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1、第一章 血液学一般检验 血细胞分析仪各项参数 直方图 散点 图的临床应用 医学检验教研室医学检验教研室 谢娜谢娜 1 血细胞分析仪常规检测项目 WBC 白细胞总数 PDW 血小板体积分布宽度 RBC 红细胞总数 PCT 血小板比积 HGB 血红蛋白浓度 HDW 血红蛋白分布宽度 HCT 红细胞比积 RET 网织红细胞 MCV 平均红细胞体积 HFR 高荧光强度网织红细胞 MCH 平均红细胞血红蛋白含量 MFR 中荧光强度网织红细胞 MCHC 平均红细胞血红蛋白浓度 LFR 低荧光强度网织红细胞 RDW 红细胞体积分布宽度 MPV 平均血小板体积 PLT 血小板总数 2 NEUT 中性粒细胞百分
2、率 NEUT 中性粒细胞绝对值 LYMPH 淋巴细胞百分率 LYMPH 淋巴细胞绝对值 MONO 单核细胞百分率 MONO 单核细胞绝对值 EO 嗜酸性粒细胞百分率 EO 嗜酸性粒细胞绝对值 BASO 嗜碱性粒细胞百分率 BASO 嗜碱性粒细胞绝对值 3 一 白细胞参数及直方图 散点图的临 床应用 二 红细胞参数及直方图的临床应用 三 血小板参数及直方图的临床应用 4 白细胞直方图的应用 工作人员可以根据其图形的变化来粗略判断细胞 比例变化或有无异常细胞的出现 三分群的白细胞直方图 从图形变化可估计血液 中白细胞群体的变化 但无特异性 5 6 病例1 患者张某 43岁 男性 感冒发烧38 5
3、就诊 实验室检查结果 白细胞20 5X10 9 L 淋巴细胞百分比5 1 淋巴细胞绝对值1 0 x10 9 中间群细胞百分比4 9 中间群细胞绝对值1 0 x10 9 中性粒细胞90 0 中性粒细胞绝对值18 5x10 9 7 8 此类直方图常见于淋巴细胞减少症 任何 原因引起的中性粒细胞增多 如急性阑尾 炎 急性胰腺炎 急性肠胃炎 急性化脓 性扁桃体炎等 9 病例2 患者王某 21岁 女性 发热38 0 咽部疼痛就诊 实验室检查结果 白细胞5 6X10 9 L 淋巴细胞百分比70 1 淋巴细胞绝对值3 9x10 9 中间群细胞百分比5 4 中间群细胞绝对值0 3x10 9 中性粒细胞24 5
4、 中性粒细胞绝对值1 4x10 9 10 11 此类直方图常见于婴幼儿血象 再障 中 性粒细胞缺乏症 淋巴细胞增多症 传单 慢性淋巴细胞白血病等 12 病例3 患者林某 45岁 女性 腹部疼痛 就诊 实验室检查结果 白细胞13 7X10 9 L 淋巴细胞百分比28 2 淋巴细胞绝对值3 9x10 9 中间群细胞百分比48 1 中间群细胞绝对值6 6x10 9 中性粒细胞23 7 中性粒细胞绝对值3 2x10 9 13 14 该直方图常见于任何原因英气的嗜酸性粒 细胞增多症 异性淋巴细胞增多症 单核 细胞增多 嗜酸性粒细胞增多等 15 病例4 患者李某 18岁 男性 发热38 淋巴结肿大 贫血就
5、诊 实验室检查 白细胞104 2X10 9 L 个分类结果均出现 报警 16 17 看到此类图形 在做血涂片检查时 应仔 细观察细胞形态 注意涂片上的原始幼稚 细胞 18 五分类血细胞分析仪散点图 19 病例5 患者高某 16岁 女性 皮肤荨麻疹 就诊 20 病例6 患者李某 19岁 男性 发热和贫 血就诊 21 22 二 红细胞参数及其直方图的应用 红细胞体积分布宽度 RDW 红细胞体积分布宽度为反映红细胞体积大小异质 性的参数 常用所测得红细胞体积大小的变异系 数 RDW CV 来表示 这是一项由血液分析仪 测量获得的反映周围血红细胞体积异质性的参数 简言之 是反映红细胞大小不等的客观指标
6、 一般通过RDW和MCV这两个参数进行贫血的形 态学分类 23 参考区间 RDW CV 15 0 临床意义 1 缺铁性贫血 IDA 早期诊断和疗效观察 鉴 于95 IDA的RDW均异常 一般认为 若果患者 血液检查表现为小细胞低色度贫血而RDW正常 此类患者IDA可能性不大 IDA在缺铁潜伏期时 RDW既有增高 治疗后 若贫血纠正 但RDW 仍未将至正常水平 可能反应体内铁未完全补足 24 2 鉴别IDA和轻型 地中海贫血 两者 都是由于Hb合成异常所致贫血 均表现为 小细胞低色素 前者RDW增高 后者RDW 正常 25 MCV RDW贫血分类法有助于贫血的形态分类 26 4 网织红细胞参数
7、高荧光强度网织红细胞 HFR 中荧光 强度网织红细胞 MFR 低荧光强度网 织红细胞 LFR 未成熟网织红细胞比率 IRF 网织红细胞成熟指数 RMI 27 骨髓受到抑制时 HFR和MFR降低早于WBC 和PLT 在骨髓恢复时 多数患者的HFR和 MFR迅速增高 RMI参数可表达骨髓的造血功能 增高见于 溶血贫 淋巴细胞白血病 某些急性白血 病等 减低提示骨髓衰竭和造血功能无效 IRF的变化作为评价肿瘤放化疗 外周血干 细胞移植过程中骨髓造血功能受抑制和开 始恢复最早且较灵敏的指标 28 5 红细胞直方图的临床应用 红细胞体积的变化引起红细胞直方图的改 变 有一定的特异性 图形锋的位置 峰 顶
8、的形状 峰底的宽度 有无双峰 这些 变化与红细胞其他参数相结合 对贫血的 鉴别诊断和治疗效果有价值 29 30 31 血小板参数及其直方图的临床应用 平均血小板体积 MPV 指血小板的平均 体积用 fl 表示 血小板直方图的血小板峰右移表示MPV增 大 大血小板多 血小板峰出现左移 表 示MPV减小 小血小板多 32 参考区间 6 8 13 6fl 临床意义 1 MPV增大 a 见于血小板在周围血液 中破坏增多 导致血小板减少 骨髓代偿 增加时 MPV增大 b 可以作为骨髓造血 功能恢复的较早指标 C 见于骨髓纤维化 血栓性疾病及血栓前状态 脾切除等 33 2 MPV减小 a 骨髓造血功能损伤
9、导致 血小板减小 骨髓造血系统衰竭MPV和 PLT同时持续下降 病情越严重 MPV越 小 b 严重感染伴有败血症 脾亢 化疗后 再障和巨幼细胞贫等MPV减小 34 血小板分布宽度 PDW PDW值越大说明血小板大小不均 主要用 于血小板异常疾病的辅助诊断和鉴别诊断 参考区间 15 5 18 1 临床意义 PDW增大 见于急性白血病化疗后 巨幼 细胞贫 慢性粒细胞性白血病 脾切除 巨大血小板综合征 血栓疾病等 35 2 鉴别诊断 在原发性血小板增多症时 增高 在反应性血小板增多症时则减低 再生咱改性贫血MPV减低 PDW增高 36 血小板直方图 血小板直方图 应用于实验室 检验工作者可根据其图形 变化 了解血小板计数结果是否可靠 由 于红细胞和血小板的检测在同一通道 小 红细胞和细胞碎片 血小板的自己身聚集 等对血小板数及MPV的影响很大 血小板 直方图能反应这些变化 37 38 39 40
