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1、室性心动过速病例报室性心动过速病例报 告一例告一例 沈阳市第四人民沈阳市第四人民 医院心电图医院心电图 室室 王兆芳王兆芳 1 患者 男 患者 男 2121岁 平素身体健康 以阵岁 平素身体健康 以阵 发性心悸伴气短 大汗来我院急诊室就诊发性心悸伴气短 大汗来我院急诊室就诊 无胸痛 无黑矇 血压正常 速查心电 无胸痛 无黑矇 血压正常 速查心电 图示 图示 心律 心律 252252次次 分 分 QRSQRS波群宽大畸波群宽大畸 形 形 R RR R间期规整 见不到明显的窦性间期规整 见不到明显的窦性p p波波 初步初步诊断为诊断为室性心动过速 几分钟后 室性心动过速 几分钟后 心律转为正常 遂
2、留患者观察 心律转为正常 遂留患者观察 2 心电图特征 心率心电图特征 心率252252次次 分 分 电轴位于电轴位于 无人区无人区 v1v1 v2v2可见高可见高R R波波 v3 v6v3 v6呈呈rSrS型 型 3 心向量特点 心向量特点 QRSQRS环体起始位于左前下 大部分环体位于右后上 终末向量环体起始位于左前下 大部分环体位于右后上 终末向量 位于左前下 终末位于左前下 终末QRSQRS环运行速度正常 并没有形成明显的附加环环运行速度正常 并没有形成明显的附加环 4 正常状态时心电图正常状态时心电图 5 n n 仔细观察本例心电图可以发现 仔细观察本例心电图可以发现 QRSQRS波
3、波 群即不符合典型的右束支传导阻滞图形 群即不符合典型的右束支传导阻滞图形 也不符合典型的左阻滞传导阻滞图形 电也不符合典型的左阻滞传导阻滞图形 电 轴位于轴位于 无人区无人区 v1v1 v2v2可见高可见高R R波 波 v3 v6v3 v6呈呈rSrS型 型 无人区无人区 电轴一般从 电轴一般从 avFavF导联主波向下即可确定 它对于诊断室导联主波向下即可确定 它对于诊断室 性异位搏动有特殊的诊断意义 另外 性异位搏动有特殊的诊断意义 另外 v3 v3 v6v6呈呈rSrS型也说明心动过速的起源点在心尖型也说明心动过速的起源点在心尖 部 因此也可以除外旁路前传的室上性快部 因此也可以除外旁
4、路前传的室上性快 速心律失常 速心律失常 6 n n 根据根据BrugadaBrugada三步法 本图也符合室性心动过速三步法 本图也符合室性心动过速 的诊断 本例心电图的诊断 本例心电图v1v1 v2v2呈高呈高R R波 很难与室波 很难与室 上性心动过速伴原有的或频率依赖性的束支阻滞上性心动过速伴原有的或频率依赖性的束支阻滞 相鉴别 但心电向量为其诊断提供了可靠的依据相鉴别 但心电向量为其诊断提供了可靠的依据 QRSQRS环体起始位于左前下 大部分环体位于右环体起始位于左前下 大部分环体位于右 后上 终末向量位于左前下 终末后上 终末向量位于左前下 终末QRSQRS环运行速环运行速 度正常
5、 并没有形成明显的附加环 不符合完全度正常 并没有形成明显的附加环 不符合完全 性右束支阻滞的特点 所以基本可以排除该患者性右束支阻滞的特点 所以基本可以排除该患者 伴有原发的束支阻滞 伴有原发的束支阻滞 另外正常状态下的心电图另外正常状态下的心电图 也排除了室上速伴束支阻滞的诊断及预激引起的也排除了室上速伴束支阻滞的诊断及预激引起的 逆向型房室折返型心动过速 逆向型房室折返型心动过速 7 患者于医大做射频消融术 于左后分患者于医大做射频消融术 于左后分 支区域标测支区域标测P P电位 射频消融成功 目前状电位 射频消融成功 目前状 态良好 由于缺乏经验 本图在诊断的过态良好 由于缺乏经验 本图在诊断的过 程中不能准确的与室上性心动过速伴原发程中不能准确的与室上性心动过速伴原发 的束支阻滞及逆向性房室折返性心动过速的束支阻滞及逆向性房室折返性心动过速 相鉴别 请各位老师给予指导 相鉴别 请各位老师给予指导 8 9 10
