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1、护理安全护理安全 与护患沟通与护患沟通 自治区人民医院米东医院护理部自治区人民医院米东医院护理部 王秀丽王秀丽 1 学习目标学习目标 n n 掌握护理安全的概念掌握护理安全的概念 n n 了解威胁病人安全的各种因素了解威胁病人安全的各种因素 n n 明确护士在安全管理中的角色明确护士在安全管理中的角色 n n 掌握护患关系的处理基本原则掌握护患关系的处理基本原则 2 20072007年是自治区人民医院年是自治区人民医院 的的 医疗质量安全年医疗质量安全年 确保对公众提供的医疗护确保对公众提供的医疗护 理服务质量 安全 有效并理服务质量 安全 有效并 得以持续改进 是医院管理得以持续改进 是医院
2、管理 的永恒主题 的永恒主题 3 护理安全护理安全 护理安全一般是指患者在护理的过程中 护理安全一般是指患者在护理的过程中 没有发生法律和法定的规章制度允许范围没有发生法律和法定的规章制度允许范围 以外的心理 机体结构或功能上的损害 以外的心理 机体结构或功能上的损害 障碍 缺陷或死亡 障碍 缺陷或死亡 从广义的角度和现代从广义的角度和现代 护理管理的发展看护理安全还应该包括护护理管理的发展看护理安全还应该包括护 士的执业安全 即在执业过程中不允许范士的执业安全 即在执业过程中不允许范 围与限度以外的不良因素的影响和损害 围与限度以外的不良因素的影响和损害 4 影响医疗护理安全的主要因素影响医
3、疗护理安全的主要因素 n n 医源性因素医源性因素 n n 医疗技术因素医疗技术因素 n n 药源性因素素药源性因素素 n n 设备器材因素设备器材因素 n n 组织管理因素组织管理因素 5 安全管理安全管理 n n 安全管理起源于安全管理起源于2020世纪世纪8080年代 随着医疗事故年代 随着医疗事故 诉讼增加而增加 当初只是简单的事故报告系诉讼增加而增加 当初只是简单的事故报告系 统 随着消费者意识增加 技术发展 对医护统 随着消费者意识增加 技术发展 对医护 的宽容减少 医院处理风险的需要大大增加 的宽容减少 医院处理风险的需要大大增加 n n 安全管理是一种管理程序安全管理是一种管理
4、程序 指对病人 工作人员指对病人 工作人员 探视者可能产生伤害的潜在的风险进行识别 探视者可能产生伤害的潜在的风险进行识别 评估 采取正确的行动的过程 评估 采取正确的行动的过程 n n 安全管理是以问题为重点 目的在于对那些会安全管理是以问题为重点 目的在于对那些会 导致上述人员损伤的潜在危险因素进行确认 导致上述人员损伤的潜在危险因素进行确认 评估以及采取正确的措施评估以及采取正确的措施 n n 安全管理涉及医院中所有的部门安全管理涉及医院中所有的部门 6 风险管理程序风险管理程序 1 1 安全事件的识别 安全事件的识别 n n 是护理安全管理的基础 主要任务是分析 识别护理服是护理安全管
5、理的基础 主要任务是分析 识别护理服 务过程中可能出现的风险事件 由于护理服务过程中 务过程中可能出现的风险事件 由于护理服务过程中 病人流动 设备运转 疾病的护理等都是一个动态的过病人流动 设备运转 疾病的护理等都是一个动态的过 程程 对安全的动态监测过程 对安全的动态监测过程 2 2 风险的评估 风险的评估 n n 评估潜在损失的范围 对各类风险发生的频率和可能造评估潜在损失的范围 对各类风险发生的频率和可能造 成损失的程度进行评估 例如 评分预防褥疮 摔伤的成损失的程度进行评估 例如 评分预防褥疮 摔伤的 评估等评估等 3 3 护理风险的处理 护理风险的处理 n n 风险预防 调查已报来
6、事件 积极采取预防措施预防风风险预防 调查已报来事件 积极采取预防措施预防风 险事件的发生 险事件的发生 n n 建立全面的安全程序 如设备 环境 医护责任意识建立全面的安全程序 如设备 环境 医护责任意识 7 护理人员在风险管理中的角色护理人员在风险管理中的角色 n n 第一线的报告者第一线的报告者 n n 降低风险的实施者降低风险的实施者 n n 参与安全管理的在职教育参与安全管理的在职教育 者者 n n 安全管理成效的评价者安全管理成效的评价者 8 护理安全管理内容护理安全管理内容 n n 意外事件 坠床 摔倒 褥疮 抽血差错 给意外事件 坠床 摔倒 褥疮 抽血差错 给 药差错 仪器使用
7、问题 护理员管理药差错 仪器使用问题 护理员管理 n n 发生情况 发生前后病人情况比较 病人现在发生情况 发生前后病人情况比较 病人现在 情况危险程序情况危险程序 n n 科室护士长评语科室护士长评语 n n 原因分析 制度问题 未遵守规定 能力达不原因分析 制度问题 未遵守规定 能力达不 到 沟通出问题 设施不足 临床病情 不知到 沟通出问题 设施不足 临床病情 不知 道 道 9 护士工作中主要风险来源护士工作中主要风险来源 1 1 医疗行业本身是高技术 高风险的行业 医疗行业本身是高技术 高风险的行业 2 2 疾病种类繁多 病情各异且多变 而部分 疾病种类繁多 病情各异且多变 而部分 护
8、士护士 业务业务 能力的提高滞后于医学的发展能力的提高滞后于医学的发展 3 3 护理人员缺乏 护士与病人比不合理 护理人员缺乏 护士与病人比不合理 4 4 护理人员抗风险的意识不强 缺乏自我保 护理人员抗风险的意识不强 缺乏自我保 护能护能 力力 5 5 护理常规 病历书写规范等管理制度尚不完善 一些 护理常规 病历书写规范等管理制度尚不完善 一些 不切合实际的要求易引起病人的投诉不切合实际的要求易引起病人的投诉 6 6 高危险性的护理活动 气道管理 洗胃高危险性的护理活动 气道管理 洗胃 7 7 高频率性护理活动 静脉输液 高频率性护理活动 静脉输液 更换体位皮肤护理更换体位皮肤护理 8 8
9、 有问题倾向的护理活动 有问题倾向的护理活动 9 9 高成本的护理活动 高成本的护理活动 10 护理过程中的高危因素护理过程中的高危因素 1 1 给药错误 给药错误 忘记给药 给错药 给错病人给忘记给药 给错药 给错病人给 错时间 给错了剂量或给错途径错时间 给错了剂量或给错途径 2 2 诊断或治疗过程中的投诉 标本问题 诊断或治疗过程中的投诉 标本问题 X X 片检查片检查 3 3 病人跌伤 病人跌伤 4 4 病人及家属对护理不满意 态度 操作 病人及家属对护理不满意 态度 操作 环境环境 5 5 拒绝治疗或拒绝签署同意书 如胃管饮食 拒绝治疗或拒绝签署同意书 如胃管饮食 11 6 6 执行
10、法律 法规 规章制度不严格 执行法律 法规 规章制度不严格 其表现为 其表现为 例例1 1 操作规程中明确规定 护士为病人做口腔护理时正 操作规程中明确规定 护士为病人做口腔护理时正 确方法应用止血钳夹取棉球擦拭口腔 而护士违反操作规确方法应用止血钳夹取棉球擦拭口腔 而护士违反操作规 程用镊子夹取棉球 由于镊子夹取棉球不稳 导致棉球掉程用镊子夹取棉球 由于镊子夹取棉球不稳 导致棉球掉 入病人气管内 入病人气管内 例例2 2 操作规程中明确规定 护士为病人做口腔护理时 操作规程中明确规定 护士为病人做口腔护理时 操作前检查口腔情况 有无溃疡 牙齿有无松动 义齿 操作前检查口腔情况 有无溃疡 牙齿
11、有无松动 义齿 护士在操作时违反上述规定 造成义齿脱落护士在操作时违反上述规定 造成义齿脱落 例例3 3 护士在护理工作中 不遵守操作规程 举着注射器 护士在护理工作中 不遵守操作规程 举着注射器 去病房加药 续加液体瓶口不消毒去病房加药 续加液体瓶口不消毒 12 常见的护理差错事故和护患纠纷常见的护理差错事故和护患纠纷 1 1 执行医嘱给药不当执行医嘱给药不当 2 2 因护士对患者查对不当引发的医疗事故因护士对患者查对不当引发的医疗事故 3 3 因设备使用不当引发的医疗事故因设备使用不当引发的医疗事故 4 4 输液反应 过敏反应引起医疗纠纷输液反应 过敏反应引起医疗纠纷 5 5 护理措施不到
12、位护理措施不到位 6 6 引发不安全事件 如病人摔倒 自杀等引发不安全事件 如病人摔倒 自杀等 7 7 发生褥疮 输液部分感染等护理并发症发生褥疮 输液部分感染等护理并发症 8 8 因护士技术欠缺引发患者投诉因护士技术欠缺引发患者投诉 9 9 因收费项目引发护患纠纷因收费项目引发护患纠纷 13 病人安全病人安全 n n 所谓病人的安全 就是使病人免于在接受护理过所谓病人的安全 就是使病人免于在接受护理过 程中意外性的伤害 程中意外性的伤害 n n 病人安全是世界卫生组织病人安全是世界卫生组织 WHO WHO 及欧美国家及欧美国家 近年最重视的议题 近年最重视的议题 n n WHOWHO的行动
13、的行动 1 1 20022002年年5 5月世界卫生大会呼吁成员国密切月世界卫生大会呼吁成员国密切 关注关注 患者安全问题 患者安全问题 2 2 20042004年年5 5月世界卫生大会 支持建立月世界卫生大会 支持建立 患者安患者安 全国际联盟全国际联盟 14 病人在医疗环境中的风险情况病人在医疗环境中的风险情况 国际 国际 1 1 美国 每年死于医疗疏失的人数约在美国 每年死于医疗疏失的人数约在4 44 4万人至万人至9 89 8 万人左右 在全年国民主要死因分析中 排名第八万人左右 在全年国民主要死因分析中 排名第八 n n 3 8 3 8 的病患在住院期间受到一定程度的伤害 的病患在住
14、院期间受到一定程度的伤害 n n 27 6 27 6 的医疗不良被判断为来自疏失 的医疗不良被判断为来自疏失 n n 70 5 70 5 的病患六个月以下的暂时性失能 的病患六个月以下的暂时性失能 n n 2 6 2 6 的病患却因此导致永久性的失能 的病患却因此导致永久性的失能 n n 13 6 13 6 的病患甚至因而死亡 的病患甚至因而死亡 n n 48 48 与手术相关 与手术相关 n n 19 19 与药物 与药物 14 14 与感染 与感染 13 13 与技术有所关联与技术有所关联 15 病人在医疗环境中的风险情况病人在医疗环境中的风险情况 n n 美国哈佛大学于美国哈佛大学于19
15、911991年研究报告年研究报告4 4 病人住院期病人住院期 间受到伤害 从而导致病人延长住院时间或伤残间受到伤害 从而导致病人延长住院时间或伤残 这些伤害中 这些伤害中14 14 病人死亡病人死亡 2 2 澳大利亚 在澳大利亚 在19951995年的一份文献显示年的一份文献显示2828家家 医院的住院病人 有医院的住院病人 有16 616 6的病人遭受严重的医疗事的病人遭受严重的医疗事 故 而这些事故中故 而这些事故中51 51 均可避免 均可避免 3 3 英国 每年有英国 每年有9 9 的住院患者发生不良事件 的住院患者发生不良事件 16 威胁病人安全的各种因素威胁病人安全的各种因素 1
16、1 用药用药 2 2 病人摔倒病人摔倒 3 3 感染感染 4 4 输血输血 5 5 手术和麻醉手术和麻醉 n n 约束和隔离约束和隔离 n n 环境突发事件环境突发事件 n n 医疗设备医疗设备 n n 保安保安 n n 其中威胁病人安全的最大因素是用药的安全 其中威胁病人安全的最大因素是用药的安全 17 国际病人安全目标国际病人安全目标 1 1 改进病人身份确认的准确性改进病人身份确认的准确性 n n 改进医务人员之间有效的沟通改进医务人员之间有效的沟通 n n 改进使用需高度警惕的药物的安全性改进使用需高度警惕的药物的安全性 n n 消除手术中部位错误 病人错误 过程错误消除手术中部位错误 病人错误 过程错误 n n 改进使用输液泵的安全改进使用输液泵的安全 n n 改进临床警示系统的有效性改进临床警示系统的有效性 n n 减少院内感染减少院内感染 18 病人身份确认的准确性病人身份确认的准确性 1 1 在抽血液检体 给药或输血时 应至少在抽血液检体 给药或输血时 应至少 使用两种辨识病人的方法 不包括仅以使用两种辨识病人的方法 不包括仅以 房号 床号作为辨识的依据 房号 床号作为
