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1、人体各部位 X线摄影 Mr丶小凯 医学影像QQ 175464238 1 一 骨骼系统 一 头颅骨投照位置 2 头颅骨 头部的解剖较复杂 多种组织居于颅内 互相重叠 欲使某一部位清晰显示 必须 将头颅的摄影位置摆正确 为了摆放位置 方便 摄影位置准确 必须应用头部的一 些重要的定位点和标准联线 瞳间线 为左右瞳孔间的联线或左右外 眦角联线 听眦线 外眦角与外耳孔的联线 又称 头颅基底线 3 另外 头颅骨摄影时要用滤线栅 吸收 散射线 提高摄影效果 由于新的检查 技术的出现 CT MR 使许多传统 的头颅位置不用或少用 如 颌下顶位 眼眶位 鼻骨 颞骨 乳突 鼻窦的 一些摄影和位置等 本节不再述
2、4 1 头 颅 后 前 位 病人取俯卧位 两肘弯曲 头部正中面 对台面中线 听眦线与台面垂直 该位 置可在眼眶内显示双侧的颞骨岩部和内 听道 5 6 2 头 颅 侧 位 病人取俯卧位 头部侧转 7 8 3 头 颅 汤 氏 位 9 4 头 颅 反 汤 氏 位 10 5 颅 底 轴 位 11 6 Rhese s view of optic nerve canal 12 7 乳 突 罗 氏 位 13 8 乳 突 许 氏 位 14 9 乳 突 伦 氏 位 15 10 乳 突 梅 氏 位 16 11 乳 突 斯 氏 位 17 12 柯氏位 18 13 副 鼻 窦 华 氏 位 19 14 下 颌 骨 侧
3、位 病人取俯卧位 头部摆成侧位 下颌骨体部放平 与暗盒平行 20 21 15 鼻 骨 侧 位 22 16 眼 眶 后 前 位 23 17 茎 突 前 后 位 24 18 锁 骨 后 前 位 病人取俯卧位 锁骨中点 对台 面中线 并与台面靠紧 使肩部 与胸锁关节相平 中心线对准肩 胛骨上角 25 26 27 二 脊 柱 骨 28 脊柱骨 脊柱的范围大 部位深 椎体数目多 有生理弯曲存在 摄影时要注意 矫正生理弯曲 尽量减少影像失真 除第1 2颈椎外 其他颈椎 胸椎 腰椎 骶骨前后位 侧位的摆法 基 本 相同 中心线均取所摄位置的中心 29 下部脊柱摄影前要清除肠内容物及 排尿 脊柱多采用前后位和
4、侧位 必要时 须加摄斜位片 如外伤 脊椎病等 必须用滤线设备吸收散射线 拍摄脊柱片时必须深吸气后曝光 胸腰段及骶骨侧位的摄影条件 30 1 第1和第2颈椎前后位 病人取仰卧位 此位置能从口 腔中显示寰椎 枢椎和寰枢关 节及齿状突影像 31 32 2 第3至第7颈椎前后位 病人取仰卧位 33 34 3 颈 椎 侧 位 病人取立位 颈部长轴与暗盒长 轴平行 头部向后仰 中心线对 准第4颈椎 35 36 4 胸椎前后位 病人取仰卧位 身体正中面 对台面中线 中心线对准胸 骨角 剑突联线中点 37 38 5 胸 椎 侧 位 病人取侧卧位 脊柱对台面中 线 脊柱长轴与台面平行 中心线对准第6或第7胸椎
5、39 40 6 腰 椎 前 后 位 病人取仰卧位 身体正面对 台面中线 中心线对准脐孔 上方2cm处 通过第3腰椎 41 42 7 腰 椎 侧 位 病人取侧卧位 脊柱长轴与 台面平行 对台面中线 中 心线对准 第3腰椎棘突前方约 8cm处 通过第3腰椎体 43 44 8 骶 骨 侧 位 病人取侧卧位 背部与台面 垂直 骶骨对台面中线 中 心线对准髂后下棘前方8cm 处 45 46 9 腰骶关节前后位 病人取仰位 身体正中面对 台面中线 中心线向头介倾 斜约5 15 对准两侧联线中 心 47 10 骶髂关节前后位 病人取仰卧位 身体正中面 对台面中线 中心线向头侧 倾斜10 25 对准耻骨联 合
6、上缘 48 49 11 骶髂关节前后斜位 病人取仰卧位 躯干与台面 成25 30 将抬高侧的髂前 上棘内侧2 5cm处的纵切面对 台面中线 中心线对准抬高 侧髂前上棘内方2 5cm处 与 暗盒垂直 50 51 12 骨 盆 前 后 位 病人取仰卧位 身体正中面对台面 中线 骨盆摆平 中心线对两侧髂 前上棘联线中点下方3cm处 放于 暗盒中心 52 Mr丶小凯 医学影像 QQ 175464238 53 四肢X线摄影原则 病人体位要舒适 骨外伤摄影 要注意轻动病 人的受伤肢体 避免产生新的创伤 常规为正侧位 放于同张照片上 便于比较 长骨摄影 至少包括一个关节 便于诊断与整 复中参考 并使正 侧位
7、关节显示在同一水平 面上 指 趾骨摄影 应包括邻近指 趾 骨 便于在 诊断时比较 或在技术上左右肢体的鉴别审定 54 骨折后如欲观察骨痂形成情况 应尽量取掉夹板或石膏后摄影 骨病摄影 胶片使用面积应适当加大 以包括病变的全部区域 对于儿童的骨关节摄影 一般需要两侧同时摄影 以便于鉴别诊 断 如髋关节 异物摄影 应将被照部位皮肤表面包括在照片内 以便确定异物 深度的定位诊断 为出异取物提供依据 四肢摄影一般不用滤线器 骨肿瘤 慢性骨髓炎要使用滤线器 股骨上端因部位较厚 一般也使用滤线器摄影 摄影距离无特殊规定 一般100厘米 55 三 上肢 56 1 手部位置 后前位和侧位 57 2 拇指正位
8、58 3 拇指侧位 59 4 腕 关 节 后 前 位 60 5 腕 关 节 侧 位 61 6 尺 桡 骨 前 后 位 病人取坐位 拍前 后位时 手掌向上 拍侧位时前臂摆 成侧位 尺侧紧靠 暗盒 桡侧向上 中心线对准前臂中 点 62 7 尺 桡 骨 侧 位 63 8 肘 关 节 前 后 位 64 9 肘 关 节 侧 位 65 10 肱 骨 前 后 位 病人取仰卧位 被检侧上臂 紧暗盒 前后 位时手臂伸直 手掌向上 侧位时肘关节 弯曲 前臂内 转成侧位姿势 中心线均对 准肱骨中点 66 11 肱 骨 侧 位 67 12 肩 关 节 前 后 位 病人取仰卧位 肩胛骨喙突对准 台面中线 肩部 紧靠台面
9、 手臂 伸直 手掌向上 中心线对准喙 突 68 四 下肢 69 1 足 部 前 后 位 足前后位病人坐 位 足底部紧靠 暗盒 第三跖骨 底部放于暗盒中 心 足侧位时病 人取侧卧位 足 部摆成侧位 足 底与暗盒垂直 70 2 足 部 侧位 71 3 踝 关 节 正位 72 4 踝 关 节 侧位 73 5 胫 腓 骨 前 后 位 病人取卧位 摄前 后位时下肢摆成仰 卧前后位 摄外侧 位时 小腿外边缘 靠暗盒摆成侧位 中心线均对准小腿 中点 74 6 胫 腓 骨 外 侧 位 75 7 膝关节前后位 76 8 膝关节外侧位 77 9 髌骨轴位 78 10 股 骨 前 后 位 摄前后位时 病人 取仰卧位
10、 下肢伸 直 摄侧卧侧位时 取侧卧位 被检 侧靠暗盒 髋部伸 直 对侧弯曲放于 前面 中心线均对 准大腿中点 79 11 股 骨 侧 卧 侧 位 80 12 髋 关 节 前 后 位 病人取仰卧 位 髋关节 置于台面中 线 下肢伸 直 股骨头 放于暗盒中 心 中心线 对准股骨头 81 二 胸部及腹部系统 82 一 胸 部 83 摄影位置方法简单 但应用最广 至今仍是不可缺少的检查方法 常规位置是胸部后前位 侧位 心 脏大血管的后前位 侧位和左右前 斜位 84 拍摄胸部片时要注意 深吸气后曝光 要用远距离 2m 和短时间 1 20s 或更短 摄影 胸部后前位 侧位与心脏大血管前 位 侧位拍摄时 位
11、置摆法相同 不 同的是后者中心线较低 要对准第6胸 椎 则显影更好 以下不再重复介绍 85 一张合格的胸部照片 包括全部胸廓 肺野 肋膈角和下颈 部 能清晰显示两侧肺纹理的细微结构 透过气管能看清1 4胸椎 隐约可见下部胸椎与心影重叠 双侧肩胛骨要位于胸廓外 不重叠于 肺野内 片内无伪影及异物影等 86 1 胸 部 后 前 位 病人面向摄片架 直立 前胸紧靠 暗盒且两肩尽量 内转 两肩尽量 放平 使锁骨成 水平位 身体正 中面对暗盒中线 中心线 对准 第四胸椎 87 2 胸 部 侧 位 病人侧立位 被检侧 胸部紧靠暗盒 两臂 高举 交叉放于头上 使两肩尽理不与肺 部重叠 胸部腋中线 对暗盒中线
12、 中心线 对准第五胸椎平面的 侧胸壁中点 88 3 心脏和大血管右前斜 位 第一斜位 病人取立位 病 人从后前位向左 旋转40 60 同时服钡 用以 观察食管与心脏 后缘情况 中心 线对准第6胸椎 89 4 心脏和大血管左前斜 位 第二斜位 病人取立位 病 人从后前位向右 旋转55 65 中心线对准第6胸 椎 观察心脏各 房室及主动脉的 全貌 90 5 胸 骨 后 前 斜 位 胸骨位于胸部前方 正位与内脏和 脊柱重叠 拍摄时必须 转动体 位或斜射X线 采用长时间 低电 压 低电流和连续慢呼吸曝光 91 病人取俯卧位 身体正中面对台面中 线 中心线向左侧倾斜 对准肩胛骨内缘 与第4胸椎联线中点
13、倾斜角度一般为40 常数 减去胸 部前后径厚度 92 二 腹 部 93 包括腹腔 盆腔 腹膜后腔 腹部平片主要用于急腹症的首选检查 常用的摄影位置有仰卧前后位 仰卧水 平侧位 侧卧水平正位 站立位 侧位 倒立正侧位等 其次是泌尿系统摄片 94 腹部摄片要注意 摄片前后清除肠内容物 曝光时屏气 必要时 检查当日要禁食及禁服任何 药物 摄片前可进行腹部透视 观察有无其 它影响诊断的影像 气影或对比剂影 如有须进行处理 95 1 腹 部 前 后 位 病人取仰卧位 身体的正中面对 台面中线 中心 线对准胸骨剑突 与耻骨联合连线 的中点 96 2 腹部站立前后位 病人取立位 身 体正中矢状面与 摄片架中
14、线重合 上缘平第四前 肋 中心线对准 脐部水平垂直射 入胶片 97 3 尿路前后位 病人取仰卧位 身体正中面对台面中线 胶 片的上缘应超过胸骨剑突约3cm 下缘尽量 包括全部外生殖器 中心线对准暗盒中心 一张标准尿路前后位片应是肾影轮廓隐约可 见 脊椎和腰大肌影清晰 腹部少有肠气影 上界包括双肾上极 下界包括耻骨联合下缘 要求屏气后嚗光 则影像清晰 不模糊 摄 片前要排尿 98 4 膀胱前后位 病人以仰卧位 身体正中面对台 面中线 暗盒上 缘与髂骨嵴相齐 下缘超过耻有 联合下缘 中心 线对准暗盒中心 99 5 膀胱左 右斜位 病人取仰卧位 身体正中面对台 面中线 然后将 身体向左或向右 倾斜
15、使躯干与 台面成45 暗 盒上缘与髂骨嵴 相齐 下缘超出 耻骨联合下缘 中心线对准暗盒 中心 100 6 膀胱侧位 病人取侧卧位 股骨大粗隆对台面 中线 中心对对准暗盒中心 101 启示性问题 仅供讨论 一 体位与X线影像的关系 X线影像 是X线诊断的依据 X线影像 是人体三维立体结构的平面二维显示 它 们相互重叠 干扰 建立立体的概念 为了对被照体形态的变化及其性 质有一个较全面的认识 建立 一 个立体的概念 体位 在X线摄影中就必须采取不同的体位 和变换不同的特殊方向 102 二 体位选择的价值 价值 在于被检部位或病变的显示 病变的发现与显示取决于两点 具有使病变显示出来的对比度 具有显示病变的适当体位 三 什么是显示病变的最佳体位 遵循X线摄影的常规体位 中心角度和投射方向 这些 是最标准 最易发现和显示病变的体位 大多数情况下 常规体位能使病变充分显示出来 当病变部位与常规体位不一致时 可利用荧光透视转动 不同体位 找出其病变显示的特异征象 对处于边缘部位的病变 只有采取切线位才能显示 103 四 怎样进行体位设计 104 105 106 医学影像交流群 QQ 175464238 欢迎加入 Mr丶小 凯 107 108
