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1、白血病脊柱脊髓白血病脊柱脊髓MRIMRI表表 现现 常规脊柱成像MRI序列 常规扫描 OSag T2 OSag T1 OAx T2 脂肪抑制 OSag STIR 增强扫描 OSag T1 C OCor T1 C OAx T1 C 颈椎常规扫描 OSag OAx T2 显示解剖结构 椎间盘突出和变性 椎管内外占位 脊髓变性 椎体信号异常 神经根受压 韧带增厚 颈椎常规扫描 OSag OAx T1 显示解剖结构 椎间盘突出 椎管内外占位 脊髓变性 椎体信号异常 出血 颈椎常规扫描 脂肪抑制 显示解剖结构 外伤 椎体转移 脊髓信号异常 增强序列 颈椎常用序列 常见序列 双回波PD T2 GRE T2
2、 胸椎常规扫描 OSag OAx T2 显示解剖结构 椎间盘突出和变性 椎管内外占位 脊髓变性 椎体信号异常 神经根受压 韧带增厚 胸椎常规扫描 OSag OAx T1与增 强 显示解剖结构 椎管内外占位 出血性病变 椎体信号异常 腰椎常规扫描 OSag OAx T2 显示解剖结构 椎间盘突出 椎管内外占位 脊髓变性 椎体信号异常 腰椎常规扫描 OSag OAx T1 显示解剖结构 椎间盘突出 椎管内外占位 脊髓变性 椎体信号异常 出血 腰椎压脂扫描 脂肪抑制 显示解剖结构 外伤 椎体转移 脊髓信号异常 增强序列 腰椎增强扫描 增强扫描 肿瘤强化 鉴别诊断 椎体转移 侵犯范围 全脊柱一体化成像
3、 临床应用 脊柱侧弯 椎体转移瘤 椎管内弥漫性病变 全脊柱一体化成像 临床应用 脊柱侧弯 椎体转移瘤 椎管内弥漫性病变 正常骨髓三种主要成分 骨髓组织 脂肪细胞和其支持结构骨小梁 骨髓组织和脂肪细胞的比例随年龄增长和人体对供血的需求不断变化 红骨髓 约40 的水 40 的脂肪及20 的蛋白质构成 并富含树 枝状静脉窦系统血管网 黄骨髓 约15 的水 80 的脂肪和5 的蛋白质 其中有分支稀少 的毛细管状薄壁小静脉血管网 正常骨髓MR表现 正常骨髓正常骨髓MRMR表现表现 红骨髓及黄骨髓的分布随年龄性别的不同而不同 由婴儿至 成人进行着生理转换 全红骨髓 胎儿期 成人型骨髓 约25岁 从外周骨向
4、中轴骨以大致对 称的形式向黄骨髓转换 成人型骨髓分布 中轴骨的MR信号特点 颅骨的转化发生较早 一般20岁 前即可完成 3月 10岁 27岁 Page 18 脊柱是成人红骨髓分布最多的部位之一 因此T1WI上椎体信 号要比外周骨低 T1WI的总体信号特点 椎体总体信号强度随年龄增长逐渐 升高 椎体的局部信号具有不均匀性和局灶性升高的特点 7 岁 25 岁 42 岁 66 岁 Page 20 三型四分法将椎体信号特点与年龄的 相关性做了归纳 型 均一低信号 但于椎体静脉 上 下方可见线状高信号 多见于20 岁以下的青年人 Page 21 型 椎体周边邻近终板及边角处带状或三角状高信号 Page
5、22 a 椎体呈模糊的弥漫性点 状高信号 b 椎体呈边缘清楚的弥漫 性斑片状高信号 Page 23 骨髓逆转换 当人体由于各种原因需要的成血量超过现有红骨髓造血能力时 黄 骨髓即向红骨髓逆转 其过程与生理性转换相反 由中轴骨向外周 骨逆转 白血病骨髓常见病变白血病骨髓常见病变MRMR表现表现 急性白血病骨髓MRI表现 急性白血病主要侵犯红骨髓 然后侵及含有造血细胞的红骨髓区域 而在 含黄骨髓较多的区域则较晚受累 且总可见正常残留黄骨髓 呈斑点状 斑片及带状高信号为脂肪组织 白血病缓解 T1WI上 椎体信号明显增高 MRI对骨髓病变的显示非常敏感 急性白血病表现为弥漫性骨髓病变 在 腰椎和骨盆表
6、现为均匀弥漫性低信号 在股骨表现为对称性受累 股骨头 骨骺和股骨大转子可有正常残留黄骨髓 椎体无压缩性骨折及软组织肿块 骨外形多保持完整 椎体信号等于或低于椎间盘 骨盆 胸骨及肱骨 股骨近端信号低于邻 近脂肪 可接近于肌肉 长骨骨干也可表现不同程度长骨骨干也可表现不同程度T1WIT1WI低信号 往往从干骺端开始再累及骨干低信号 往往从干骺端开始再累及骨干 大部分患者股骨头和大转子一般不受累 大部分患者股骨头和大转子一般不受累 组织病理学 1 基本病理改变 白血病细胞增生和浸润 主要在造血系 统 骨髓 外周血 肝脾淋巴结 2 骨髓改变 红髓高度增生 长骨中的黄髓被红髓所代替 部分小的不规则造血灶
7、残留 骨小梁减少或消失 白血病细胞浸润特点 A 白血病细胞呈片状 或聚集呈团状 或弥散浸润 以骨小梁旁白细 胞更为密集 骨小梁被白血病细胞破坏 AML主要局限于骨小梁及 血管周围 以后逐渐波及整骨髓 而ALL起始即为弥漫性浸润 B 多数白血病患者髓内纤维组织可有不同程度增多 少数AL和CML 髓内可有纤维化改变 通常出现在疾病后期 C 白血病治疗缓解后 骨髓造血结构逐渐恢复 红系则明显增生 沿 骨小梁产生新生骨或大量成骨细胞 在治疗成功的患者中 脂肪细 胞再生 随后是正常造血细胞再生 红细胞系最先恢复 随后依次 是粒细胞 巨核细胞 10岁以下患儿T1WI上椎体弥漫性低信号与同龄正常儿童红 骨髓
8、信号强度相仿 一般较难辨别 但长骨已有较多黄骨髓 外周骨的异常低信号在T1WI容易 辨别 11岁 ALL成人 AML STIR序列较为敏感 骨髓浸润在此序列上一般呈明显高信 号 高于或明显高于肌肉 由于白血病细胞含水量一般高于正常红骨髓的含水量 因此 10岁以下患儿脊柱弥漫性浸润在STIR序列上高于同龄正常 人 一般肉眼可辨 急性白血病化疗后 以T1WI图像最为重要 化疗后一周 骨髓充血水肿和纤维蛋白沉淀 T1信号更低 此后随着骨髓再生 T1信号升高 STIR信号减低 此阶段 与正常骨髓像类似 化疗前 化疗后 Page 33 后期 骨髓不同程度纤维 化 与增多的黄骨髓一起 将骨髓内造血组织取代 T1上为高低相间的混杂信 号 Page 34 谢谢 36 36
