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1、 symbol无线临床信息系统 医院基本知识介绍 1 议程 n 医院概况分析 n 医院基本业务流程介绍 n 医院职能部门及职责介绍 2 医院概况分析 n国家对医院管理力度不断加强 n医院收费价格不断下降 n医院对信息化建设的力度不断加强 n医院药品利润空间的下降 n病人权益保障要求日益提高 安全性 对医院管理的评判性 对医疗收费 药品价格敏感 医疗服务质量 效率的高要求 3 医院信息化管理发展趋势 n移动化 n诊疗信息的实时 采集与处理 病床边信息系统 数据终端 n条码化 减少错误 提高效率 4 国际医院认证JCI 整体 病人 服务 医疗 质量安全 医院 整体 管理水平 5 医院基本业务流程介
2、绍 n 护士工作流程 n 医生工作流程 n 病区发药流程 n 检查 化验送检及报告获取流程 n 收治病人 病人身份确认流程 6 医院基本业务流程介绍 护士工作流程 交接班 打印医嘱单 打印或抄写治疗卡 静脉卡 输液卡 核 对药房发的药 分药 配药 病人护理 用药 护理查房 护理 评估 书写 整理护理病历 7 医院基本业务流程介绍 护士工作流程 u交接班 n 病人在部门间的转科 床 护士需进行详细的口头 书面 床边交接班 保证临床医疗护理工作 的连贯性 n 需部门间护士进行交接的转科 转床 a 普通病房 急诊室转入重症监护病房 b 重症监护病房转入普通病房 c 心血管监护病房转入普通病房 d 麻
3、醉恢复室转入普通病房 e 普通病房转入术前准备室 f 普通病房转入普通病房 n 接收护士首先要完成对病人的评估 再与转送护士进行交接 获得病人的基本信息 明确病人 的医疗和护理需求 n 交接内容包括 a 姓名 诊断 病情 治疗 药物 护理措施 注意事项 b 输液及滴速 穿刺周围有无渗漏 红肿 c 查看全身皮肤 有无发红 皮疹 破损 褥疮 烫伤等 d 检查各种导管是否通畅及有无脱出 观察引流液的颜色 性状和量 e 检查敷料包扎 渗出情况 f 专科需特殊观察的内容 h 费用8 医院基本业务流程介绍 护士工作流程 u 打印医嘱单 打印当日有效医嘱单 以作医嘱核对 发药核对用 u 打印或抄写治疗卡 静
4、脉卡 输液卡 输液巡视卡 此类卡面放于夹本中 用于标识护士当日护理 输液 治疗内容 护士可以随时查看需做的护理工作 9 医院基本业务流程介绍 护士工作流程 u 护理查房 a 病人的护理 尤其是重危病人的护理 b 护理操作 c 护理书写 d 病房管理 e 意外事件 f 院内感染控制情况 g 抢救物品完好情况 h 个案护理 i 病人满意率调查 10 医院基本业务流程介绍 护士工作流程 u 护理病历 n 病情护理记录单 a 未使用重症护理记录单 但需作详细的病情描述 记录在病情护理记录单 b 下列情况需随时记录 病情变化 特殊操作 特殊治疗 特殊检查 n 给药单 a 任何给药方式 自备药物 自我给药
5、 给药后都须在给药单上记录 b 给药护士需记录给药时间及签拼音缩写名 并在给药单签名栏写上中文全名 c 过敏史 d 停医嘱 e 重整医嘱 用红笔划二条横线 并在二条红线间写上 重整医嘱 f 术后医嘱 用红笔划二条横线 并在二条红线间写上 术后医嘱 g 未能按时给药 患者因某种原因未能按时给药 用红笔画一红圈 红圈内写上原需给药时间 并在红圈边 上签拼音缩写名和注明未给药的原因 如B超 或在病情记录单上描述未按时给药的原因 补给药 给药护士需记录给药时间及签拼音缩写名 并把给药时间圈起来 11 医院基本业务流程介绍 护士工作流程 u 护理病历 n 入院评估单 n 每日系统评估单 a 记录一般为即
6、时系统评估记录 b 夜班评估病人后 病情无特殊变化可不记录 但需签名 c 疼痛评估要记录疼痛部位 性质 程度 止痛方法 d 引流液需评估颜色 性质 量 尿液记录在泌尿系统一栏 e 新病人入院当日已有入院评估记录 当班护士不必记录系统评估单 f 其它一栏可用于记录简单的病情描述 n 体温单 a 疾病诊断和护理诊断 护理问题需中英文 b 主诉栏记录需包括患者的主诉 现病史和与疾病相关的阳性检查结果 c 护理计划 n 重症护理记录单 12 医院基本业务流程介绍 护士工作流程 u用药医嘱执行查对 n 药物医嘱的执行必须严格执行三查七对 以确保药物的正确执行 a 三查 给药前 给药中 给药后 b 七对
7、床号 姓名 药名 剂量 浓度 时间 方法 n 医生输入电脑医嘱后 秘书确认时有疑问应及时与医生联系 n 药物医嘱的执行 a PIVAS的药物 新医嘱批处理与PIVAS的标签进行核对 b 非PIVAS的药物 根据新医嘱批处理进行药物的准备 并经二人核对无误后方可配置 n 易致过敏药物 给药前应询问有无过敏史 n 需做过敏试验的药物 给药前必须确保皮肤过敏试验阴性 n 给药 发口服药时 对患者或家属提出的疑问 应重新进行查对 确认无误后方可执 行 n 抢救患者时医生下达的口头医嘱 执行者须复诵一遍 无误后方可执行 空瓶经二 人核对后方可丢弃 n 给药后在医嘱单上签全名及给药时间 13 医院基本业务
8、流程介绍 护士工作流程 u输血查对 n 接收血库送来的血液时 a 须检查血袋上的采血日期 有效期 血液质量有无凝血块 溶血 变色 气 泡 血袋有无破损及封口是否严密 b 血袋上受血者和供血者的信息是否与输血申请单上的信息相符 c 有以上任何情况之一 应立即将血液退回血库 n 输血前必须经二人核对 核对无误后在输血申请单上签执行者和协助者的 全名 a 输血申请单上受血者的姓名 住院号是否与住院首页相符 b 输血申请单上受血者的床号 姓名 住院号 血型是否与血袋上的标签相 符 14 医院基本业务流程介绍 护士工作流程 u 饮食查对 l 营养科分发饭菜时 护士核对饮食的种类是否符合饮食医嘱 l 特殊
9、治疗饮食 检查饮食 应核对清楚 15 医院基本业务流程介绍 护士工作流程 工作流程分析 从以上工作流程可以看出 护士很多时间都花费 在抄写 打印 核对上 以致护士给病人服务 的时间相对减少 symbol无线临床信息系统通过应用无线局域网 WLAN 技术以及移动计算终端设备 MC50 使医护人员能随时随地获取 录入 患者各种医疗数据的信息 使得护士减少了因 查询 核对而产生的打印 抄写工作以及来往 护士站与病房之间所花费的时间 大大优化了 护士工作流程 16 医院基本业务流程介绍 系统使用前后的医嘱执行流程 医生在EDA上输入医嘱 护士EDA上确认医嘱 药房发药 医嘱执行 在EDA上 医嘱执行单
10、电子签名 护士在EDA上核对药房发放的药品 医生工作站 护士在PC上确认医嘱 药房发药 打印医嘱 根据打印的医嘱核对药房发放的药品 医嘱执行 医嘱执行单上手工签名 医生在PC上输入医嘱 护士工作站 护士在护士工作站 抄写或打印医嘱卡片 执行单等 17 流程优化之处 1 每天不需要再把医嘱打印出来 不用再带纸质医嘱去病房给病人执行医 嘱 用MC50扫描病人腕带直接进入该病人的医嘱执行界面 不会发生给 药差错 2 准确记录医嘱执行时间 执行人 为以后核查 统计提供有效 准备的 数据依据 医院基本业务流程介绍 18 19 查房 诊断病人病情 开医嘱 检查 化验 等待医嘱 的执行情况 检查和化验的结果
11、报告 查房 再诊断病 人病情 修改医嘱 医院基本业务流程介绍 医生工作流程 20 医院基本业务流程介绍 医生工作流程 u 医生查房 医生先到存放病人病历本处取出需要探查病人的病历本 带着病人的病历本 去病房 在询问病人情况时需查询病历本里的病程资料 然后根据病情修 改病人医嘱 修改的同时当场记录在病历纸上或回医生办公室后在台式机 上进行医嘱处理 病历本内容 入院记录 病历纸 长期医嘱单 体格检查表 体温单 住院 病历 入院护理评估单 病情护理记录单 各项检查 化验报告单 手术 知情单 手术麻醉记录单 这些内容的记录方式基本是采用护士或医生手工书写 从电脑上转抄或打印 21 医院基本业务流程介绍
12、 医生工作流程 u 系统应用后的工作流程优化 医生不需要再拿病历本 直接用随身携带的MC50 利用无线网络传输技术 移动计算机技术 随时随地调取病人治疗 电子病历信息 并在病人病 床边直接停止医嘱 开列医嘱 手术麻醉申请单 会诊申请单等 减少凭 记忆或记录纸张上转抄而产生漏开或错误的医嘱 造成医疗事故 22 医院基本业务流程介绍 病区发药流程 u 系统应用之前的发药流程 医生站系统医生开列用药医嘱 护士站系统护士确认用药医嘱 药房药师根 据医嘱给病区统一发一天的用药 药班护士核对药房发药根据医嘱配药 u 系统应用之后的发药流程 药房根据医嘱直接按病人医嘱配药一次用量封装 并在药袋 输液瓶上贴
13、上条码标签 标签内容信息包含病人住院号 姓名 姓别 药品名 一次 用量 这样减少了护士核对 分药 配药的工作量 可以有更多的时间去 服务病人 23 医院基本业务流程介绍 病区发药流程 u 流程优化之处 配药 分药在药房就完成 并在药袋 输液袋 输液瓶上贴条码标签 在 核对和用药时都可以利用移动终端MC50扫描条码标签 symbol无线临床 信息系统自动核对 自动执行用药 减少人工核对 执行用药的差错率及 人工工作量 24 医院基本业务流程介绍 检查 化验送检及报告获取流程 u 系统应用之前流程有下列几种情况 n医生在医生办公室手写检查单或化验单 由工人或护士带病人去化验室或 检查的地方排队等待
14、检查 病人化验 检查完毕 医生等待检查报告结果 单 护士或病人去化验室取报告单 医生根据报告单再给病人进行诊断 n医生在医生办公室HIS中开电子检查单或化验单 由工人或护士带病人去 化验室或检查的地方排队等待检查 病人化验 检查完毕 医生等待检查 报告结果单 护士或病人去化验室取报告单 医生根据报告单再给病人进 行诊断 25 医院基本业务流程介绍 检查 化验送检及报告获取流程 u 系统应用之后的流程 医生在MC50上开检查单或化验单 化验室实时检索到医生开的电子检查单 护工 护士带病人去化验室或检查的地方排队等待检查 病人化验 检查 完毕 医生在MC50上获取结果报告单的电子信息 医生根据报告
15、单给病 人进行诊断 26 医院基本业务流程介绍 检查 化验送检及报告获取流程 u 流程优化之处 n 医生不需要在办公室开检查单 化验单 n 病人检查完成后 医生马上可以在任何有无线网络信号的地方获取电子 报告信息 27 医院基本业务流程介绍 收治病人 病人身份确认流程 u 系统应用之前流程有下列几种情况 n医生手工开入院通知单 住院处收预交款 登记病人首页信息 打印入院 证 护士病区安排床位 书写床头标识卡 n医生开入院通知单 住院床位协调处统一分配床位 收取病人预交款 打 印手写腕带 病人入住病区指定床位 u 存在的问题 l病人床头卡信息可能由于书写不够准确 字迹不够清晰 导致核对时容易 产
16、生错误 l病人床头卡不能更好地做到保护病人的隐私 28 医院基本业务流程介绍 收治病人 病人身份确认流程 u 系统应用后的流程 医生开住院通知单 住院床位协调处统一分配床位 住院处收预交款 记录病 人首页信息 打印条码腕带 交款凭证 护士直接在病区给病人安排床位 u 流程优化之处 采用条码腕带并配合使用MC50的条码扫描功能 更为准确 方便地确认病人 身份 29 医院职能科室的设置根据医院的性质 功能 任务 规模的不同可有所不 同 但基本的设置包括 u综合职能部门 如院办公室 党委办公室等 u医疗事务职能部门 如医务部 处 科 科研训练处 科 研究生处 科 护理部 门诊部 设备器材处 科 药材处 科 信息科 质量管 理科 卫生经济管理科 医院感染管理科等 u行政 政工事务职能部门 如外事处 科 总务处 科 财务处 科 营房处 科 人事处 科 行政管理处 科 组织处 科 宣传处 科 保卫处 科 以及工会 妇联等办事机构 医院职能部门及职责介绍 30 Thanks 31 32
