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1、机械通气的护理机械通气的护理 神经内科神经内科 李洋李洋 1 机械通气是借助呼吸机产生机械力 量 替代或辅助病人的呼吸动作和呼 吸功能 以维持或改善肺泡的通气 减轻或纠正缺氧与二氧化碳潴留 达 到维持呼吸功能的作用 但呼吸机不能完全替代呼吸功能 因 为它不能完成内呼吸或组织呼吸 2 作用作用 n n 提供一定流速 压力和氧浓度的气体以维提供一定流速 压力和氧浓度的气体以维 持通气持通气 n n 改善肺的换气功能改善肺的换气功能 n n 减少机体的呼吸功耗 解除呼吸肌的疲劳减少机体的呼吸功耗 解除呼吸肌的疲劳 3 4 机械通气的目的 建立人工气道 促进肺泡复张 促进二氧化碳排出 纠正呼吸衰竭 保
2、持有效氧合 4 机械通气的禁忌证机械通气的禁忌证 n n 无绝对禁忌证无绝对禁忌证 n n 未经闭式引流的张力性气胸未经闭式引流的张力性气胸 n n 高张力肺大泡 尤其双侧肺大泡高张力肺大泡 尤其双侧肺大泡 n n 急性大咳血急性大咳血 5 6 控控 制制 通通 气气 呼吸机完全替代患者的呼吸 其呼吸频率呼吸机完全替代患者的呼吸 其呼吸频率 潮气量均有呼吸机控制 属于完全的 潮气量均有呼吸机控制 属于完全的 呼吸支持 呼吸支持 适用于适用于 自主呼吸消失或很微弱或伴有呼吸暂停自主呼吸消失或很微弱或伴有呼吸暂停 者者 需要抑制患者较强的自主呼吸需要抑制患者较强的自主呼吸 7 辅辅 助助 通通 气
3、气 是在有自主呼吸的患者吸气时 呼吸机提供是在有自主呼吸的患者吸气时 呼吸机提供 部分通气支持 部分通气支持 呼吸机的送气过程是通过病人自主吸气呼吸机的送气过程是通过病人自主吸气 时时 导致气道压的降低来触发的 导致气道压的降低来触发的 8 气管切开常见并发症及处理气管切开常见并发症及处理 1 1 出血 术中止血不充分可导致术后伤口 出血 术中止血不充分可导致术后伤口 渗血 套管护理不当 损伤气管黏膜及血渗血 套管护理不当 损伤气管黏膜及血 管也可发生出血 应严密观察出血量 及管也可发生出血 应严密观察出血量 及 时采取止血措施 局部或全身应用止血药时采取止血措施 局部或全身应用止血药 必要时
4、行手术结扎止血 必要时行手术结扎止血 9 气管切开常见并发症及处理气管切开常见并发症及处理 2 2 感染 术后常因呼吸道感染致分泌物增 感染 术后常因呼吸道感染致分泌物增 多 污染切口致气管切口处感染 局部行多 污染切口致气管切口处感染 局部行 切口处换药 呼吸道感染时需应用抗生素切口处换药 呼吸道感染时需应用抗生素 治疗 治疗 10 气管切开常见并发症及处理气管切开常见并发症及处理 3 梗阻 由于痰痂 异物 套管脱出 套管放入位置不当 均可发生梗阻 应迅 速查明原因 妥善处理 发生紫绀者应立 即拔出套管 重新插入 11 气管切开常见并发症及处理气管切开常见并发症及处理 4 溃疡形成 由于全身
5、状况差 气管壁 受压过强 可发生气管黏膜局部坏死 形 成溃疡 应及时处理 以促进溃疡愈合 12 机械通气的护理机械通气的护理 n n 1 1 注意固定好气管或气管插管与通气机接头处的 注意固定好气管或气管插管与通气机接头处的 位置 翻身时头颈部及通气机导管同时搬动 防位置 翻身时头颈部及通气机导管同时搬动 防 止脱出 移位 患者刺激性咳嗽可根据病情暂时止脱出 移位 患者刺激性咳嗽可根据病情暂时 脱机 脱机 n n 2 2 严密观察病情 注意神志和紫绀的变化 如有 严密观察病情 注意神志和紫绀的变化 如有 严重缺氧 突然烦躁不安 大汗应立即检查有无严重缺氧 突然烦躁不安 大汗应立即检查有无 气囊
6、脱落 漏气或气管梗阻等情况 气囊脱落 漏气或气管梗阻等情况 13 机械通气的护理机械通气的护理 n3 注意观察呼吸机运行状况 监测呼吸机各种报 警装置 一旦报警及时查明原因 排除故障 保 障呼吸机正常运行 n 4 定期检查动脉血气 调节呼吸机参数 并详 细记录 n 5 做好氧气的加温加湿 呼吸机管道内积水及 时倒掉 防止倒流 n 6 呼吸机管道每72小时更换一次 管路进行消毒 处理 14 无菌吸痰法无菌吸痰法 n n 吸痰是一项重要是护理工作 对保持气道通畅 吸痰是一项重要是护理工作 对保持气道通畅 改善通气都极为重要 改善通气都极为重要 n n 适时吸痰适时吸痰 临床上临床上1 21 2小时
7、必须吸痰一次 更易误小时必须吸痰一次 更易误 伤气管 不必要的刺激反而使分泌物增多 伤气管 不必要的刺激反而使分泌物增多 n n 吸痰指证吸痰指证 痰鸣音痰鸣音 呼吸机显示气道压力升高呼吸机显示气道压力升高 病人与呼吸机有抵抗 咳病人与呼吸机有抵抗 咳 氧饱和度下降氧饱和度下降 15 无菌吸痰法无菌吸痰法 n n 严格无菌操作严格无菌操作 n n 吸痰管的外径不能超过气管内径的二分之一 如吸痰管的外径不能超过气管内径的二分之一 如1 1 号相当于号相当于0 30 3 1414号吸痰管外径为号吸痰管外径为4 2 4 2 所以 所以 气管套管为 气管套管为8 8号的病人的吸痰管就不应大于号的病人的
8、吸痰管就不应大于1414 号 号 n n 吸痰前应充分吸氧 保证氧饱和度在吸痰前应充分吸氧 保证氧饱和度在9595 以上 以上 n n 吸痰时间不应超过吸痰时间不应超过1212秒 防止因吸痰造成的低氧秒 防止因吸痰造成的低氧 血症 血症 n n 采用悬转 提拉的方法吸痰 采用悬转 提拉的方法吸痰 16 气道内吸引方法不当可引起气道内吸引方法不当可引起 下列不良后果下列不良后果 n n 1 1 气道粘膜损伤 因负压过高或吸痰管开口正对气管壁 且停留时 气道粘膜损伤 因负压过高或吸痰管开口正对气管壁 且停留时 间较长 间较长 n n 2 2 加重缺氧 负压不仅吸出分泌物 也吸走一定量的肺泡内气体
9、加重缺氧 负压不仅吸出分泌物 也吸走一定量的肺泡内气体 使肺内含气量减少 使肺内含气量减少 n n 3 3 肺不张 肺不张 n n 4 4 支气管哮喘患者 因负压吸引的机械刺激 可诱发支气管痉挛 支气管哮喘患者 因负压吸引的机械刺激 可诱发支气管痉挛 n n 5 5 如吸痰管过短 使深部痰液不能吸出 可造成人工气道梗塞 如吸痰管过短 使深部痰液不能吸出 可造成人工气道梗塞 17 气囊的护理气囊的护理 n n 作用作用 n n 密闭固定气道 保证有效的通气 密闭固定气道 保证有效的通气 n n 固定导管固定导管 n n 防止口腔上呼吸道分泌物 为内容物误入气管 防止口腔上呼吸道分泌物 为内容物误
10、入气管 18 气压伤气压伤 n n 是导管与气囊压迫气管壁所致的机械通气的并发是导管与气囊压迫气管壁所致的机械通气的并发 症之一症之一 n n 通常气囊压力高于通常气囊压力高于5mmHg 5mmHg 即因淋巴引流受阻而即因淋巴引流受阻而 发生粘膜水肿 高于发生粘膜水肿 高于30mmHg 30mmHg 则出现缺血变化则出现缺血变化 超过 超过50mmHg 50mmHg 可导致柱状上皮坏死 可导致柱状上皮坏死 n n 通常气囊压力在通常气囊压力在20 mmHg20 mmHg 既可以完全阻断气 既可以完全阻断气 管 管 19 气囊放气气囊放气 n n 定时排空气囊 对防止粘膜压力性损伤效果尚不定时排
11、空气囊 对防止粘膜压力性损伤效果尚不 肯定 肯定 1 21 2次次 天 天 n n 开放气囊后 一小时气囊压迫区的黏膜毛细血管开放气囊后 一小时气囊压迫区的黏膜毛细血管 血流难以恢复 放气几分钟甚至十几分钟的做法血流难以恢复 放气几分钟甚至十几分钟的做法 对减轻压力性损伤没有实际意义 对减轻压力性损伤没有实际意义 n n 频繁放气对危重病人将导致肺泡通气不足 往往频繁放气对危重病人将导致肺泡通气不足 往往 不能耐受 不能耐受 n n 增加其上方气道滞留的分泌物 胃内容物被吸入增加其上方气道滞留的分泌物 胃内容物被吸入 下气道的机会 下气道的机会 20 呼吸道湿化呼吸道湿化 吸入气体的湿化是保证
12、气道粘膜纤毛活动吸入气体的湿化是保证气道粘膜纤毛活动 正常的重要条件 通常情况下 呼吸道内正常的重要条件 通常情况下 呼吸道内 温度与湿度是稳定和恰当的 通过人工气温度与湿度是稳定和恰当的 通过人工气 道呼吸 丧失了上呼吸道的加温 湿化作道呼吸 丧失了上呼吸道的加温 湿化作 用 吸入气体必须全部由下呼吸道来加温用 吸入气体必须全部由下呼吸道来加温 和湿化 下呼吸道分泌物中水分的丢失因和湿化 下呼吸道分泌物中水分的丢失因 此增加 此增加 21 呼吸道湿化呼吸道湿化 n n 正常时鼻咽腔呼吸道粘膜对吸入气体有加温 湿化作用 当建立人工正常时鼻咽腔呼吸道粘膜对吸入气体有加温 湿化作用 当建立人工 气
13、道时 吸入气体的加温和湿化功能由气管支气管粘膜来完成 易引气道时 吸入气体的加温和湿化功能由气管支气管粘膜来完成 易引 起气管粘膜干燥 分泌物增加 形成痰栓 肺部感染率随气管湿化程起气管粘膜干燥 分泌物增加 形成痰栓 肺部感染率随气管湿化程 度降低而升高 度降低而升高 n n 正常人每天要吸入正常人每天要吸入10000 12000L10000 12000L的空气 鼻腔及口咽部粘膜表面的空气 鼻腔及口咽部粘膜表面 积很大 血液循环很旺盛 当吸入的气体到达肺泡时 温度接近体温积很大 血液循环很旺盛 当吸入的气体到达肺泡时 温度接近体温 37 37 相对湿度百分之百 相对湿度百分之百 100 100
14、 n n 普通环境中 成年人静息时 每日从呼出气中消耗普通环境中 成年人静息时 每日从呼出气中消耗250ml250ml水分及水分及 350cal350cal热量 热量 n n 吸入气愈干愈冷 丢失水分及热量愈多吸入气愈干愈冷 丢失水分及热量愈多 22 呼呼 吸吸 道道 湿湿 化化 在咳嗽反射差的患者仍可以靠纤在咳嗽反射差的患者仍可以靠纤 毛的活动和体位引流排除分泌物毛的活动和体位引流排除分泌物 削弱纤毛的运动 导致排痰 困难和缺氧 引起或加重炎 症 降低肺的顺应性 充分 不足 所以 加强人工气道湿化非常重要 23 蒸 馏 水 低渗液体 有渗透细胞膜和进入细 胞内的特点 用量多可增加气道粘 膜的
15、水肿 致使气道阻力增加 呼吸道的湿化呼吸道的湿化 24 生生 理理 盐盐 水水 渗透压与身体细胞相同 在气 道内水分蒸发后可变为高渗性 而刺激呼吸道粘液细胞 呼吸道的湿化呼吸道的湿化 25 0 45 0 45 的盐水的盐水 在气道内发生再浓缩后 溶液的浓度 接近生理盐水 对支气管没有刺激作 用 是临床上较常用的湿化剂 呼吸道的湿化呼吸道的湿化 26 减少粘液同支气管壁的粘着性减少粘液同支气管壁的粘着性 湿化支气管分泌物 增加吸入气体的湿度和润滑支气管壁 促进痰液稀释和排出 呼吸道的湿化呼吸道的湿化 湿化液作用 27 呼吸道的湿化呼吸道的湿化 湿化方法 生理盐水或4 5 盐水 用注射器向气管内滴
16、入生理盐 水或4 5 盐水是湿化气道和稀释痰液最简单适用的方 法 一般每次2 3ml 如无其他湿化措施 24h滴入液 量应达200 400ml 2 5 碳酸氢钠 为碱性溶液 使痰液的粘性吸附力降 低 并可加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动 可促进 粘蛋白解聚 每次2 5ml 3 4次 天 28 呼吸机湿化法 呼吸机湿化法 适用于应用呼吸机的病人 适用于应用呼吸机的病人 应用呼吸机机械通气期间必须开启呼吸机湿化罐 使吸入的气应用呼吸机机械通气期间必须开启呼吸机湿化罐 使吸入的气 体加温 加湿 湿化罐可调节范围为体加温 加湿 湿化罐可调节范围为31 37 31 37 一般 一般31 33 31 33 每日耗水量为 每日耗水量为500 750ml500 750ml 痰液粘稠的病人可将湿化罐 痰液粘稠的病人可将湿化罐 温度调高至温度调高至33 35 33 35 吸入气体不得高于病人体温 吸入气体不得高于病人体温 呼吸道的湿化呼吸道的湿化 29 呼吸道湿化不良易发生的问题呼吸道湿化不良易发生的问题 n n 痰液粘稠 排痰不畅 形成痰痂 肺不张痰液粘稠 排痰不畅 形成痰痂 肺不张 n n 痰堵窒息
