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1、ICU患者有创血压的监测及护理 1 学习内容 定义 适应症 测压方法 常规监测及护理 并发症的观察及处理 小结 2 一 有创血压的定义 为患者实施连续实时的监测 可及时 准确的反映患者血压动态变化 不受人工 加压 减压 袖带宽度及松紧度的影响 准确直观 随时可取值 3 二 有创血压监测适应症 1 各种重症休克 低血压病人 低于 50mmHg 2 严重心肌梗死和心力衰竭 3 体外循环心内直视手术 4 低温麻醉和控制性降压 5 呼吸衰竭 6 重危病人接受复杂大手术 4 三 有创血压测压方法 将动脉导管接三通开关 一端接冲洗装置和压力袋 内有袋装肝素生理盐水 另一端通过测压管接压力感 受器连接监护仪
2、 测压时 先调整零点 将压力感受 器置于右心房水平 即患者腋中线与第4肋交点处 将 测压管和压力感受器内充满液体 排净空气 启动零 点校正键 转动三通开关 关闭动脉导管 拧开压力 传感器的排气孔 使压力感受器与大气相通 当监护 仪数字显示 0 时 提示调试零点成功 调试完毕 转动三通 关闭压力感受器的排气孔 使压力感受器 与大气隔绝并与动脉导管相通 显示器显示出所测压 力的波形与数值 调试波形振幅 5 四 常规监测及护理 1 做好健康教育置管前给患者及家属讲解有 创血压应用的重要性和必要性 让其了解 有关有创血压的知识 常见并发症及其预 防方法 避免置管肢体过度活动 置管期 间注意保持穿刺部位
3、干燥 清洁等 以便 积极配合 预防感染 血栓 血肿等并发 症的发生 6 2 严密观察监测指标一般每30min监测1次并做 记录 病情不稳定时 随时监测记录 测压前与 袖带测压进行核对 避免误差过大 正常情况下 动脉导管内测量的血压比通过袖带测量的血压高 出2 mmHg一8 mmHg 在危重患者可以高出 10 mmHg一30 mmHg 密切观察监护仪上的 压力及各波形的变化 若波形过高 低钝或消失 压力数值与临床不符 可能存在动脉导管阻塞 脱出 换能器位置不当 应及时查找原因并处 理 7 3 严格遵守无菌原则测压管道系统始终保持无 菌状态 所用针头 管道 三通接头均为一次 性使用 保持穿刺部位干
4、燥清洁 每次用碘伏 消毒穿刺点 待自然晾干或用无菌纱布轻轻擦 干 然后覆盖透明无菌膜 防止感染 有血渍 时及时更换 肝素帽每周更换1次 抽取血标 本后的肝素帽应立即更换 三通 测压连接管 每天更换1次 并将三通及压力感受器用无菌 纱布包裹 8 4 保持测压管道通畅保证测压管的各个接头紧密 连接妥善固定穿刺针 延长管及测压肢体 防止 穿刺针及测压管脱落 导管受压 扭曲及脱开后 出血 用持续冲洗装置冲洗 保持管道通畅 压 力袋压力为20 44kPa 流速为3ml h 以防 血液凝固 熟悉三通使用方法 使三通开关保持 在正确的方向 每次测压后应立即用肝索盐水进 行快速冲洗 防止血液凝固 9 5 用血
5、标本采集方法采集血标本时 导管接 头处用碘伏消毒 然后用注射器将管道内 液体全部抽出后弃去一部分血液再取血 以避免血液稀释而影响检验结果 注意减 少失血 操作中严防血管内进气造成空气 栓塞 一旦发现气泡 即用注射器抽出 10 五 并发症的观察及处理 1 远端肢体缺血 2 局部出血血肿 3 感染 11 1 远端肢体缺血 主要原因为血栓形成 血管痉挛及局部长时 间包扎过紧等 表现为远端肢体缺血 坏死 其形成与置管时间 血管壁损伤 导管粗细和 材料等因素有关 一般置管小于2h无血栓形 成 20 50h发生率为50 12 1 远端肢体缺血 1 术前要确知被捕管动脉的侧肢循环情况 动脉有 病变者应避免穿
6、刺 2 尽量减少动脉损伤 穿刺时要求技术娴熟 动作轻 柔 稳 准 避免反复穿刺造成m管壁损伤 3 选择适当的穿刺针 一般成人为14 20G导管 小儿为22 24G导管 切勿太粗及反复使用 4 保持三通良好性能 以确保肝素盐水的滴人 保持 管道通畅 每次经测压管抽仍取动脉血后 应用肝 素盐水进行冲洗 13 1 远端肢体缺血 5 管道内如有血块堵塞时应及时抽出 以防发生动脉栓 塞 6 严密观察术侧远端手指或足趾的颜色与温度 并通过 同侧手指套血氧饱和度动态监测手部的血运情况 发现 有缺血征象如肤色苍白 发凉及有疼痛感等异常变化 应及时拔管 并进行处理 7 固定置管肢体时 切勿行环形包扎或包扎过紧
7、8 动脉置管时间长短与血栓形成呈正相关 在患者循环 功能稳定后 应及早拔出 一般不超过7d 14 2 局部出血血肿 与穿刺失败及拔出穿刺针时未有效地压 迫止血 患者凝血功能障碍或肝素用量不 当 术后穿刺侧过于屈曲有关 尤其是应 用抗凝剂的患者 15 2 局部出血血肿 1 穿刺失败及拔出穿刺针时 根据不同的进针方法来确定局部压 迫时间长短 如系穿刺进针 压迫5min 动脉切开进针 压迫 10min 2 局部用纱布和宽绷带加压覆盖 加压包扎中心要在血管进针点 必要时局部用绷带加压包扎 30min后予以解除 3 术后嘱患者保持术侧肢体伸直 短期内患者如有活动注意局部 观察 以防出血 4 出现血肿可用
8、50 硫酸镁湿敷 16 3 感染 常因导管直接与血管腔相通 破坏人体机械 的防御屏障 导管放置时间长 细菌通过不清 洁的三通或压力感受器进入体内 无菌操作不 严所致 早期穿刺部位出现红 肿 热 痛 进一步发展可引起全身感染 患者出现寒战 高热等全身感染症状 17 3 感染 1 严格遵守无菌原则 所需用物必须经灭菌处理 置管过程加强 无菌技术管理 2 每天监测体温4次 查血象1次 如患者出现高热 寒战 应及时寻找感染源 必要时 取创面物培养或做血培养以协助 诊断 并合理应用抗生素 3 保持局部干燥 每天用碘伏消毒局部 同时用手指稍转动留在 皮肤外面的管道 用碘伏消檄 管口周围以防细菌 并更换无
9、菌透明膜 有渗血时及时更换 4 置管时间一般不超过7d 一旦发生感染迹象 应立即拔出导管 行抗感染治疗 以促进血液循环 恢复血管弹性 减轻患者 痛苦 18 六 小结 ICU患者病情危重 变化快 用药复杂 有创血压监测是 ICU患者的重要监测手段 是衡量循环功能的主要指标之一 能 持续地观察循环系统的动态变化过程 协助医护人员及时发现 动脉血压的瞬间变化 连续 准确提供动脉收缩压 舒张压 平均压的数据 从而反映心输出量 心肌收缩功能 容量 血 管阻力等心血管功能情况 是目前公认的测量血压的金标准 测得的血压较袖带式测量法准确 可靠 连续 尤其是在患者 血压较低 用听诊器听不清楚血压数值时 仍可反映出血压的 水平 同时 动脉测压导管还是动脉血标本采集的理想途径 避免了对患者反复穿刺所致的损害和痛苦 节省人力资源 减 轻了护理工作量 本组通过护理人员实施科学有效的护理措施 防止并发症发生 使患者恢复顺利 取得了满意的临床效果 19 谢谢聆听 20 21
