《围手术期处理s_【】PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《围手术期处理s_【】PPT课件.ppt（51页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、围手术期处理围手术期处理 Perioperative managementPerioperative management 1 1 围 手 术 期 处 理 术前准备 术后处理 术后并发症的防治 2 2 手术分类手术分类 n n 急症手术 急症手术 需在最短时间内进行必要的准备 然需在最短时间内进行必要的准备 然 后迅速实施后迅速实施 手术 如外伤性肠破裂 在呼吸道窒息 手术 如外伤性肠破裂 在呼吸道窒息 胸腹腔内大血管破裂等病情十分急迫的情况下 必须胸腹腔内大血管破裂等病情十分急迫的情况下 必须 争分夺秒地进行紧急手术 以抢救病人生命争分夺秒地进行紧急手术 以抢救病人生命 n n 限期手术 限
2、期手术 手术时间虽然可以选择 但有一定限手术时间虽然可以选择 但有一定限 度 不宜过久以延迟手术时机 应在尽可能短的时间度 不宜过久以延迟手术时机 应在尽可能短的时间 内作好术前准备 如各种恶性肿瘤根除术 内作好术前准备 如各种恶性肿瘤根除术 n n 择期手术 择期手术 应在充分的术前准备后进行手术 如应在充分的术前准备后进行手术 如 胃 十二指肠潰疡的胃大部切除术 一般的良性肿瘤胃 十二指肠潰疡的胃大部切除术 一般的良性肿瘤 切除术及腹股沟疝修补术等 切除术及腹股沟疝修补术等 3 3 术 前 准 备 一般准备 特殊准备 心理准备 生理准备 营养不良 脑血管病 肺功能障碍 心血管病 肾疾病 糖
3、尿病 凝血障碍 下肢深静脉血栓 4 4 心理准备心理准备 n n 向患者解释病情 实施手术的必要性 向患者解释病情 实施手术的必要性 可能取得的效果 手术的危险性 可能可能取得的效果 手术的危险性 可能 发生的并发症 术后恢复过程和预后以发生的并发症 术后恢复过程和预后以 及清醒状态下实施手术因体位造成的不及清醒状态下实施手术因体位造成的不 适 适 n n 向家属解释疾病的诊断 手术的必要性向家属解释疾病的诊断 手术的必要性 及手术方式 术中和术后可能出现的不及手术方式 术中和术后可能出现的不 良反应 并发症及意外情况 术后治疗良反应 并发症及意外情况 术后治疗 及预后估计 及预后估计 5 5
4、 术前预防感染措施术前预防感染措施 n n 及时处理龋齿或已发现的感染灶 及时处理龋齿或已发现的感染灶 n n 病人在手术前不与患感染者接触 病人在手术前不与患感染者接触 n n 严格遵守无菌技术原则 手术操作轻柔严格遵守无菌技术原则 手术操作轻柔 减少组织损伤 减少组织损伤 6 6 预防性应用抗生素指证预防性应用抗生素指证 n n 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术 n n 肠道手术 肠道手术 n n 操作时间长 创面大的手术 操作时间长 创面大的手术 n n 开放性创伤 创面已污染或有广泛软组织损伤 创开放性创伤 创面已污染或有广泛软组织损伤 创 伤
5、至实施清创的间隔时间较长 或清创所需时间较伤至实施清创的间隔时间较长 或清创所需时间较 长以及难以彻底清创者 长以及难以彻底清创者 n n 癌肿手术 癌肿手术 n n 涉及大血管的手术 涉及大血管的手术 n n 需要置入人工制品的手术 需要置入人工制品的手术 n n 脏器移植术脏器移植术 7 7 8 8 9 9 高血压高血压 n n 病人血压在病人血压在160 100160 100mmHg 21 3 13 3kPa mmHg 21 3 13 3kPa 以上以上 可不必作特殊准备 可不必作特殊准备 n n 血压过高者 麻醉和手术应激可并发脑血管意外血压过高者 麻醉和手术应激可并发脑血管意外 和充
6、血性心力衰竭等危险 术前应选用合适的降和充血性心力衰竭等危险 术前应选用合适的降 压药物 使血压平稳在一定水平 但不要求降至压药物 使血压平稳在一定水平 但不要求降至 正常后才手术 正常后才手术 n n 对于原有高血压病史 进入手术室血压急骤升高对于原有高血压病史 进入手术室血压急骤升高 的病人 应与麻醉医师共同处理 根据病情和手的病人 应与麻醉医师共同处理 根据病情和手 术性质 决择实施或延期手术 术性质 决择实施或延期手术 1010 心脏病的种类与手术耐受力心脏病的种类与手术耐受力 n n 非紫绀型心脏病 风湿性和高血压心脏病 心律非紫绀型心脏病 风湿性和高血压心脏病 心律 正常而无心力衰
7、竭的趋势正常而无心力衰竭的趋势 良好 良好 n n 冠状动脉硬化性心脏病 房室传导阻滞冠状动脉硬化性心脏病 房室传导阻滞 较差较差 必须作充分的术前准备 必须作充分的术前准备 n n 急性心肌炎 急性心肌梗死和心力衰竭急性心肌炎 急性心肌梗死和心力衰竭 甚差甚差 除急症抢救外 推迟手术 除急症抢救外 推迟手术 1111 心脏病注意事项心脏病注意事项 n n 长期使用低盐饮食和利尿药物 已有水和电解质长期使用低盐饮食和利尿药物 已有水和电解质 失调的病人 术前应予纠正 失调的病人 术前应予纠正 n n 伴有贫血的病人携氧能力差 对心肌供氧有影响伴有贫血的病人携氧能力差 对心肌供氧有影响 术前应少
8、量多次输血矫正贫血 术前应少量多次输血矫正贫血 n n 有心律失常者 如为偶发室性期外收缩 一般不有心律失常者 如为偶发室性期外收缩 一般不 需要特别处理 如有心房纤维颤动伴有心室率增需要特别处理 如有心房纤维颤动伴有心室率增 快者 或确定为冠心病并出现心动过缓者 都应快者 或确定为冠心病并出现心动过缓者 都应 经有效的内科治疗 尽可能使心率控制在正常范经有效的内科治疗 尽可能使心率控制在正常范 围内 围内 1212 心脏病注意事项心脏病注意事项 n n 急性心肌梗死病人发病后急性心肌梗死病人发病后6 6个月内 不宜施行择期个月内 不宜施行择期 手术 手术 n n 6 6个月以上且无心绞痛发作
9、者 在良好的监护条件个月以上且无心绞痛发作者 在良好的监护条件 下施行手术 下施行手术 n n 心力衰竭病人 最好在心力衰竭控制心力衰竭病人 最好在心力衰竭控制3 43 4周后 周后 再实行手术再实行手术 1313 呼吸功能障碍呼吸功能障碍 n n 呼吸功能不全的主要表现是轻微活动后就呼吸功能不全的主要表现是轻微活动后就 出现呼吸困难 出现呼吸困难 n n 哮喘和肺气肿是两个最常见的慢性阻塞性哮喘和肺气肿是两个最常见的慢性阻塞性 肺功能不全疾病 肺功能不全疾病 n n 凡有呼吸功能不全的病人 术前都应作血凡有呼吸功能不全的病人 术前都应作血 气分析和肺功能检查 气分析和肺功能检查 1414 呼
10、吸疾病注意事项呼吸疾病注意事项 n n 停止吸烟停止吸烟2 2周 鼓励病人多练习深呼吸和咳嗽 以周 鼓励病人多练习深呼吸和咳嗽 以 增加肺通气量和排出呼吸道分泌物 增加肺通气量和排出呼吸道分泌物 n n 应用麻黄碱 氨茶碱等支气管扩张剂以及异丙肾应用麻黄碱 氨茶碱等支气管扩张剂以及异丙肾 上腺等雾化吸入剂 对阻塞性肺功能不全有较好上腺等雾化吸入剂 对阻塞性肺功能不全有较好 作用 可增加肺活量 经常发作哮喘的病人 可作用 可增加肺活量 经常发作哮喘的病人 可 口服地塞米松等药物 以减轻支气管粘膜水肿 口服地塞米松等药物 以减轻支气管粘膜水肿 1515 呼吸疾病注意事项呼吸疾病注意事项 n n 痰
11、液稠厚的病人 可蒸气吸入或口服药物使痰液痰液稠厚的病人 可蒸气吸入或口服药物使痰液 稀薄 易于咳出 经常咳脓痰的病人 术前稀薄 易于咳出 经常咳脓痰的病人 术前3 53 5 日 就应使用抗生素 并指导病人作体位引流 日 就应使用抗生素 并指导病人作体位引流 促使脓性分泌物排出 促使脓性分泌物排出 n n 麻醉前给药量要适当 以免抑制呼吸 适量使用麻醉前给药量要适当 以免抑制呼吸 适量使用 减少呼吸道分泌物类药物 以免增加痰粘稠度 减少呼吸道分泌物类药物 以免增加痰粘稠度 造成排痰困难 造成排痰困难 1616 呼吸疾病注意事项呼吸疾病注意事项 n n 重度肺功能不全及并发感染者 必须采取重度肺功
12、能不全及并发感染者 必须采取 积极措施 改善肺功能 控制感染后才能积极措施 改善肺功能 控制感染后才能 手术 手术 n n 急性呼吸系感染者 如择期手术应推迟至急性呼吸系感染者 如择期手术应推迟至 治愈后治愈后1 21 2周 如系急症手术 需用抗生周 如系急症手术 需用抗生 素并避免吸入麻醉 素并避免吸入麻醉 1717 肾功能损害程度的评价肾功能损害程度的评价 测定法测定法轻轻 度度中中 度度重重 度度 2424小时肌酐清除小时肌酐清除 率 率 ml minml min 51 8051 8021 5021 50 2020 血尿素氮 血尿素氮 mmol Lmmol L 7 5 14 37 5 1
13、4 314 6 25 014 6 25 025 3 35 725 3 35 7 1818 肾功能损害肾功能损害 n n 术前准备要点 最大限度改善肾功能 术前准备要点 最大限度改善肾功能 n n 轻中度肾功能损害病人经过适当疗法处理能较好轻中度肾功能损害病人经过适当疗法处理能较好 的耐受手术 的耐受手术 n n 重度损害病人需在有效透析疗法处理后实施手术重度损害病人需在有效透析疗法处理后实施手术 1919 糖尿病 术前 糖尿病 术前 n n 控制血糖水平 纠正水 电解质代谢失调和酸中控制血糖水平 纠正水 电解质代谢失调和酸中 毒 改善营养情况 毒 改善营养情况 n n 施行有感染可能的手术 术
14、前应用抗生素 施行有感染可能的手术 术前应用抗生素 n n 控制血糖在控制血糖在5 6 11 25 6 11 2mmol Lmmol L n n 如果病人应用长效胰岛素或口服降血糖药 术前如果病人应用长效胰岛素或口服降血糖药 术前 应改用胰岛素皮下注射 每应改用胰岛素皮下注射 每4 64 6小时一次 小时一次 2020 糖尿病 术中与术后 糖尿病 术中与术后 n n 手术应在当日尽早施行 以缩短术前禁食时间 手术应在当日尽早施行 以缩短术前禁食时间 避免发生酮症酸中毒 避免发生酮症酸中毒 n n 取血作空腹血糖测定后 静滴取血作空腹血糖测定后 静滴5 5 葡萄糖溶液 取葡萄糖溶液 取 平时清晨
15、胰岛素用量的平时清晨胰岛素用量的1 3 2 31 3 2 3作皮下注射 作皮下注射 n n 术中可按术中可按5 5 1 1的比例 在葡萄糖溶液中加入胰岛的比例 在葡萄糖溶液中加入胰岛 素 术后根据每素 术后根据每4 64 6小时尿糖测定结果 确定胰小时尿糖测定结果 确定胰 岛素用量 岛素用量 2121 糖尿病糖尿病 n n 根据每根据每4 64 6小时尿糖测定结果 确定胰岛素用量小时尿糖测定结果 确定胰岛素用量 n n 尿糖为尿糖为 用 用1212U U 给给8 8U U 给给4 4U U 不用胰岛素 不用胰岛素 n n 如尿液酮体阳性 胰岛素剂量应增加如尿液酮体阳性 胰岛素剂量应增加4 4U
16、 U n n 如酮症酸中毒 则用如酮症酸中毒 则用5 5 葡萄糖葡萄糖250250ml ml 胰岛素胰岛素 1212U U持续静点 并防治低血钾 持续静点 并防治低血钾 2222 术 后 处 理 常规处理 卧 位 各种不适处理 活 动 饮 食 缝线拆除 2323 常规处理常规处理 1 1 术后医嘱 包括诊断 施行的手术 检测方法术后医嘱 包括诊断 施行的手术 检测方法 和治疗措施 和治疗措施 例如 止痛 抗生素的应用 伤口例如 止痛 抗生素的应用 伤口 护理及静脉输液 各种管道 护理及静脉输液 各种管道 插管 引流物 吸氧 插管 引流物 吸氧 2 2 监监 测 常规监测生命体征 测 常规监测生命体征 T T P P BPBP R R 每 每 小时尿量 出入水量 小时尿量 出入水量 有心肺疾病或心肌梗死危险的病人应监测有心肺疾病或心肌梗死危险的病人应监测 CVPCVP 肺动脉楔压 肺动脉楔压 2424 常规处理常规处理 3 3 静脉输液 静脉输液 术后应接受足够量静脉输液直至进食 术后应接受足够量静脉输液直至进食 用量 成分 速度取决于手术大小 用量 成分 速度取决于手术大小 器官功能状
