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1、射频消融手术 1 射频消融的功能主治 射频消融手术主要用来旁道 双径路引 起的心动过速 根治率在98 以上 还 可以治疗室速 房速 房扑 房颤 频 发早搏等 2 射频消融手术的机制 n利用射频电流 频率为100KHZ 1 5MKHZ的正弦交流电 通过心肌 组织时产生电磁热 导致组织温度升 高 脱水 造成心肌凝固性坏死 以破 坏异常传导路径或民位兴奋点而达 到治疗心动过速的目的 3 如何进行手术 n穿刺插管技术 以股静脉为例 一般选用右 侧股静脉 腹股沟常规消毒 用左手中 食 无名指轻触及股静脉 以股静脉为标记 在腹股沟下不为2CM 股静脉内侧 1CM处 用1 2 利多卡因进行局部麻 醉 与皮肤
2、成30 45角度进针 直至整个 穿刺针进入皮下或针头碰触骨骼 不能继 续进入 针穿透股静脉 小心慢慢后退 穿刺针 一旦进入股静脉内 可见暗红色 静脉血缓缓流出 经针孔放入指引导丝 退出穿刺针 保留导丝 在导丝进皮处 用手术刀轻轻切开皮肤 经导丝插入静脉 鞘 退出导丝和内鞘 经外鞘内腔放入电 极导管 参照X线透视下导管位置和记录 仪心内心电图形可确定导管位置是否正确 4 常用穿刺部位 n穿刺右股静脉 经过下腔静脉 用 来放HRA HBE RV等导管 n 穿刺左锁骨下静脉 经过上腔静脉 用来放CS导管 n穿刺右股动脉 逆行经过主动脉 右室 用来放大头导管到左室 消融左侧旁道 5 射频消频手术中用到
3、的器械 n 1 穿刺针 n 2 导丝 有长导丝和短导丝 1F 0 33MM n 3 鞘管 包括内鞘和外鞘 按用途分 为动脉鞘和静脉鞘 按其外径粗细分 为5F 6F 7F 8F 其中6F 2MM n 4 射频消融导管 6 射频消融导管分类 n5F n6F n7F n8F n1F 0 33MM n 和鞘管大小配套使用 按外径粗细分为 7 按远端 插入心脏的一端 的弯度分为 n蓝导管 n红导管 n黄导管 n蓝加硬导管 n红加硬导管 n黄加硬导管 射频消融导管分类 8 nA 标测导管 射频消融导管分类 按其用途分为 常用来标测HRA HBE RVA 也可用 来标测冠状窦 一般 为四极导管 9 冠状窦是
4、最大的心脏静脉 位于左房和左室间的 冠状沟 流入右心室 冠状窦流入右心房的开口叫作冠状窦口 冠状窦 口的确切位置因人而异 一般在三尖瓣 下腔静脉和 椭圆囊隐窝之间 冠状窦是有创电生理检查和射频消融手术的关键 导管插入冠状窦记录左房和左室的电信号 射频消融室上速时 通过冠状窦导管为大头导管在左 房或左室定位 所以冠状窦导管有的电极比较多 有 四极 八极 十极或更多极 一般用四极或十极 B 冠状窦导管 射频消融导管分类 10 射频消融导管分类 因为导管的第一个电极表面积是一般电极的4 倍 电极宽度为4MM 所以叫大头导管 用该 极放电手术成功率比一般电极高 该导管既可用来看波形 又可以用来放电 通
5、过射频转换盒进行切换 手术中常用蓝大头 红大头 黄大头和蓝加 硬大头或其他加硬大头导管 射频消融导管的电性能必须保证其电阻 6 欧姆 C 大头导管 11 射频手术中可能用到SWARTZ鞘 该鞘 既有一般鞘管作用 又有导引管的作用 可 用来支撑导管 使导管很好的贴靠心肌组织 提高标测和放电效果 从而缩短时间 提 高手术成功率 另外 射频消融手术中还可能用到房间 隔穿刺针 当病例是左侧旁道时 导管大头 既可以通过股动脉到达左心房 也可以通过 穿刺房间隔到达左心房 特别是病人主动脉 瓣有病变时 射频手术中可能用到的其它器械 12 盐酸利多卡因 局部麻醉用 肝素 抗凝血 异丙肾 急救药品等 射频消融所
6、用的药品 13 X光机 电生理记录仪 射频机 刺激仪 除颤仪 备用 手术中病人发生恶性 心动过速和药品不能终止的心动过速 等 射频消融手术所用的医疗设备 14 射频消融手术基本过程 1 穿刺部位消毒 盖手术单 2 穿刺 下导管 3 电生理检查 找 靶点 用刺激仪诱发心动过 速 然后用电极同步记录心电活动 找出心动过速中发 生电活动的部位 即心动过速的起源点 就是大头消融 的 靶点 4 放电 直到心电图改变 用刺激仪继续刺激 若 能诱发心动过速 重新标测 放电 否则观察十五分钟 病人无异常情况 手术成功 撤出导管和内鞘 压迫 穿刺部位 观察十五到二十钟 5 包扎伤口 手术结束 15 导管的定位 病变部位的判断 靶点 部位的定位 手术成功与否的判断 电生理记录仪的作用 16 发送刺激脉冲刺激心脏 使 心脏按刺激的频率跳动 从而诱发 和终止心动过速 若用刺激仪不能诱发心动过 速 则滴加异丙肾心率逐步加快 从而诱发心动过速 刺激仪的作用 17 监测大头温度是为了防止热量不能随着血液流动及时 散发出去 监测阻抗是心脏内大头电极与背极板之间的阴抗 正常 值在80 120欧姆之间 在冠状窦内放电时 阻抗会较高 可能超过160欧姆 血液结痂凝固在大头电极上后 阻抗 迅速升高 超过200欧 射频消融手术中 温度监测和阻抗监测的意义 18 19
