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1、新生儿头皮血肿的护理 1 学习目标 新生儿头皮血肿与产瘤的发生机制 新生儿头皮血肿与产瘤的发生原因 新生儿头皮血肿与产瘤的表现与 区别 新生儿头皮血肿与产瘤的处理 了 解 熟 悉 掌 握 熟 悉 重点 难点 2 头皮血肿的定义 头皮血肿多因钝器伤及头皮所致 头部被 钝性外力 如被石块 木棒或铁器等打伤 外伤处表皮无破损 而很快起个打包 这就是头皮血肿 是常见产伤之一 多见顺产分娩儿在胎头 下降过程中受骨盘挤压 摩擦致骨膜下血 管破裂 血液蓄积于头皮与颅骨之间而引 起的局部包块 好发于顶枕部 其次为额 部与枕部 3 头皮血肿的分类 头皮通常分为五层 由外向内分别为皮肤 皮下组织 帽状腱膜 腱膜下
2、层及骨膜 层 头部外伤后头皮血管破裂形成的血肿 因部位不同 通常可分为头皮下血肿 帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿 4 血肿的分类 皮下血肿 位于头部皮肤下与帽状腱膜之间 其中有许多致 密的纤维组织使血液不易向周围扩散 血肿局限 界限分明 帽状腱膜下血肿 因腱膜下层组织疏松 加上帽状腱膜下的 血液并不凝固 所以血肿易向周围扩散 检查时可见头部广 泛隆起 界限不清 质硬或波动感肿块 发生的重要原因 有抬头吸引产 钳产 第二产程延长 帽状腱膜下出血的病死率可过14 22 骨膜下血肿 出血来源多为板障出血或因骨膜剥离而致 血 液积极在骨膜与颅骨表现之间 损伤性颅内出血 表现 易激惹 嗜睡 反应低下 肌张力
3、异常 四肢抽搐或抖 动 间歇性惊厥 呼吸暂停等 多在生后48h内出现 5 血液 皮下血肿 骨膜下血肿 血液 6 血液循环障碍血管破裂 发生机制 分娩 胎头受压 先露部皮下软组织颅骨骨膜下 头皮水肿 产瘤 皮下出血 血肿 7 8 发生原因 产瘤 血肿 胎头大 产程长 头皮长 时间受压 难产 胎位不正 头盆不 称 胎头吸引术 或产 钳助产 新生儿凝血机能较差 9 产瘤的表现 软绵绵的压之凹陷 10 血肿的表现 头顶部多见 枕 颞 额部少见 常为一侧性 少 数为双侧 高出皮肤 大小不一 不超越骨缝 边界清楚 触之 有波动感 出生后数小时至数天逐渐增大 表面皮肤颜色正常 如由产钳牵拉或胎头吸引所致 皮
4、肤常有溃破或呈紫红色 机化后变硬 可逐渐吸收消失 一般经数周至 数月不等 血肿大者常致黄疸加重及贫血 严重者甚至可发生 胆红素脑病 11 处理 产瘤 无需处理 12 每日肌注1次维生素K1 大血肿 4 6周吸收 小 大血肿伴中度 以上高胆红素 血症 无需处理 1 2周自行吸收 抽吸血肿 加压包扎 2 3天 13 早发现 早处理 早治疗 14 15 产瘤皮下血肿帽状腱膜下血肿 发现于出生时发生于生后数小时或数日 后 典型者在生后4小时出现 72小时内可继续增大 柔软无弹性 压之凹陷柔软有弹性 压之不凹陷血肿不受骨膜限制 表现 为跨越骨缝的质硬或波动 感肿块 界限不清界限分明 边缘清晰 有 时坚硬
5、 轻症者 头颅肿块不明显 仅表现为头围较正常增 大 头颅肿胀 有波动感 界限不清 皮肤红或紫色皮色正常重症者 出血难止 范围 可达前额和颈项部 前囟 摸不清 眼睑水肿 面部 皮肤颜色青紫 面色苍白 心动过速 甚至死亡 能跨越骨缝不能跨越骨缝 在颅骨上可移动位置固定于发生位置不能移动 逐渐缩小 2 3天消失头2 3天增大 6周后消散 遗留结节 头围增大1cm相当于失血 38ml 新生儿血容量平均 为85ml kg 护理要点 发现肿块或血肿 要密切观察肿块或局部 皮肤青紫的变化 且要量化记录 测量其 大小变化 做好记录 注意头围的变化 测量头围的变化 每班 交接班时必须测量 做好记录 密切观察新生
6、儿面色 心率 血压的变化 发生大出血及失血性休克可导致贫血 面色苍白 心动过速及低血压 甚至死亡 16 护理要点 注意是否颅内其他部位的出血 观察新生儿神志 反应方面的变化 是否有尖叫 抽搐等表现 注意制定 尽量减少搬动新生儿 治疗护理工作 集中进行 除更换尿片等必须操作外 帽状腱膜下血肿 生后72h内可继续增大 头围 每增大1cm 相当于失血38ml 重者可出现休 克 甚至需外科处理 由于血肿吸收 可导致新生儿黄疸发涩会那个早 且重 应密切观察皮肤颜色及胆红素情况 体位护理 每2小时更换体位 以健侧卧位为主 头部可给予冰枕 忌局部按摩或热敷 17 思考题 如何护 理头皮 血肿的 新生儿 呢 头皮血 肿的分 类 18 19
