《壶腹癌影像学诊断PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《壶腹癌影像学诊断PPT课件.ppt（19页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、壶腹癌影像学诊断方法壶腹癌影像学诊断方法 Imaging Diagnosis of Periampullary Imaging Diagnosis of Periampullary CarcinomaCarcinoma 1 1 一 简介一 简介 n n 壶腹周围癌占消化道恶性肿瘤的壶腹周围癌占消化道恶性肿瘤的5 5 是低位胆道是低位胆道 梗阻的常见原因梗阻的常见原因 主要包括壶腹癌 胆总管下端癌主要包括壶腹癌 胆总管下端癌 和十二指肠乳头癌 和十二指肠乳头癌 由于壶腹癌的解剖结构比较 特殊 尽管这些肿瘤的来源和组织类型可能不一样 但它们在临床进程中 却有着相似的临床表现 常 见症状为黄疸 消瘦
2、和腹痛 同样 它们在影像学 上的表现也极为相似 即使手术过程中也难以将它 n们区分开来 故临床上统称其为壶腹周围癌 简称 为壶腹癌 2 2 二 常用检查方法二 常用检查方法 n n 由于壶腹部解剖涉及胆管 胰管 肠管等由于壶腹部解剖涉及胆管 胰管 肠管等 多个空腔脏器多个空腔脏器 对于影像学检查来说对于影像学检查来说 也是也是 一个难点 目前临床上针对壶腹癌所开展一个难点 目前临床上针对壶腹癌所开展 的影像学检查主要包括超声 的影像学检查主要包括超声 USUS 超声 超声 内镜内镜 EUS EUS 计算机断层扫描 计算机断层扫描 CT CT 内 内 镜逆行性胰胆管造影镜逆行性胰胆管造影 ERC
3、P ERCP 磁共振 磁共振 MR I MR I 磁共振胆胰管成像 磁共振胆胰管成像 MRCP MRCP 等多种 无创及有创性检查方法 3 3 1 1 超声超声 nB 超或多普勒超声检查简捷 经济 无创 n被广泛应用于胆胰疾病的检查 在诊断壶腹 部肿瘤的主要优势在于它能显示管道内部 的情况 特别是它灵活简便可用多种促使胆 道及局部肿块显示的方法来了解梗阻的部 位 彩色多普勒超声 CDFI 显像技术在确 定肿瘤和相邻血管组织空间的关系方面不 受胰腺血管的影响而更加精确 4 4 超声诊断壶腹癌 胆总管末段呈 穿入肿块内 上下箭头所示 为低回声肿块影 超声诊断为十二指肠末段癌 所示为肿瘤 5 5 2
4、 CT2 CT检查检查 n n CT CT 检查简单 方便 图像清晰检查简单 方便 图像清晰 分辨能力高分辨能力高 能显能显 示示5mm 5mm 以下的细小病灶以下的细小病灶 并具有三维重建功能并具有三维重建功能 已成为目前临床中最常使用的影像学检查技术已成为目前临床中最常使用的影像学检查技术 在在 壶腹癌检查中也广泛使用 普通的壶腹癌检查中也广泛使用 普通的CT CT 平扫对壶腹平扫对壶腹 癌的间接征象 肝内外胆管扩张 胆囊增大 双癌的间接征象 肝内外胆管扩张 胆囊增大 双 管征 胰体尾部萎缩等 显示尚理想管征 胰体尾部萎缩等 显示尚理想 然而然而 对于对于 较小的壶腹癌显示效果欠佳较小的壶
5、腹癌显示效果欠佳 尤其对于梗阻部位病尤其对于梗阻部位病 灶的显示甚不理想灶的显示甚不理想 只有行只有行CTCT增强扫描才能提高增强扫描才能提高 对较小壶腹癌的检出率 在临床上还常用低张法对较小壶腹癌的检出率 在临床上还常用低张法 CT CT 增强扫描来提高壶腹癌的诊断率 增强扫描来提高壶腹癌的诊断率 6 6 肝内胆管明显扩张 呈软藤样 7 7 胆总管明显扩张 合并胆囊增大 胰管扩张 与扩张的胆管平行 呈 双管征 8 8 双环征 表现为十二指肠内套 着扩张且下坠的环形胆总管影 结节影 十二指肠降段显示了乳 头状软组织结节影 边缘不规则 凹凸不平 9 9 十二指肠降段内侧多弧形外压痕迹 1010
6、3 ERCP3 ERCP检查检查 nERCP不但可直接观察乳头部病变 并可在 直视下做病理活检而达确诊 还可对部分病 例作介入治疗 在年老体弱或病期较晚不适 于行根治性手术的患者中 通过ERCP可以 置入永久性内支架以达到减轻黄疸的目的 1111 壶腹癌 a ERCP示胆总管全程扩张 b 示壶腹 部充盈缺损 胆总管呈 截断征 c 十二指肠局 部呈反 3 字征 胆总管扩张 1212 4 MRI4 MRI MRCPMRCP检查检查 nMR I对软组织分辨率高 又可任意方位成像 且不需要造影剂 无创伤 安全简便 MRCP是一种非介入性胆胰管成像技术 与 CT 相比 MRI在显示癌肿病灶及与周围结构
7、关系上更清晰 而MRCP对于胆系的全貌及 胰管都能清楚地显示 对梗阻部位的判断也 更为直观 具有较高的敏感性 特异性和准 确性 1313 十二指肠乳头癌 a T2WI示十二指肠左前方乳头区稍高 信号肿块 b T1WI示肿块呈稍低信号 c MRCP 示双管征 胆管呈软藤样扩张 1414 壶腹中 高分化腺癌 A B 常规T2WI抑脂序 列最后两层未见明显异常 1515 C MRCP示肝内胆管扩张 胆总管全程扩张 梗阻端呈锥状 胰管 未见扩张 D 薄层T2WI见壶腹部管壁不规则增厚 信号减低 箭头所示 1616 三 总结三 总结 n壶腹周围癌的诊断不仅需要定位 定性 还 要尽可能早期诊断 有助于制定手术方案 临床常用的壶腹癌影像技术多种多样 在诊 断的准确性 实用性上各有千秋 临床工作 中应根据患者的病情综合考虑 选择最有效 的诊断技术 从而有效地提高壶腹癌的诊断 水平 1717 1818 1919
