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1、第三节 胎膜早破 PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANE PROM PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANE PROM 妇产科 李世蓉 大纲 n概念 n病因 n临床表现 n对母儿的影响 n诊断 n处理原则 胎膜的组成 作用 胎膜由内层的羊膜及外层的平滑 绒毛膜组成 胎膜的完整 可以使 羊膜腔内保持一定量的羊水 起 到保护胎儿安全的作用 并且能 够防止逆行性的感染 胎膜破裂后 由于屏障作用消失 可能引起早产 感染早产 感染等 严重的并发症 胎膜早破 概念 n胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破 premature rupture of memberane PROM
2、 妊娠37周后发生称足月胎膜早破 PROM of term 占分娩总数的10 妊娠37周前称足月前胎膜早破 preterm PROM PPROM 发生率为 2 0 3 5 3 病因 多因素相互作用的结果 n生殖道上行性感染 p微生物趋化中性粒细胞释放蛋白酶 胶质酶及弹性蛋白 酶等 直接降解胎膜的基质和胶质 n 羊膜腔压力增高 双胎妊娠 羊水过多 巨大 胎儿 外力作用等 n 胎膜受力不均 胎位异常 头盆不称等 n 部分营养素缺乏 VitC 铜元素 n 其他 细胞因子 性生活等 对母体影响对母体影响 n n 感染感染 pp破膜后上行性感染更容易 更迅速 感染程度与破膜时间破膜后上行性感染更容易 更
3、迅速 感染程度与破膜时间 有关 破膜超过有关 破膜超过2424小时 感染率增加小时 感染率增加5 105 10倍 倍 pp随着胎膜早破潜伏期延长 羊水细菌培养阳性率随着胎膜早破潜伏期延长 羊水细菌培养阳性率 pp还是产褥感染的常见原因还是产褥感染的常见原因 n n 胎盘早剥胎盘早剥 pp最大羊水池深度 最大羊水池深度 1cm1cm 胎盘早剥发生率 胎盘早剥发生率12 312 3 pp而最大池深度 而最大池深度 2cm2cm 发生率仅 发生率仅3 53 5 对胎儿影响 n 早产 p新生儿呼吸窘迫综合征 胎儿及新生儿颅内出血 坏死性小 肠炎等 n 感染 p肺炎 败血症 颅内感染 n 脐带脱垂或受压
4、 胎儿窘迫 n 羊水过少 n 胎儿受压综合征 临床表现 n90 患者突感阴道流液 无腹痛等其他产 兆 n 肛检上推胎儿先露部时 见液体从阴道 流出 p有时可见流出液中有胎脂或被胎粪污染 呈黄绿色 p明显羊膜腔感染 流出液有臭味 伴有急性感染表现 p隐匿羊膜腔感染 常出现母儿心率增快 n 流液后常很快出现宫缩及宫口扩张 胎膜早破的诊断 n阴道窥器检查 p液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质 直 接证据 n 阴道液pH值测定 正确率可达90 p正常阴道液pH值为4 5 5 5 羊水pH值为7 0 7 5 p阴道液pH值 6 5 胎膜早破可能性大 需注意假阳性可能 n胎儿纤连蛋白 fFN
5、 pfFN 是胎膜分泌的细胞外基质蛋白 当宫颈及阴道分泌物内 fFN 0 05mg L时 胎膜抗张能力下降 易发生胎膜早破 n胰岛素样生长因子结合蛋白1 试纸检测 特 异性强 10 胎膜早破的诊断 n阴道液涂片检查 正确率可达95 p阴道后穹隆积液置于干净玻片上 干燥后镜检见到羊齿植物 叶状结晶 p0 5 硫酸尼罗蓝染色 桔黄色胎儿上皮细胞 p苏丹III染色 黄色脂肪小粒 n 羊膜镜检查 直视胎儿先露部 p看不到前羊膜囊即可诊断 方法及指标方法及指标特点特点 羊水细菌培养羊水细菌培养金标准 但费时金标准 但费时 羊水羊水IL 6IL 6测定测定 7 9ng ml 7 9ng ml 敏感性高敏感
6、性高 羊水涂片革兰染色找到细菌羊水涂片革兰染色找到细菌特异性高特异性高 羊水涂片羊水涂片WBCWBC计数计数 30 30个个WBC ml WBC ml 特异性高 如未找到细菌 而涂特异性高 如未找到细菌 而涂 片片WBC WBC 应警惕支原体 衣原体 应警惕支原体 衣原体 感染感染 羊水葡萄糖定量检测羊水葡萄糖定量检测 l0mmol L l0mmol L 羊膜腔感染检测 绒毛膜羊膜炎的诊断 胎膜早破的处理原则 足月前胎膜早破的处理 期待疗法 足月胎膜早破的处理 n足月胎膜早破常是即将临产的先兆 观察12 24h 80 患者可自然临产 n如宫颈已成熟 无感染先兆 无胎儿窘迫及头 盆不称的孕妇可进行观察 p破膜后12h未临产 抗生素预防感染 药物引产 p羊水明显减少或羊水污染严重且CST示频繁VD 剖宫产术 n若未临产 且明显感染 立即抗生素治疗 终止 妊娠 预预 防防 n妊娠期尽早治疗下生殖道感染 n注意营养平衡 n避免腹压突然增加 n治疗宫颈内口松弛 思 考 题 1 胎膜早破会导致那些母儿并发症 2 一足月妊娠临产的孕妇 宫口开大2cm 产道未及异常 估 计胎儿3200g 行胎心监护可见频发晚期减速 下一步该如 何处理
