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1、中心静脉压的主要影响因素 中心静脉压的主要影响因素 临床意义临床意义 1 中心静脉压 中心静脉压 CVPCVP 概念 概念 n n 中心静脉压 中心静脉压 CVPCVP 是上 下腔静 是上 下腔静 脉进入右心房处的压力 通过上 下脉进入右心房处的压力 通过上 下 腔静脉或右心房内置管测得 腔静脉或右心房内置管测得 CVPCVP监监 测是反映右心功能的间接指标 对了测是反映右心功能的间接指标 对了 解循环血量和右心功能具有重要的临解循环血量和右心功能具有重要的临 床意义 对指导治疗具有重要的参考床意义 对指导治疗具有重要的参考 价值价值 2 中心静脉主要穿刺途径中心静脉主要穿刺途径 n n 颈内
2、静脉颈内静脉 n n 锁骨下静脉锁骨下静脉 n n 股静脉 股静脉 3 中心静脉穿刺插管测压适应症中心静脉穿刺插管测压适应症 n n 心血管手术及大手术的术中 术后监测心血管手术及大手术的术中 术后监测 各种原因引起的休克急需抢救的危重病人各种原因引起的休克急需抢救的危重病人 n n 心力衰竭时 判断心功能的程度心力衰竭时 判断心功能的程度 n n 急需大量 快速输血 输液的病人急需大量 快速输血 输液的病人 n n 协助诊断或鉴别诊断有无心包填塞协助诊断或鉴别诊断有无心包填塞 n n 大量应用血管活性药物 高浓度补钾及大量应用血管活性药物 高浓度补钾及 需静脉高营养治疗的病人需静脉高营养治疗
3、的病人 4 影响因素影响因素 n n 右心泵血功能右心泵血功能 n n 循环血容量循环血容量 n n 体循环静脉系统血管紧张度体循环静脉系统血管紧张度 5 中心静脉压的组成中心静脉压的组成 n n 右心室充盈压右心室充盈压 n n 静脉内血容量静脉内血容量 n n 静脉收缩压和张力静脉收缩压和张力 n n 静脉毛细血管压力静脉毛细血管压力 6 7 8 如何测量中心静脉压如何测量中心静脉压 n n 测压前应首先选择零点 病人平卧时 测压前应首先选择零点 病人平卧时 测压管的零点位置应定位在病人右侧第测压管的零点位置应定位在病人右侧第 四肋腋中线的水平四肋腋中线的水平 病人侧卧位时 测压病人侧卧位
4、时 测压 管的零点位置应定位在病人胸骨右缘第管的零点位置应定位在病人胸骨右缘第3 3 4 4肋间水平 然后将测压管充满液体 肋间水平 然后将测压管充满液体 再夹闭三通 使测压管与中心静脉相通再夹闭三通 使测压管与中心静脉相通 待液柱徐徐降至稳定位置时 其水柱 待液柱徐徐降至稳定位置时 其水柱 的厘米数即为中心静脉压 测量后将测的厘米数即为中心静脉压 测量后将测 压管夹闭 开放三通与输液器 以保持压管夹闭 开放三通与输液器 以保持 静脉通畅 静脉通畅 9 中心静脉压的正常值中心静脉压的正常值 n n 正常值为正常值为5 12 cmH2O5 12 cmH2O n n 小于小于5 cmH2O 5 c
5、mH2O 表示右心充盈不佳或血 表示右心充盈不佳或血 容量不足容量不足 n n 大于大于15cmH2O 15cmH2O 表示右心功能不良 表示右心功能不良 10 影响中心静脉压的因素影响中心静脉压的因素 n n 1 1 导管末端位置 导管末端位置 n n 2 2 回心血量 回心血量 n n 3 3 血管张力 血管张力 n n 4 4 右心室的顺应性 右心室的顺应性 n n 5 5 胸腔的压力 胸腔的压力 n n 6 6 呼吸机 呼吸机 11 中心静脉压升高因素中心静脉压升高因素 n n 右心功能低下 心力衰竭 心源性休克等右心功能低下 心力衰竭 心源性休克等 n n 循环阻力升高 肺动脉高压
6、右室流出道循环阻力升高 肺动脉高压 右室流出道 狭窄 肺水肿等狭窄 肺水肿等 n n 心包填塞心包填塞 n n 胸腔内压力升高 使用呼吸末正压呼吸 胸腔内压力升高 使用呼吸末正压呼吸 血气胸血气胸 n n 药物影响 使用较强的血管活性药物药物影响 使用较强的血管活性药物 n n 在病人不安静状态时测量静脉压在病人不安静状态时测量静脉压 12 中心静脉压降低因素中心静脉压降低因素 n n 血容量不足 大量失血 利尿而未得到血容量不足 大量失血 利尿而未得到 及时补充及时补充 n n 应用血管扩张药物应用血管扩张药物 n n 应用镇静药物应用镇静药物 n n 13 中心静脉压与血压的临床观察中心静
7、脉压与血压的临床观察 意义意义 14 CVP 低 BP 低 血容量不足 处理 充分补充血容量 15 CVP 高 BP 正常 提示血容量超负荷 或右心衰竭 处理 强心 利尿 16 CVP 正常 BP 低 血容量相对不足 或心排血量低 处理 应用强心或升压药并试行适当的输血输液 17 CVP进行性 升高 BP低下 急性心包 填塞 严重心功能 不全 处理 强心利尿 心包引流 18 CVP 高 BP 高 周围血管阻力增加 循环血量增多 处理 可用血管扩张剂 利尿剂 控制输液速度 19 测量中心静脉压的护理重点测量中心静脉压的护理重点 n n 1 1 保持 保持CVPCVP管路通畅 中心静脉压的管管路通
8、畅 中心静脉压的管 道不能输升压药或血管活性药物道不能输升压药或血管活性药物 n n 2 2 调零点 测压管的零点应与右心房同 调零点 测压管的零点应与右心房同 一水平面 体位变动时要重新调零点 一水平面 体位变动时要重新调零点 CVPCVP的延续管道每天更换一次的延续管道每天更换一次 n n 3 3 一般应在病人静息时测定 吸痰 躁 一般应在病人静息时测定 吸痰 躁 动 寒战 抽搐 较大的动 寒战 抽搐 较大的PEEPPEEP等都会影等都会影 响响CVPCVP值值 20 测量中心静脉压的护理重点测量中心静脉压的护理重点 n n 4 4 每日行中心管道穿刺处皮肤的消毒和 每日行中心管道穿刺处皮肤的消毒和 更换敷料更换敷料 n n 5 5 病情稳定后按医嘱拔出 病情稳定后按医嘱拔出CVPCVP测压管测压管 21 谢谢 谢 谢 22 23
