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1、用药护理 第四章 胆碱受体阻断药 胆碱受体阻断药的分类 分 类 代 表 药 M受体 阻断药 阿托品类生物碱 阿托品 山莨菪碱 东莨菪碱 阿托品的合成 代 用 品 后马托品 托吡卡胺 丙胺太林 N受体阻 断药 NN受体阻断药樟磺咪芬 NM受体阻断药琥珀胆碱 第一节 M胆碱受体阻断药 作用机制 选择性与M胆碱受体结合 拮抗Ach或M受体激动 药对M受体的激动作用 产生与M样作用相反的效应 阿托品 atropine 药理作用 对M R各亚型的选择性低 作用广泛 一 阿托品和阿托品类生物碱类 1 阻断M胆碱受体 1 抑制腺体分泌 作用强度 唾液腺 汗腺 呼吸道腺体 胃腺 2 对眼的影响 扩瞳 周 眼内
2、压升高 青光眼禁用 调节麻痹 导致远视 天 3 松驰内脏平滑肌 解痉作用 疗效 胃肠绞痛 膀胱刺激症状 胆 肾绞痛 4 心脏 加快心率 改善传导阻滞 较大剂量解除迷走神经对心脏的抑制作用 合用镇痛药 与阻断M胆碱作用无关 2 扩张血管 改善微循环 大剂量 3 兴奋中枢神经 较大剂量 引起毒副作用 临床应用 1 内脏绞痛 对胃肠绞痛等疗效较好 2 麻醉前给药 严重盗汗和流涎症 3 眼科应用 虹膜睫状体炎 验光配镜 检查眼底 作用时间长 后马托品代替 儿童 4 缓慢型心律失常 窦性心动过缓 房室传导阻滞 5 抗休克 感染性休克 多用山莨菪碱代替 6 其他 解救有机磷酸酯类中毒和M胆碱受体激动药中
3、毒 见第三十八章 不良反应 禁忌证 青光眼 前列腺肥大者 1 副作用 口干 心悸 皮肤潮红等 2 过量可致阿托品中毒 由兴奋转入抑制 出现昏迷和呼吸麻痹等 3 阿托品中毒解救 主要以对症治疗为主 解救药 毛果芸香碱或新斯的明 对胃肠道 血管平滑肌解痉作用选择性较高 抑制腺体分泌及扩瞳作用较弱 中枢作用不明显 2 临床应用 感染中毒性休克 内脏平滑肌绞痛等 1 特点 选择性较高 副作用少 毒性较低 山莨菪碱 anisodamine 654 2 抑制中枢 产生镇静 催眠 浅麻作用 但对呼吸中枢有兴奋作用 对腺体和眼的作用较阿托品强 2 临床应用 麻醉前给药 晕动病 震颤麻痹 1 特点 东莨菪碱 s
4、copolamine 二 阿托品的合成代用品 一 合成扩瞳药 主要用于眼科扩瞳 验光及眼底检查 后马托品 作用快而较短 托吡卡胺 作用快 强 短 二 合成解痉药 1 丙胺太林 普鲁本辛 选择性阻断胃肠道M受体 产生解痉 抑 制胃酸分泌作用 用于 胃 十二指肠溃疡所致的胃肠痉 挛性疼痛 遗尿症 妊娠呕吐 2 贝那替嗪 胃复康 兼有中枢安定作用 用于 消化性溃疡 兼有焦虑症 胃酸过多 肠蠕动亢进或膀胱刺激症状 三 选择性M1受体阻断药 哌仑西平 选择性阻断胃壁细胞M1受体 抑制胃酸 胃蛋白酶分泌 用于 胃 十二指肠溃疡 第二节 N胆碱受体阻断药 NN胆碱受体阻断药 神经节阻断药 作用广泛 不良反应
5、多 少用 NM胆碱受体阻断药 肌松药 NM胆碱受体阻断药 肌松药 分类及代表药 除极化型肌松药 琥珀胆碱 非除极化型肌松药 筒箭毒碱 泮库溴铵类 一 除极化型肌松药 琥珀胆碱 司可林 药理作用 与NM胆碱受体结合 持续激动NM受体 使肌 细胞膜持久除极化而失去对ACh的反应 导致骨 骼肌松驰 用药后肌束先短暂颤动后松驰 作用快而短 迅速被血浆假性AChE水解 作用特点 临床应用 1 外科麻醉辅助用药 2 气管 食管的插管或镜检 1 呼吸肌麻痹 2 肌肉酸痛 3 血钾升高 4 眼内压升高 禁忌证 高血钾 烧伤 肾功能受损等 青光眼 白内障晶体摘除术 不良反应 二 非除极化型肌松药 筒箭毒碱 药理
6、作用 与NM胆碱受体结合 竞争性阻断ACh对 NM胆碱受体的作用 使肌细胞膜不能去极化 导致骨骼肌松驰 特点 肌松作用强而持久 过量易致呼吸肌麻痹 现少用 可用新斯的明解救 合成药 泮库溴铵 阿曲库铵等 不良反应小 取代筒箭毒碱 第三节 用药护理须知 1 用药宣教 1 用阿托品类药前 嘱病人先排尿 排便 2 说明阿托品类药物可能引起的副作用 3 药物的正确保存方法 4 应遵医嘱用药 2 用药护理要点 1 M受体阻断药 1 指导病人正确使用阿托品滴眼液 压迫内眦 2 静脉给药时应控制滴速 观察心率 体温等 的变化 发现异常应及时报告医生 3 用阿托品后出现口干 可用冷开水含漱 4 注意鉴别 阿托
7、品化 与阿托品中毒症状 2 N胆碱受体阻断药 1 琥珀胆碱 在碱性溶液中易分解 注意配伍禁忌 静脉滴注时 注意检查血钾 以防血钾过 高致心律失常 应以肌松效应为准 调整琥珀胆碱给药剂 量及静脉滴注速度 严密观察 及早发现和处理 有遗传性胆 碱酯酶缺乏症和有机磷酸酯类中毒的病人 使用琥珀胆碱时易发生过度肌肉松弛 2 肌松药安全范围小 一旦出现异常 应及 时报告医生 3 本类药个体差异大 使用时应备好呼吸机 或者新斯的明 王某 女性 56岁 因腹痛 腹泻 在卫生站就 诊 诊断为急性肠炎 医嘱给予 0 9 生理盐水 250ml 阿托品0 5mg治疗 当静脉滴注完毕 患者 出现烦躁 抽搐等症状 医生怀疑 阿托品中毒 核查发现 药房人员根据处方配出 5mg阿托品1支 护士误将 5mg阿托品 当作 0 5mg阿托品 全部加入补液 结果造成阿托品中毒 请问 1 阿托品中毒会有哪些主要表现 2 为防止上述情况发生 应采取哪些用药护理措施 课堂讨论 谢 谢 32
