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1、急性胸痛患者的院前急救 PPT制作 翟云红 1 急性胸痛患者的诊断和鉴别诊断 疼痛的部位 疼痛的性质 疼痛的时间及影响因素 缓解方式 疼痛的伴随症状 既往史 2 疼痛的部位 心绞痛与急性心肌梗死的疼痛 常位于胸 骨后或心前区 且放射到左肩和左上臂内 侧 食管疾患 隔疝 纵隔肿瘤的疼痛 也位 于胸骨后 自发性气胸 急性胸膜炎 肺栓塞等 常 呈患侧的剧烈胸痛 3 胸痛的性质 由于心 肺 大血管及食管的传入神经进入同一 个胸背神经节 不同脏器疼痛会产生类似的特征 如烧灼感 针刺样 刀割样或压榨样 肋间神经痛 呈阵发性的灼痛或刺痛 肌痛 则常呈酸痛 骨痛 呈酸痛或锥痛 食管炎 膈疝 常呈灼痛或灼热感
2、心绞痛或心肌梗死 常呈压榨样疼痛 常伴有压 迫感或窒息感 主动脉瘤侵蚀胸壁时 呈锥痛 原发性肺癌 纵隔肿瘤 可有胸部闷痛 4 影响胸痛的因素 心绞痛常于用力或精神紧张时诱发 呈阵发性 含服 硝酸甘油片迅速缓解 心肌梗死常呈持续性剧痛 虽 含服硝酸甘油片 仍不缓解 心脏神经官能症所致胸痛 则常因运动反而好转 胸膜炎 自发性气胸 心包炎的胸痛 常因咳嗽或深 呼吸而加剧 胸壁疾病所致的胸痛 常于局部压迫或胸廓活动时加 剧 局部麻醉后疼痛即缓解 食管疾病的胸痛 常于 吞咽食物时发作或加剧 脊神经后根疾病所致的疼痛 则于转身时加剧 过度换气综合征 则用纸袋回吸自身呼出的气体后 胸痛可缓解 5 胸痛的伴随
3、症状 胸痛常伴咳嗽 多见于气管 支气管 胸膜疾病所致 胸痛常伴吞咽困难 多见于食管 纵隔疾病所致的 胸痛常伴有咯血 多见于肺结核 肺栓塞 原发性肺癌 胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重 见于胸椎病变 胸痛常伴有高血压和 或 冠心病史 心绞痛 心肌梗死 胸痛常伴有呼吸困难 肺炎 气胸 胸膜炎 肺栓塞 过 度换气综合征等 胸痛常伴有特定的体位而缓解 心包炎 坐位及前倾位 二尖瓣脱垂 平卧位 食管裂孔疝 立位 6 既往史 有无类似胸痛发作史 或其他系统病史 7 高危胸痛 1 症状 持续进行性胸痛伴下列任何一项 呼 吸困难 冷汗 胸部重压感放射至上腹 咽 肩或背部 反复发作的胸痛 2 呼吸 呼吸频率大于24
4、次 分 严重呼吸困 难 3 神志 差于正常 4 循环 心率小于40 次 分或大于100次 分 肢体末梢发冷 颈静脉怒张 5 心电图 ST段抬高或压低 或有严重心律 失常 6 血氧饱和度小于90 8 临床医学显示 当气温从 17 下降至0 以下时 心肌 梗塞病死率从4 9 上升到6 9 所以 寒流到来之际 尤 需防心梗的发生 心肌梗塞是冠心病的一种 急剧而严重的临床表现 是由 于心肌持久严重缺血而引起部 分心肌坏死 心梗死亡患者越来越年轻 9 缺乏院前急救致死 由于市民缺乏院前急救常识 不少心跳骤停 大出血的 病人往往等到医生赶到之前生命已告终结 广州各医院等急诊科的粗略统计数字表明 每月 12
5、0出车接诊的急救病人当中 至少有2例病人因为缺 乏院前急救而死亡 专家们认为 如果市民懂得正确的急救方法 完 全可以为医生的到来赢得抢救时间 可减少20 80 的死亡率 因此应在市民中普及急救常识 同时建立起 院前急救专业队伍 为院内急救赢得抢救时间 10 院前急救 院前急救是急诊医学的一个重要范畴 是急诊医疗 服务向社会大众的延伸 指对遭受各种危及生命的急症 创伤 中毒 灾难 事故等病人在到达医院前进行的紧急救护 包括现 场紧急处理和监护转运至医院的过程 院前急救的 主要目的是挽救病人生命和减少伤残 它是急诊医 疗服务体系的重要组成部分 11 院前急救的任务 采取及时有效的急救措施和技术 最
6、大限 度地减少伤病员的疾苦 降低致残率 减少死 亡率 为医院抢救打好基础 12 院外急救的原则 先救命后治病 总原则 经院外急救能存活的伤病员应优先救治 先复苏后固定 先止血后包扎 先重伤后轻伤 先救治后运送 急救与呼救并重 搬运与医护的一致性 抬起就跑 暂等并稳定伤情 10 20分钟 白金时间 1小时 黄金时间 6小时 白银时间 6小时 白布单时间 13 现场急救 搬运 监护运送 院前急救的主要内容 14 院前急救的三大要素 通讯 交通 急救技术 15 生存链最重要的环节依赖于非专业医务人员 16 常用紧急电话 急救电话 120 报警电话 110 交通事故 122 火警电话 119 17 如
7、何打120 五成以上的人在拨打 120 时语无伦次 不是说不清地址 就是忘了讲述病情 1 讲清当事人的姓名 性别 年龄以及确切地址 联系电话 要说清所在的区 牌号 房间号及行车的捷径等 在现场的要说标志性的建筑物 如乌龙山 或新 港管委会东侧一百米等等 并一定要留下联系电话 最好是固定电话和手机同时 留下 2 说清当事人发病或受伤的时间 目前的主要症状和现场采取的初步急救措施 如服过什么药 有无止血等 3 报告当事人最突出 最典型的发病表现 如 吐血 呕吐 头痛胸痛 昏迷 呼吸困难 或受伤情况 如头部 胸部外伤 四肢骨折 4 当事人若是中毒 最好讲清致毒物种类 5 如果是较大的意外事故 受伤人
8、数多 应报告事故原因 伤员数量和大概伤情 以便 120 派出相应的急救人员和携带必要的急救器材 药品 6 约定具体的候车地点 设显著标志物准备接车 18 心肺复苏 19 简称CPR cardio pulmonary resuscitation 当呼吸终止及心跳停顿时 合并使用人工呼吸及心 外按摩来进行急救的一种 技术 什么是心肺复苏 20 基础心肺复苏技术 胸外心脏按压人工呼吸 口对口人工呼吸口对口鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸 心肺复苏 21 人工呼吸 胸外心脏按压 心肺复苏 22 溺水 心脏病 高血压 车祸 触电 药物中毒 气体中毒 异物堵塞呼吸道等导致之呼吸 终止 维持生命的血液循环和氧气供应
9、就会中断 若不及时施救 伤病者很快就会死亡 心跳停顿在 就医前 均可利用心肺复苏术维护脑细胞及器官组 织不致坏死 何种情况下需要心肺复苏 23 大脑需要大量的氧 呼吸和心跳停止后 大 脑很快会缺氧 4分钟内将有一半的脑细胞受 损 超过5分钟再施行心肺复苏 只有四分之 一的人可能救活 真可谓时间就是生命 心肺复苏意义 24 1 检查患者清醒程度 无反应 呼叫救援 有反应 迅速检 查伤势及呼救 2 畅通气道 检查呼吸 无呼吸 打开气道 有呼吸 维持 气道通畅及呼救 气道不通畅 清除异物 气道通畅 检查颈 动脉 3 检查颈动脉 有搏动 施行人工呼吸 无搏动 施行心肺 复苏术 心肺复苏术的步骤 25
10、心肺复苏 人工呼吸 一 人工呼吸 手法打开气道 1 病人去枕 术者位于病人一侧 一手置病人前额 向后加压 使头后仰 另一手托住颈部向上抬颈 2 仰面举颏法 术者位于病人一侧 一手置病人前额 向后加压使头后仰 另一手 除拇指外 的手指置于 下颏外之下颌骨上 将颏部上举 注意勿压迫颌下软 组织 以免压迫气道 3 托下颌法 术者位于病人头侧 两肘置于病人背部 同一水平面上 用双手抓住病人两侧下颌角向上牵拉 使下颏向前 头后仰 同时两拇指可将下唇下拉 使口腔通畅 26 27 心肺复苏 心外按摩 二 心脏按压 1 病人体位 病人仰卧于硬板床或地面上 头部与心脏在同一水平 以保证脑血流量 如有可能 应抬高
11、下肢 以增加回心血量 2 术者体位 紧靠病人胸部一侧 为保证按压力垂直作用于病人胸骨 术者应根据抢救现场的 具体情况 采用站立地面或脚凳上 或采用跪式等体位 3 按压部位 在胸骨下1 3段 确定部位用以下方法 术者用靠近病人足侧一手的食指和中指 确定近侧肋骨下缘 然后沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹 将中指紧靠胸骨切迹 不包括剑突 处 食指紧靠中指 将另一手的掌根 长轴与病人胸骨长轴一致 紧靠前一手的食指置于胸 骨上 然后将前一手置于该手背上 两手平行重叠 手指并拢 分开或互握均可 但不得接触 胸壁 4 按压方法 术者双肘伸直 借身体和上臂的力量 向脊柱方向按压 使胸廓下陷3 5 5cm 尔后迅即放 松 解除压力 让胸廓自行复位 使心脏舒张 如此有节奏地反复进行 按压与放松的时间大 致相等 放松时掌根部不得离开按压部位 以防位置移动 但放松应充分 以利血液回流 按 压频率80 100次 分 28 心肺复苏 30次胸外按压 2次呼吸 29 心肺复苏 30 你有收获么 怎么样 31 32 33
