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1、 护理分级 标准 余雪梅 护理分级 标准 l送审日期 2012年4月16日 l发布日期 2013年11月14日 l实施日期 2014年5月1日 WS 中华人民共和国卫生行业标准 WS T 431 2013 1 范 围 本标准规定了医院住院患者护理分 级的方法 依据和实施要求 本标准适用于各级综合医院 专科 医院 中医医院和其它类别医疗机构 依照执行 2 术语和定义 2 1 护理分级 患者在住院期间 医护人员根据患者 病情和 或自理能力进行评定 而确定的护理级别 2 2 自理能力 在生活中个体照料自己的行为能力 2 3 日常生活活动 ADL 人们为了维持生存及适 应生存环境而每天反复进行的 最基
2、本的具有共性的 活动 2 4 BI指数 对患者日常生活活动的功能状态进行测 量 个体得分取决于对一系列独立的行为的测量 总 分范围在0 100分 3 护理分级 l依据患者病情和自理能力分为四个级别 特级护理一级护理 二级护理 三级护理 4 分级方法 4 1 患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级 4 2 根据患者BI指数 确定自理能力的等级 见表1 4 3 将病情等级和 或自理能力等级进行评定 确定患者 护理分级 4 4 临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化 动态调整患者护理分级 增加对自理能力的分级方法 更加注重自理能力的评估 5 分级依据 5 1 特级护理 维持生命 实施抢救
3、性治疗的重症监护患者 病情危重 随时可能发生病情变化 需要进 行监护 抢救的患者 各种复杂或者大手术后 严重创伤或大面积 烧伤的患者 5 分级依据 l使用呼吸机辅助呼吸 并需要严密监护病 情的患者 l实施连续性肾脏替代治疗 CRRT 并需 要严密监护生命体征的患者 l其他有生命危险 需要严密监护生命体征 的患者 对比2008年 分级护理指导原则 特级护理少了以下内容 5 分级依据 5 2 一级护理 病情趋向稳定的重症患者 病情不稳定或随时可能发生变化的患者 手术后或者治疗期间需要严格卧床休息的患者 自理能力重度依赖的患者 将2008年 分级护理指导原则 中的 3 生活完 全不能自理且病情不稳定
4、的患者 4 生活部分自理 病情随时可能发生变化的患者 两条归纳总结 5 分级依据 5 3 二级护理 病情趋于稳定 未明确诊断前 仍需观察 且自理能力轻 度依赖的患者 病情稳定 仍需卧床 且自 理能力轻度依赖的患者 病情稳定或处于康复期 且 自理能力中度依赖的患者 病情稳定 仍需卧 床的患者 生活部分自理的患 者 2008年 分级护理指导 原则 中的二级护理 5 分级依据 5 4 三级护理 病情稳定或处于康复期 且自理能力轻度依赖或无 需依赖的患者 2008年 分 级护理指导 原则 中的 三级护理 生活完全自理且病情稳定的患者 生活完全自理且处于康复期的患者 新旧标准依据对比 旧标准新标准 特级
5、 护理 1 病情危重 随时可能发生变化需要进行抢救的患者 2 重症监护患者 3 各种复杂或者大手术后的患者 4 严重创伤或大面积烧伤的患者 5 使用呼吸机辅助呼吸 并需要严密监护病情变化 6 实施连续性肾脏替代治疗 并需严密监护生命体征患 者 7 其他有生命危险 需要严密监护生命体征的患者 a 维持生命 实施抢救性治疗的重症监护患者 b 病情危重 随时可能发生 病情变化需要进行监护 抢救的患者 C 各种复杂或大手术后 产重创伤或大面积烧伤的患 者 一级 护理 1 病情趋向稳定的重症患者 2 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 3 生活完全不能自理且病情不稳定的患者 4 生活部分自理 病情随时
6、可能发生变化的患者 a 病情趋向稳定的重症患者 b 病情不稳定或随时可能发生变化的患者 c 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 d 自理能力重度依赖的患者 二级 护理 1 病情稳定 仍需卧床的患者 2 生活部分自理的患者 a 病情趋于稳定或未明确诊断前 仍需观察 且自理 能力轻度依赖的患者 b 病情稳定 仍需卧床 且自理能力轻度依赖的患者 c 病情稳定或处于康复期 且自理能力中度依赖的患 者 三级 护理 1 生活完全自理且病情稳定的患者 2 生活完全自理且处于康复期的患者 病情稳定或处于康复期 且自理能力轻度依赖或无需依 赖的患者 6 自理能力分级 l6 1 分级依据 根据测量日常生活活动能
7、 力 ADL 的BI 见附录A 指数得分 确 定自理能力等级 l6 2 分级根据BI指数得分 将自理能力分 为重度依赖 中度依赖 轻度依赖和无需 依赖四个级别 见下表 表一 自理能力分级 表A 1 BI指数评定量表 自理能 力等级 BI 得分 范围 需要照护程度 重度依赖 40分完全不能自理 全部需要他人照护 中度依赖 41 60分部分不能自理 大部分需他人照护 轻度依赖 61 99分极少部分不能自理 部分需他人照护 无需依赖 100分完全能自理 无需他人照护 7 实施要求 l7 1 临床护士应根据患者的护理分级和医 师制订的诊疗计划 为患者提供护理服务 l7 2 应根据患者护理分级安排具备相
8、应能 力的护士 A 1 BI指数评定量表 Barthel 指数总分 分 注 根据患者的世纪情况 在每个项目对应的得分上划 项目完全独立需部分帮助需极大帮助 完全依赖 进食1050 洗澡50 修饰50 穿衣1050 控制大便1050 控制小便1050 如厕1050 床椅转移151050 平地行走151050 上下楼梯1050 A 2 BI指数评定细则 A 2 1 饮食 用合适的餐具将食物由容器送到口 中 包括用筷子 勺子或叉子 取食物 对碗 碟 的把持 咀嚼 吞咽等过程 10 分 可独立进食 在合理的时间内独立进食准备好 的食物 5分 需部分帮助 前述某个步骤需要一定帮助 0分 需极大帮助或完全
9、依赖他人 A 2 BI指数评定细则 A 2 2 洗澡 5分 准备好洗澡水后 可自己独立完成 0分 在洗澡过程中需他人帮助 A 2 3 修饰 包括洗脸 刷牙 梳头 刮脸等 5分 可自己独立完成 0分 需他人帮助 A 2 BI指数评定细则 A 2 4 穿衣 包括穿 脱 衣服 系扣子 拉拉链 穿 脱 鞋袜 系鞋带等 10 分 可独立完成 5 分 需部分帮助 0 分 需极大帮助或完全依赖他人 A 2 BI指数评定细则 A 2 5 大便控制 10 分 可控制大便 5 分 偶尔失控 或需 要他人提示 0 分 完全失控 A 2 6 控制小便 10 分 可控制小便 5 分 偶尔失控 或需 要他人提示 0 分
10、完全失控 A 2 BI指数评定细则 A 2 7 如厕 包括去厕所 解开衣裤 擦 净 整理衣裤 冲水等过程 10 分 可独立完成 5 分 需部分帮助 0 分 需极大帮助或完全依赖他人 A 2 BI指数评定细则 A 2 8 床椅转移 15 分 可独立完成 10 分 需部分帮助 5 分 需极大帮助 0 分 完全依赖他人 A 2 BI指数评定细则 A 2 9 平地行走 15 分 可独立在平地上行走 45m 10 分 需部分帮助 5 分 需极大帮助 0 分 完全依赖他人 A 2 BI指数评定细则 A 2 10 上下楼梯 10 分 可独立上下楼梯 5 分 需部分帮助 0 分 需极大帮助或完全依赖他人 感谢聆听 知识回顾知识回顾 Knowledge Knowledge ReviewReview 祝您成功
