《ARDS治疗和护理新进展PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ARDS治疗和护理新进展PPT课件.ppt（43页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 急性呼吸窘迫综合征 acute respiratory distress syndrome ARDS 申康康 2014 5 29 1 以情为笺 以心为笔 用内心最动人的笔勾勒最真实的情 寄到远古的未来 对着清风 对着明月 对着苍茫的天地 许下我们最真诚的誓言 不相离 不 相忘 不相弃 年华细碎 遗漏的半夏锦年 午后的阳光透过熙 熙攘攘的树缝 照耀在脸上 落下参差的斑驳的黑点 粼粼点点 隐隐约约 如 同我们逝去的年华 一半阳光一半阴暗 总有那么一些在不经意间悄悄改变 在 蓦然回首间 你才发现 秋荷还在 只是落尽芳华 斜阳还在 只是将近落幕 而我们也没有精力去收拾残败的风景 因为时光仍旧骄傲地流
2、淌 今天不会凝固 明天依旧不会停歇 年少时 我们可以很勇敢地 轻易地许下明天的誓言 年长后 我们却再也冲动不起来 也不会轻易去许诺什么 因为我们知道做不 到的承诺如同谎言 骄阳煦暖 去掩不住斑驳的流年 燃尽的风华 如同卑 微的残阳 南飞的候鸟 带走了谁的思念 当萧瑟氤氲了岁月 当苍老爬上了眼 角 默默蹲下掩面 黯然神伤 我们都不是岁月的勇者 付不起失去光阴的代价 时间不是遗忘了伤痛 而是尘封了记忆 如此 也罢 那就在青春的年华里多 留些想念吧 让老去的年华依然可以风情万种 一个人 一卷书 一杯清茶 一 主要内容 n生理病理 n诊断标准 n治疗手段 n护理措施 2 ARDS 概述 nARDS 是
3、一种急性 弥漫性 炎症性肺损伤 肺血管通透性增加 肺质量增加 通气肺组织 减少 出现低氧血症 两肺斑片状致密影 混 合静脉血增加 生理性死腔增大和肺顺应性降 低 急性期的形态特点是弥漫性肺泡损伤 即水 肿 炎症 肺透明膜或出血 n大量肺泡塌陷导致肺内分流增加 是患者产生 呼吸窘迫和低氧血症的病理生理基础 3 ARDS病理特点 4 诊断标准 n自1967年Ashbaugh等首次提出急性呼吸窘迫 综合征 acute respiratory distress syndrome ARDS 之后 相继出现了若干关 于ARDS的诊断标准 n1994年 欧美共识会议 American EuropeanCon
4、sensus Conference AECC 提 出了统一的诊断标准 5 AECC标准 急性起病 低氧血症 氧合指数 Pa02 Fi02 200 mmHg 正位x线胸片显示双肺浸润影 无左心房压力增高的临床表现 同时 首次提出 急性肺损伤 acute lung injury ALI 即Pa02 FiO2 5 min 时 n如果没有观察到氧合下降 则需要每日进 行一次或两次肺复张 n未知 20 PEEP nARDS 单纯增加FiO2不但解决不了氧合 的问题 过高的氧浓度引起氧中毒反而 加重肺损伤 此时应采用其他方式改善 氧合 以达到增加氧合 降低氧浓度的 目的 PEEP是行之有效的方式 21 P
5、EEP目的 n增加功能残气量 提高氧合 n使血管外肺水重新分布 n使萎陷的肺泡重新开放并维持 n改善通气血流比 22 PEEP nPEEP能够防止肺泡塌陷 n低水平的PEEP只能使很少的肺复张 n对于ARDS 将压力持续维持在常用的PEEP 水平 20 cmH2O 只能使小部分肺组织复 张 nARDS患者的肺复张贯穿于整个吸气过程 23 PEEP设置 nRM之后通常将PEEP设置在能够维持PaO2 防 止塌陷 的水平 n最初将PEEP设置为20 cmH2O n然后将FiO2减小到最低水平 n维持SpO2 90 95 n每20 30分钟降低PEEP 2 cmH2O n直至患者SpO2下降 24
6、PEEP n氧合下降前的PEEP水平 n防止大部分肺泡塌陷的PEEP n一旦确认 则需重复肺复张操作 然后把PEEP 和FiO2重新设置在上述水平 n对于多数ARDS患者 PEEP介于15 20 cmH2O之 间 n某些患者 20 cmH2O 25 PEEP n降低PEEP之前应当首先降低FiO2 以避 免肺泡塌陷 n一般情况下 nFiO2应当减低到 0 45 n如果降低PEEP导致氧合下降 n应当重新设定PEEP n肺泡塌陷时不应增加FiO2 26 ARDS机械通气护理要点 n严密观察患者生命体征变化情况 n保持气道密闭性 n及时更换呼吸回路 n无禁忌保持床头30 45度 27 俯卧位通气
7、n可以提高PaO2 n可改善ARDS患者预后 n正逐渐成为ARDS标准治疗措施 28 改善预后机制 n改善肺顺应性 n改善肺组织损伤的不均一性 n降低肺损伤性肺应力和应变 n改善氧合 n改善减轻呼吸机相关肺损伤 29 俯卧位通气禁忌症 绝对禁忌症 n不稳定的脊髓损伤 n颅内高压 相对禁忌症 n开放性腹部损伤 n不稳定性骨折 n孕妇 n严重血流动力学不稳定 n困难气道 n高依赖血管活性药物患 者 30 俯卧位通气适应症 n根据柏林标准 治疗12 24小时再次评估仍符 合重度ARDS n存在严重低氧血症 n PaO2 FiO214d应用糖皮质激素会明显 增加病死率 可见 对于晚期ARDS患者不宜常
8、规应用 糖皮质激素治疗 不推荐常规应用糖皮质激素预防和治疗ARDS 36 体外膜氧合技术 ECMO n建立体外循环后可减轻肺负担 有利于 肺功能恢复 nECMO并不改善ARDS患者预后 37 ARDS镇静 n镇痛 镇静降低ARDS患者氧耗 n可有效保证ARDS肺保护性通气的实施 n改善ARDS人机同步性 减轻呼吸机相关 性肺损伤 38 ARDS镇静策略 n深度镇痛 镇静 肌松策略 n重症ARDS n中度镇痛 镇静策略 n 适用于ARDS病情改善或者呼吸窘迫不明显者 n轻度镇痛 镇静策 n为脱机作准备 或者脱机拔管的患者 39 减少呼吸机性肺损伤 VILI 的新方法 n神经调节辅助通气模式 NAVA 减轻VILI n体外气体交换 n抗细胞因子疗法 n热休克反应 40 小结 n早期诊断 n结合病因 因级而异 n采取积极挽救措施 关键词 肺水 肺泡塌陷 挽救 防再损伤 41 42 43
