《常用急救医药物及新进展一备好急救医药品与采》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常用急救医药物及新进展一备好急救医药品与采（81页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 1 黄小民 教授 浙江中医药大学附属第一医院急诊科 主 任 浙 江 省 中 医 院 消化科 主任医师 中国中西医结合学会急救委员会 委 员 浙江省中西医结合急救医学会 副主任委员 浙江省急诊医学会 副主任委员 浙江省急诊专业质量控制委员会 副主任委员 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 2 常用急救药物的应用 浙江中医药大学附属第一医院 急诊科 黄小民 l急诊医学已发展成一门独立的学科 由 于急症发作突然 病情危重 如抢救不 及时 就会失去挽救病人生命的机会 l备好急救药品 与采取各种抢救措施同 等重要 而且也是抢救患者的
2、前提 Date l3 一 镇静 安定药 Date l4 地西洋 安定 l 1 苯二氮卓类抗焦虑药 具有抗焦虑 镇静 催眠 抗惊厥 抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用 l口服吸收迅速 约1小时达血药高峰浓度 肌注后 吸收不规则而慢 静注迅速进入中枢而生效 l持续 时间短 血浆半衰期为20 40 小时 l 2 剂量 抗焦虑 口服每次2 5 5mg 每日3次 l癫痫持续状态及惊厥 静注每次2 5 10mg 或0 1 0 2mg kg 6个月以上儿童 每次0 1 mg kg l抗室性心律失常 急性心肌梗死 静注5 10mg次 Date l5 3 注意事项 l快速静注可对心血管及呼吸产生抑制作用 老年人及婴幼
3、儿应慎用 l青光眼 重症肌无力者禁用 长期应用后突然停用可出现 戒断症状 l安定中毒的急救 洗胃后 用纳洛酮 0 8mg加至50 葡萄 糖液40ml 中静脉注射 每2小时1次 一般1 2次后 患者 在用药后1 6小时内清醒 l特异性解毒剂氟马西尼 安易醒 0 2 0 3mg静注 继之 每分钟0 2mg 直至有反应或达2mg Date l6 二 镇静药 Date l7 1 吗啡 中枢神经系统中枢神经系统 有强大的镇痛作用 对持续性钝痛比间断有强大的镇痛作用 对持续性钝痛比间断 性性 锐痛及内脏绞痛效果强 同时有明显镇静作用 有时锐痛及内脏绞痛效果强 同时有明显镇静作用 有时 产生欣快感 可改善疼
4、痛患者的紧张情绪产生欣快感 可改善疼痛患者的紧张情绪 呼吸中枢呼吸中枢 有选择性 有选择性呼吸中枢呼吸中枢抑制作用 可抑制咳嗽中抑制作用 可抑制咳嗽中 枢 产生镇咳作用枢 产生镇咳作用 心血管系统心血管系统 可促进内源性组胺释放而使外周皿管扩张 可促进内源性组胺释放而使外周皿管扩张 血压下降 使脑血管扩张 颅压增高血压下降 使脑血管扩张 颅压增高 消化道消化道 有止泻和便秘作用有止泻和便秘作用 平滑肌平滑肌 可使胆道 输尿管 支气管平滑肌张力增加可使胆道 输尿管 支气管平滑肌张力增加 剂量剂量 用于严重疼痛 心肌梗死而血压尚正常的心绞痛用于严重疼痛 心肌梗死而血压尚正常的心绞痛 皮皮 下注射下
5、注射5 15mg5 15mg 解除心源性哮喘引起的呼吸急迫感和窒 解除心源性哮喘引起的呼吸急迫感和窒 息感 一般用较小剂量每次息感 一般用较小剂量每次5mg5mg以内以内 Date l8 注意事项 l禁用于哺乳期及分娩止痛 婴儿禁用 颅内高压 颅 脑损伤等禁用 l连续多次使用易于产生耐受性和成瘾 l治疗剂量有时可引起眩晕 恶心 呕吐 排尿困难 呼吸抑制 嗜睡 l急性中毒的症状 昏睡 呼吸减慢 瞳孔缩小至针尖状 进而可致呼吸麻痹 体温下降 l可采用吸氧 人工呼吸 肌注或静注纳络酮 每次0 4 0 8mg 也可用稀丙吗啡 纳络芬 静注5 10mg 必 要时隔l0 15分钟再注 总量不超过40mg
6、Date l9 2 杜冷丁 l作用机理 镇痛作用约为吗啡的1 10 1 8 持续约2 4小时 也 有镇静 呼吸抑制作用 l 剂量 各种疼痛 创伤 烧伤 烫伤 术后疼痛 心源性 哮喘 内脏剧烈绞痛 需与阿托品同用 肌注25 100mg 极量 1次150mg 1日600mg1 两次用药间隔不少4小时 l注意事项 成瘾性虽较吗啡为小 但连续使用也易成瘾 治 疗量也可致眩晕 出汗 口干 恶心 呕吐 心动过速等 l过量中毒可出现昏迷 呼吸抑制 瞳孔散大 心动过速乃至 惊厥可用纳洛酮解除呼吸抑制 用安定或苯巴比妥钠对抗惊 厥 婴幼儿慎用 颅脑损伤 颅内占位性病变 慢性阻塞性 肺疾患 支气管哮喘 严重肺功能
7、不全者不宜用 Date l10 三 改善心输出量和血压药物 Date l11 1 肾上腺素 l作用机理 肾上腺素是一种具有a 和 肾上腺素能活性的 内源性儿茶酚胺 适用于心脏骤停的患者 由于其具有 a 肾上腺素能受体激动剂的特性 l在CPR时 a 肾上腺素能样作用 能防止动脉塌陷和增 强外周血管收缩 从而达到增加冠脉和脑血流的目的 同 时 肾上腺素的a 肾上腺素能样作用可使室颤对电除颤 更为敏感 l但是其 肾上腺素能样作用是否有利于复苏尚有争议 因为该作用能增加心肌作功和减少心内膜下的血供 Date l12 2 适应证 l由室颤或初期复律无反应的无脉性室速引起的 心脏骤停 心室停顿 或无脉搏性
8、电活动 l肾上腺素也用于抢救过敏性休克 伴有严重症 状的心动过缓和严重休克患者 l在心脏骤停的情况下应用肾上腺素 不能指望 单独用药即可复苏 l只是帮助和促进心肺脑复苏的成功 Date l13 3 剂量 l目前所广泛使用的 标准剂量 1mg 并非是根据患 者的体重计算得到的 而是在已往外科手术时经常用 1mg肾上腺素进行心内注射 并观察到1 3mg肾上腺素 即可有效地起搏骤停的心脏 l时至20世纪70年代 在第一次制定心肺复苏指南时 专家认为静脉注射1mg肾上腺素与心内注射1mg肾上腺 素可能会产生相同的作用 l所以 尽管患者体重的变化范围很大 但临床医生仍 旧保持急救时静脉注射1mg肾上腺
9、素的方法 Date l14 l20世纪80年代 一些学者通过一系列的动物实 验观察 得出肾上腺素的量效关系曲线 l经计算表明 该药发挥最佳效应的范围为0 045 0 20mg kg l从这些研究中可以得出较大剂量能够改善血流 动力学 提高复苏成功率 尤其对心脏停搏时 间较长的患者 的结果 使得更多的临床医生开 始在临床应用较大剂量肾上腺素 Date l15 四个实验比较了大剂量与标准剂量肾上腺素的疗效 l大剂量组的自主循环恢复率增加 但存活率无明 显改善 l有意义的是 没有一个实验发现大剂量肾上腺素 会导致明显心脏损害 l依据这一结论 92年AHA的心肺复苏指南仍建 议首次静脉注射剂量为1mg
10、 而且两次应用肾上 腺素的时间间隔为3 5min l如1mg无效 可增加剂量 1 3 5mg 或直 接使用中等剂量 5mg 次 Date l16 4 注意事项 l肾上腺素与碱性药物如碳碳酸钠接触可引起氧 化 故当快速静滴时 对临床影响并不大 肾上腺 素不应加入碱性液体的输液瓶中 l即使在小剂最应用时 肾上腺素的正性肌力和变 时作用均可诱发或加重心肌缺血 如果患者并 非处于心脏骤停肘 肾上腺素剂量超过20 ug min 或0 3 ug min常可引起高血压 l肾上腺素可以引起或加重室性异位搏动 尤其是 应用于正在接受洋地黄治疗的病人时 Date l17 2 去甲肾上腺素 l一种天然的儿茶酚胺 在
11、化学上与肾上腺素不同的是仅 在末端胺上上少一个甲基 两者刺激心脏 受体所产生 的作用基本相似 但它们对a1和a2受体的作用是截然不 同的 l对 2的作用较弱 因其 1肾上腺素能效应使心脏收缩力 增强 同时导致动 静脉血营收缩 是一种血臂收缩药 和正性肌力药 l经常会造成肾血管和肠系膜血管收缩 可造成心肌需 氧量增加 所以对于缺血性心脏病患者应谨慎应用 Date l18 适应证 l由于去甲肾上腺素治疗对其他交感胺制 剂无效的严重低血压有效 当外周阻力 下降时应用去甲肾上腺素更有被效 l严重低血压 收缩压 70mmHg 和周 围血管低阻力是其应用的主要适应症 l一般情况下 低血压和低外周血管阻力
12、在急性心肌梗死患者中较少见 但在败 血症中较多见 Date l19 剂量 l将去甲肾上腺素4mg或重酒石酸去甲肾上腺素 8mg加入250ml平衡液中 产生16 ug ml去甲肾 上腺素液或32 ug ml重酒石酸去甲肾上腺素液 l去甲肾上腺素起始剂量为 0 5 1 0 ug min 渐 调节至最小有效剂量 并保证维持满意的血压 l一个有效指标即收缩压至少达90mmHg l一般情况下 顽固性休克患者需要去甲肾上腺素 剂量为8 30 ug min 只能 临时应用 很少用该药 维持数天或数小时 Date l20 注意事项 l中心动脉内血压的监测 l给药时不能在同一输液管道内给予碱性液体 后者可使药
13、物失活 l低血容量性休克应谨慎使用 除非紧急情况需保证心脑灌 注 l可增加心肌氧需量 却不能使冠脉血流代偿性增加 同时还 可增加心律失常 l静注时如发生血管外渗 应即用5 10mg酚妥拉明与10 15ml 生理盐水稀释后注入局部组织上内以拮抗血管收缩 从而 避免或减少坏死和脱落 Date l21 多巴胺 l去甲肾上腺素的化学前体既有a 受体激动作用 又有和 受体激动作用 还可激动特异性受体多 巴胺受体1和2 l生理状态下可通过a 受体和 受体作用于心脏 l在外周血管 多巴胺可以释放储存在神经末梢内 的去甲肾上腺素 但去甲肾上腺素的缩血管作用 多被多巴胺受体2活性抵抗 Date l22 l所以生
14、理浓度下多巴胺起扩张血管作用 l在中枢神经系统 多巴胺是一种重要的神 经递质 l生理状态下多巴胺既是强有力的肾上腺 素能样受体激动剂 也是强有力的周围多 巴胺受激动剂 l而这些效应都与剂量有关 Date l23 适应症 l严重和低血容量性休克 同时伴有组织灌注不 足 少尿及精神改变 l复苏过程中 心动过缓和恢复自主循环后的低 血压状态 l较大剂量能增加心输出量 但同时也增加肺动 脉压 诱发或加重肺淤血 Date l24 剂量 l5 20ug kg min 超过10 ug kg min可导致体循环和内脏 血管的收缩 更高剂量可产生内脏灌注不足的副作用 l2 4 ug kg min时 主要原因起多
15、巴胺受体激动作用 有 轻度正性肌力作用和肾血管扩张作用 l5 10ug kg min时 主要原因对 1 2受体起激动作用 在这个剂量范围内5 羟色胺和多巴胺介导的血管收缩作 用占主导地位 l10 20ug kg min时 a受体激动效应占主导地位 可造成 体循环血管阻力及前负荷增加 l超过20ug kg min时 产生与去甲肾上腺素相似的血液动 力学效应 Date l25 注意事项 l增快心率 可诱发或加重室上速或室性心律紊乱 l大剂量能改善血流动力学 同时可能增加心肌氧耗量及心 肌乳酸堆积 l冠脉血供增加不足以代偿心脏作功增加 可诱发和加重心 肌缺血 l药物外渗可发生与去甲肾上腺素相似的皮肤
16、组织的坏死与 脱落 l不能与含碱性药物的溶液相混合 l单胺氧化酶抑制剂可协同多巴胺作用 l可使嗜铬细胞瘤患者产生严重的高血压 Date l26 4 间羟胺 l主要激动a受体 通过收缩外周血管提高血压 效果弱 于正肾 仅为1 10 但作用温和而持久 l有中等度加强心脏收缩的作用 无局部剌激 无中枢 神经兴奋作用 不易引起急性肾功能衰竭 很少引起 心律失常 l适用于各种休克 也可用于心源性休克 l15 100mg加入250 500ml液体静滴 20 30滴 min 随 血压调整滴速 l甲亢 高血压 心衰 糖尿病患者慎用 Date l27 5 洋地黄 1 作用机理 l可增加心肌收缩力和控制房扑 房颤的心室率 l通过抑制膜Na K ATP酶 改变钙离子流 增加肌浆内质网 的钙离子浓度 从而加强心肌的收缩性 l正性肌力作用与儿茶酚胺释放无关 也不受 受体肾上腺素受 体阻滞剂的影响 l可引起冠脉与肠系膜血管床的收缩 直接或间接地作用于窦房 结和房室结 通过增加迷走神经张力来抑制房室结的冲动传导 l用量取决于给药途径 控制房颤的剂量应相对较大 l当血药浓度较高时 洋地黄中毒比较常见 但血药
