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1、单击此处编辑母版标题样式 1 单击此处编辑母版副标题样式 增强防控意识 严防院内感染 肖志华 2014 4 部分医院感染 爆发事件回放 医院感染 暴发 深圳妇儿医院产妇切口感染 1998年4月3日 5月27日共手术292例 发 生切口感染166例 切口感染率为56 85 术后出现伤口红肿 化脓 溃烂且长时间 不能治愈 患者感染的主要是 龟型分枝 杆菌 这一类感染极为罕见 国内外都 缺乏成功医案 原因 浸泡手术器械进行 灭菌的戊二醛浓度配制错误 深圳妇儿医院产妇切口感染 戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2 浸泡10小时 而该院制剂员将新购进未标明 有效浓度的戊二醛 浓度为1 当作20 的稀 释20
2、0倍供有关科室使用 致使浸泡手术器械 的戊二醛浓度仅为0 005 且长达半年之久 未能发现 由于有关人员对病人极端不负 责任 直接导致这起医院感染暴发事件的 发生 46人索赔两千多万 医院关闭 深圳间接损失6个亿 结论 戊二醛浓度错配导致手术器械 分支杆菌污染 从而引起切口感染 深圳妇儿医院产妇切口感染 感染后千疮百孔的手术切口 2003年引起恐慌的SARS SARS问题的本质是感染控制问题 SARS的起因是社区感染 但其疫情的发展 失控多数与医院感 染密切相关 SARS的最后控制也是得力于良好的医 院感染控制措施 宿州绿脓杆菌感染 2005年 宿州某医院10例接受白内障手术 治疗的病人发生绿
3、脓杆菌感染 其中9名患 者的单眼眼球被摘除 原因 手术室不具备开展眼科手术的基本 条件 手术室布局 流程 环境 设施等 均不符合开展无菌手术的基本要求 手术室墙壁一角漏雨 纱窗破损 手术床下的地漏 手术器械锈迹斑斑 结论 消毒设施没有达到国家规范要求 所用医疗用品清洗不规范等等 该事件性质恶劣 后果严重 社 会影响极坏 宿州绿脓杆菌感染 手术室墙壁一角漏雨 纱窗破损 手术床下的地漏 手术器械锈迹斑斑 西安交大附一院新生儿感染事件 2008年8月28日到9月16日 西安交通大学医学 院第一附属医院新生儿科共收治新生儿94名 其中有9名新生儿从9月3日开始发病 到9月15 日先后死亡8例 经卫生部
4、和陕西省联合专家 组调查一致为 8名早产新生儿死亡系院内感 染所致 是一起严重的院内感染事故 给予院 长马爱群 副院长吕毅撤职处分 免去医务部 护理部 新生儿科主任 护士长的职务 事件直接经济损失估算 3000万 蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件 2009年3月18 19日 北京市儿童医院 陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转 来的6名重症患儿 3月22日5名患儿死 亡 据专家组调查 蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件 天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染 严重 清洁消毒不彻底 该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换 消毒液浓度也不合格 该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关 知识 该院新生儿病区布局及工
5、作流程完全不符 合环境卫生学和感染控制的要求 不能保 证病人安全 蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件 院长 副院长 医务科主任 新生儿 科主任 新生儿科护士长被撤销职务 死者家属分别获赔18万 汕头产妇切口感染事件 2009年10月9日至12月27日 汕头潮阳 区华侨医院38 名剖宫产中 18名发生 手术切口感染 经调查 该事件是由 于手术器械灭菌不合格导致 病原菌 为快速生长型分支杆菌 调查发现 汕头产妇切口感染事件 该院手术器械清洗不彻底 存有血迹 手术用刀片 剪刀 缝合针和换药用剪刀 等均用戊二醛浸泡 不能达到灭菌效果 对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施 有效监测 手术用的外科手消毒剂不
6、达标 平塘县医院违规采血感染丙肝事件 2009年 贵州省平塘县人民医院的违法违 规造成采血行为的重大医疗事故 确认64 人输血感染丙肝 被感染的64人中 43人需要抗病毒治疗 21人需定期随访 前期处置经费162 6万元 平塘县人民医院原院长当时即被刑事拘留 德江县医院产妇切口感染事件 2010年9月以来贵州德江县人民医院陆 续出现14名孕妇剖腹产后伤口久治不 愈现象 一个共同症状折磨这些产妇 看上去快要愈合的伤口 皮肤下 面其实已经感染化脓 不断渗出浅黄 色的液体 导致该事件发生的诱因已 确定为手术切口感染非结核分支杆菌 医院感染不良事件引发医疗纠纷 2010年8月29日 82岁老太王氏为治
7、疗 胆囊炎住进北京市平谷区中医院 住 院期间感染肺炎 并因此死亡 平谷 区法院当庭宣判 医院违规将传染病 患者安排在王氏的邻床 令其感染传 染病而死亡 判决医院赔偿王氏5个子 女20万余元 医院感染不良事件引发医疗纠纷 医院感染不良事件引发医疗纠纷 医院感染不良事件引发医疗纠纷 医院感染不良事件引发医疗纠纷 医务人员不保 如何保病人 医务人员不保 如何保病人 我国每年各种注射30亿次 锐器伤发 生可达100万人次 多项研究证实 HIV HBV HCV等20多种病原体可通过锐 器伤传播 污染的锐器伤是导致医务 人员发生血源性传播疾病最主要的职 业因素 昆明3 01事件伤员救治存在问题 洗手池 快
8、速手消液位置不方便医务人员 使用 干手纸巾配备不足 洗手依从性如 何提高 基础工作有缺陷 物品专用 卫生死角 伤口换药 各种插管维护工作中的无菌操 作存在缺陷 ICU里物品专用未做到 加床多 人员拥挤 存在感染隐患 医院感染事件告诉我们什么 无院感相关防控制度 院感发生率超标 院感制度执行力 损失仅仅是撤职 赔款 声誉 角色转变 院感问题无处不在 感控PDCA管 理循环何其重要 医院感染事件告诉我们什么 只有医院每个部门 每位员工的共同努力 才能有效控制医院感染的发生 细节决定成败 医院感染管理融合于我们日 常工作的每一个环节 不要因小而不为 医院感染控制工作看似不挣钱 但可以省大 钱 因为医
9、院感染管理一出问题就是大问题 轻视感控 代价是巨大的 保障医疗质量与医疗安全 医院感染管理也 是关键 转变观念 高度重视医院感染 百姓的维权意识和能力不断提高 媒体的力量 包括网络 案例的示范作用 律师的 职业敏感性 医院感染管理共识 管理不规范 人员配备不到位 措施不科学 预防投入不足 搞形式 主义应付检查等 是导致我国医院感 染发病率居高不下 恶性暴发事件频 繁 耐药菌泛滥的重要原因 医院感染已成为当前医院管理中 的重要课题 无论是国内 国外管理 者都认识到了它已成为当今突出的公 共卫生问题 医院感染社会影响 医院感染与医疗质量直接相关 医院感染影响医疗新技术的开展 医院感染浪费国家卫生资
10、源 医院感染导致不必要的医疗纠纷 少 数事例 导致社会强烈反响 在美国 保险公司不再为医院感染病 例提供保险报销 2014 3 26五部委关于 推进县级公立医院综合改革的意见 充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和 费用的监督制约作用 利用信息化手段 逐步健全医保对医务人员用药 检查等医 疗服务行为的监督 加强对基本医保目录 外药品使用率 药占比 次均费用 参保 人员负担水平 住院率 平均住院日 复 诊率 人次人头比 转诊转院率 手术和 择期手术率等指标的监控 预防医院感染的意义 提高治疗与手术的成功率 减少病人痛苦 提高床位周转率 减轻医疗护理工作负担 减少社会和个人经济负担 保障医疗安全 提
11、高医疗质量 医院感染的定义 指住院病人在医院内获得的感染 包括在住院期间发生的感染和在医 院内获得 出院后发生的感染 但 不包括入院前已开始或入院时已存 在的感染 医院工作人员在医院获 得的感染也属于医院感染 医院感染诊断说明 一 下列情况属于医院感染 1 无明确潜伏期的感染 规定 入院48小时后发生的感染为医院感 染 有明确潜伏期的感染 自入院 时起超过平均潜伏期后发生的感染 为医院感染 2 本次感染直接与上次住院 有关 医院感染诊断说明 3 在原有感染基础上出现其它部 位新的感染 除外脓毒血症迁徙灶 或在原感染已知病原体基础上又分离 出新的病原体 排除污染和原来的混合 感染 的感染 4 新
12、生儿在分娩过程中和产后 获得的感染 医院感染诊断说明 5 由于诊疗措施激活的潜在性感 染 如疱疹病毒 结核杆菌等的感染 6 医务人员在医院工作期间获 得的感染 医院感染诊断说明 二 下列情况不属于医院感染 1 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌 定植而无炎症表现 2 由于创伤或非生物性因子刺激 而产生的炎症表现 3 新生儿经胎盘获得 出生后48 小时内发病 的感染 如单纯疱疹 弓 形体病 水痘等 医院感染诊断说明 4 患者原有的慢性感染在医院内 急性发作 5 普通感冒和非感染性病因 如过敏等 所致的上呼吸道急性炎症 医院感染的分类 医院内感染 内源性感染 自身感染 不可避免 难以预防 外源性感染 交叉
13、感染 可以预防 医院感染的分类 1 内源性感染 病原体来自病人自 身的体内或体表 部分是人体定植 寄 生的正常菌群 在正常情况下对人体无 感染力 不致病 在一定条件下 免疫力 下降 菌群失调 细菌易位 可成为条 件致病菌 引起各种内源性感染 较复 杂 难控制 医院感染的分类 2 外源性感染 是指病原体来自于病 人体外 病人间 病人和医务人员间直 接感染或通过接触医院的环境 物品而 获得的感染 这类感染可以通过严格的消毒 灭 菌 隔离和屏障护理 手卫生等措施的 应用达到有效地预防和控制 所以又可 称为可预防性感染 医院感染的危险因素 一 宿主方面的因素 1 病人的年龄 老人 老年病人入院患许多严
14、重疾 病 同时伴营养不良 意识丧失 感染 的机会增加 肺炎是最多的感染类型 死亡率最高 婴幼儿 主要是半岁以上 3岁以 下 由于母体获得的免疫力逐渐消失 各器官免疫功能发育不完全 医院感染的危险因素 2 基础疾病 恶性肿瘤 血 液病 糖尿病 肝硬化 慢性阻塞 性疾病等 3 意识状态 昏迷 半昏迷 易发生误吸而引起吸入性肺炎 鼻 饲也是引起感染的原因 医院感染的危险因素 二 侵袭性操作 诊疗技术增多与频繁应用 不仅可把外界的微生物导入体内 而且损伤机体的防御屏障 给 病原体的入侵提供了机会 各种内镜 牙钻等使用后难 以清洗 消毒 灭菌 使医院感 染率增高 医院感染的危险因素 三 直接损害免疫系统
15、功能的 因素 放疗 化疗 肾上腺糖皮质 激素的应用 皮质激素本身 就一 种免疫抑制剂 致使病人自身免 疫机能下降而成为易感者 医院感染的危险因素 四 抗菌药物的影响 不合理和过度应用多种抗生素 或集中使用大量抗生素 使病人体 内正常菌群失调 耐药菌株增加 致使病程延长 感染机会增多 医院感染的危险因素 五 主观因素 医务人员对医院感染及其危害性认识 不足 不能严格地执行无菌技术和消毒隔离 制度 医院规章制度不全 无健全的门急诊 预检 分诊制度 住院部没有入院卫生处 置制度 致使感染源传播 医院感染的危险因素 此外 缺乏对消毒灭菌效果的监 测 不能有效地控制医院感染的发生 发生医院感染的原因虽然
16、多种多 样 但只要加强管理 采取行之有效 的措施 将近2 3的医院感染是可预防 的 医院感染的控制 医院感染的控制系统 医院感染 管理 医院感染监测 医院感染控制 它们三者互相联系 互相制约 缺 一不可 以科学监测为依据 以感染管理 为手段 达到提高医疗质量 保证病 人医疗安全的目的 医务人员在医院感染中的职责 严格执行消毒隔离制度 无菌技术操作规 程及手卫生等医院感染管理的各项规章制 度 消毒隔离和无菌操作是预防和控制医 院感染的两个基本环节 每一个医护人员都应从防控医院感染 保护病人健康出发 严格执行制度 并 劝告病人与探视者共同遵守 医务人员在医院感染中的职责 采取合理的诊断治疗方法 掌握抗感染药物临床合理应用原则 做到合理使用 应用抑制免疫疗法要采取 相应的保护措施 如先治疗慢性病灶防止 自身感染 定期检查白细胞动态与其他监 测 提供药物预防等 对易于将微生物引 入体内的诊断治疗要切实做好消毒 灭菌 工作 严格无菌技术操作 医务人员在医院感染中的职责 掌握医院感染的诊断标准 发生医院感染情况及时处置 发现医院感染病例 及时送病原学检 验及药敏试验 查感染源 感染途径 控 制蔓延
