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1、起搏器介导的心动过速起搏器介导的心动过速 P PMM T T 1 定义定义 心室以高限跟踪频率 UTR 或与此接近的频率持 续起搏 当起搏器感知到一个逆向 P 波并为此同步化一个 心室去极化时发生 2 正常的正常的 AV AV 传导传导 减少逆向传导的发生率 因为 y心房去极化紧挨在心室去极化之前 y心室去极化由于传导路径上的不应期组织 AV 结和 右心房 不能逆向传导 3 正常的正常的 AV AV 传导传导 正常的 AV 组织有逆向传导的功能 通过单向阻 滞并逆行传导回心房 发生率随 AV 结疾病的程度 I II III心脏房室阻滞 而增加 4 PMT PMT 的原因的原因 AV 延迟延长
2、PVC PAC 非常早 心房中感知到电刺激 5 PMT PMT 的处理的处理 预防 如果 PMT 开始 中断它 6 PMT PMT 预防预防 维护正常的 AV 间期 即使在高心房率时也是如此 UTR 合理地高 AV 不长 RA AV 间期 防止低于 UTR 2 1 Auto PVARP 防止低于 UTR 2 1 PVC 反应 对所有的病人 ON 植入时心房感知值良好 植入时刺激阈值良好 7 PVC PVC 反应反应 临床条件 AV 同步丢失能产生逆向传导 目的 防止由于跟在 PVC 后面的慢逆传而产生的 PMT 适应征 跟踪模式 8 PVC PVC 反应反应 工作方式 yPVC 两个心室事件
3、之间没有心房事件 yPVC PVARP 延长 400 ms 一次搏动 yPVC 后 PVARP 延长 因此逆传落在起搏器心房不应 期内 y一次搏动后 恢复到正常的 PVARP 9 PVC PVC 反应反应 临床优点 y允许短 PVARP 良好的心房跟踪 保持高的 2 1 阻 滞频率 y由于紧随 PVC 逆 P 波 PMT 不大可能开始 程控 y对每个病人程控 ON 10 PMT PMT 介入治疗介入治疗 目的 y如果 PMT 发生 该周期被起搏器自动中断 临床优点 y允许使具有缓慢逆传的病人使用跟踪模式 适应征 y变时性功能正常 CHB 慢缓逆传和 PMT 11 PMT PMT 介入治疗介入治
4、疗 工作方式 yPMT 检测 8 连续 VA 400 ms y9th 搏动 PVARP 400 ms y暂停检测 90 秒 临床优点 y如果 PMT 发生 中断 PMT 周期 y如果窦性心动过速无 PMT 很少有心房搏动骤降 12 PMT PMT 介入治疗介入治疗 13 PMT PMT 介入治疗介入治疗 程控 y打开只有当 y在植入时或随访测试时测出 VA 间期长于 320ms 或 yPMT 已经发生 14 PMT PMT 小结小结 程控 PVC 反应为 ON y对所有病人 程控 UTR 尽可能高 合理 y防止不必要的文氏现象 程控 RA AV 和 Auto PVARP 为 ON y防止 2 1 阻滞 程控 PMT 介入治疗为 ON y只有当病人患 PMT 时 15 16
