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1、心脏增大超声综述与诊断思路 徐 莺 梭 1 2 目的 v快速诊断 v尽量减少漏诊 误诊 3 内容 v定义 v引起大的原因 v扩大的类型及代偿 v超声表现 v常见疾病 v大心脏诊断思路及鉴别 v常见病例分析 4 概述 v临床 叩诊 X ray v超声 心室腔的扩大 心室壁的增厚 心包积液 注 生理性大 测值正常的大 比例大 5 生理大 比例大 测值正常的大 6 临界值 切面 位置 体型 7 8 9 心脏增大的原因 v原发性心肌疾病 v心脏负荷过重 10 原发性心肌疾病 v缺血性心肌损害 冠心 v心肌炎和心肌病 弥漫性心肌损害 各种类 型的心肌炎及心肌病 v心肌代谢障碍性疾病 糖尿病心肌病 心肌淀
2、 粉样变 糖原累积症 11 负荷过重 v压力负荷 左 右心室收缩期射血阻力 高血压 主动脉 瓣 狭窄 肺动脉高压 肺动脉 瓣 狭窄 v容量负荷 舒张末期心室容量 1 瓣膜关闭不全 反流 AR MR LV容量负荷 PR TR RV容量负荷 2 先心 分流 VSD PDA LV容量负荷 ASD RV容量负荷 主动脉窦瘤破入右心 双心 3 全身血容量增多或循环血量增多 慢性贫血 甲亢 脚气病 双心室容量负荷 12 负荷过重引起心脏大的类型及代偿 v后负荷重 心肌细胞肥大 数量 体积 收缩力 13 心肌肥大与心功能 14 前负荷与心脏结构变化代偿 vFrank Starling Law 心肌的收缩力和
3、心搏出量在一定范围内随着心 肌纤维的初长度的增大或心室舒张末的容积 的增大而增加 但超过一定限度 心肌纤维被拉的太长 收缩 力反而下降 15 16 17 向心性大 离心性大 18 区别 心功能 v向心大 室壁厚度 心腔 搏动幅度 EF 有力型 后负荷重 无力型 心肌病变 v离心大 心腔舒张末期容量 室壁厚度 搏动幅度 EF 有力型 容量负荷重 无力型 心肌病变 19 20 21 左心室 v离心大 有力 VSD PDA AR MR 慢性贫血 甲亢 主动脉窦瘤 破裂 可合并右心大 慢性肾 功能不全 可合并左室壁厚 无力 扩心 缺血心 心肌炎 围产期心肌病 其他 心肌致密 化不全 心内膜弹力纤维增生
4、症 v向心大 有力 高血压 原发性高 血压 肾性高血压 多 发性大动脉炎 嗜铬细 胞瘤 降主动脉缩窄 主动脉狭窄 无力 肥厚型心肌病 心 肌淀粉样变 糖原累积 症 22 右心室 v离心大 有力 ASD TR PR 主动脉窦瘤破裂 合并 左心大 无力 扩心 缺血性 心 肌炎 其他 致心律失 常型右室心肌病 累积 右室的心肌致密化不全 v向心大 有力 原发性肺动脉高压 继发性肺动脉高压 风 心病MS 肺栓 左向 右分流的先心 PS 右室双腔心 右流狭窄 23 v大 v壁厚 腔大 v有力 无力 v横向联系 发散思维 v结合临床 多种检查手段结合 找出病因 24 病例分析 25 v以下内容为收费项目 您是否继续 26 27
