交界处 定位 用手指触到靠近施救 者一侧的胸廓肋缘 手指 向中线滑动到剑突部位 取剑突上两横指 另一手 掌跟置于两横指上方 置 胸骨正中 另一只手叠加 之上 手指锁住 交叉抬 起 按压方法 按压时上半身前倾

11、 腕 肘 肩关节 伸直 以髋关节为 支点 垂直向下用 力 借助上半身的 重力进行按压 心肺复苏 BLS CAB 心肺复苏 BLS CAB 频率 100次 分 至少100次 分 按压幅度 胸骨下陷4 5cm 至少5cm 压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等 按压 通气比值 30 2 成人 婴儿和儿童 心肺复苏 BLS CAB 为确保有效按压 1 患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2 肘关节伸直 上肢呈一直线 双肩正对双手 按压的方 向与胸骨垂直 3 对正常体型的患者 按压幅度至少5cm 4 每次按压后 双手放松使胸骨恢复到按压前的位置 放 松时双手不要离开胸壁 保持双手位置固定 5 在一

12、次按压周期内 按压与放松时间各为50 6 每2min更换按压者 每次更换尽量在5s内完成 7 CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断 两手手指跷起 扣在一起 离开胸壁 心肺复苏 BLS CAB 心肺复苏 BLS CAB 心肺复苏 BLS CAB 高质量心肺复苏 按压速率至少为每分钟 100 次 成人按压幅度至少为 5 厘米 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气 心肺复苏 BLS CAB 开放气道 去除气道内异物 舌根后坠和异 物阻塞是造成气道阻塞最常见 原因 开放气道应先去除气道 内异物 如无颈部创伤 清除 口腔中的异物和呕吐物时 可 一手按压开下颌 另一手用食 指将

13、固体异物钩出 或用指套 或手指缠纱布清除口腔中的液 体分泌物 仰头 抬颏法 托颌法 外伤时 心肺复苏 BLS CAB 托颌法 将肘部支撑在患者所处的平面上 双手放置在患者 头部两侧并握紧下颌角 同时用力向上托起下颌 如果需要进行人工呼吸 则将下颌持续上托 用拇 指把口唇分开 用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口 呼吸 托颌法因其难以掌握和实施 常常不能有效 的开放气道 还可能导致脊髓损伤 因而不建议基 础救助者采用 仰头 抬颏法 将一手小鱼际置于患者 前额部 用力使头部后 仰 另一手置于下颏骨 骨性部分向上抬颏 使 下颌尖 耳垂连线与地 面垂直 心肺复苏 BLS CAB 人工呼吸 口对口 开放气道

14、捏鼻子 口对口 正常 吸气 缓慢吹气 1秒以上 胸廓 明显抬起 8 10次 分 松口 松鼻 气体 呼出 胸廓回落 避免过度通气 心肺复苏 BLS CAB 心肺复苏 BLS CAB 球囊面罩 体位 仰卧 头后仰体位 抢救者位于患者头顶端 手法 EC手法固定面罩 1 C法 左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部 固定面罩 保持面罩密闭无漏气 2 E法 中指 无名指和小指放在病人下颌角 处 向前上托起下颌 保持气道通畅 3 用右手挤压气囊 1L球囊的1 2 2 3 胸廓扩张 超过1s 心肺复苏 BLS CAB 内容建议 识别无反应 没有呼吸或不能正常呼吸 仅仅是喘息 10s内未扪及脉搏 医务人员 心

15、肺复苏程序C A B 按压速率 100次 分 按压幅度 5cm 胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹 2min交换一次 气道仰头提颏法 医务人员怀疑外伤 推举下颌 按压 通气比 置入高级气道前 30 2 通气 非专业或不熟练时单纯胸外按压 使用高级气道 医务人员 呼吸 10 12次 分 与胸外按压不同步 大约每次呼吸1s 明显胸廓隆起 除颤尽快连接并使用AED 尽可能缩短电击前后的胸外按 压中断 每次电击后立即从按压开始心肺复苏 心肺复苏 BLS CAB 心肺复苏 BLS CAB 重新评价 单人 5个按压 通气周期 约2min 后 再次检 查和评价 如仍无循环体征 立即重新进行CPR 双人 一人行胸部按压 另一人保持患者气道通 畅 并进行人工通气 同时监测颈动脉搏动 评 价按压效果 如果有2名或更多急救者在场 应每 2min应更换按压者 避免因劳累降低按压效果 小结 提高CPR质量 C 有力按 快速按 减少中断 B 避免过度通气 早期除颤 VF 非同步 最大能量 1次方案