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1、住院医生工作站 1 主要内容主要内容 u住院医生工作站的基本功能 u以住院医生工作为核心的 住院流程 u具体设计 2 入 院 流 程 3 住院管理 4 出院管理 5 住院医生工作站的建立住院医生工作站的建立 丛 医院 概念上看 住院部是医院的基本组成单位 从 医院管理角度看 住院诊疗是医院业务工作的核心部份 因此 建立一个高效可靠的住院业务管理系统 不仅可以 在一定程度上减轻医务人员的劳动强度 提高工作效率和 工作质量 而且可以更及时 准确 有效地分析统计各种 临床数据及管理数据 供上级主管部门作出科学的管理决 策 促进医院管理水平的进一步提高 医院信息系统的建设大多是围绕医生工作站的建设来开
2、展 并为临床医生所提供信息服务的 住院业务管理系统的核 心为住院医生工作站 6 住院医生工作站分系统基本功能 住院医生工作站分系统基本功能 1 自动获取或提供如下信息 1 医生主管范围内病人基本信息 姓名 性别 年龄 住院病历号 病区 床号 入院诊断 病 情状态 护理等级 费用情况等 2 诊疗相关信息 病史资料 主诉 现病史 诊 疗史 体格检查等 3 医生信息 科室 姓名 职称 诊疗时间等 4 费用信息 项目名称 规格 价格 医保费用 类别 数量等 5 合理用药信息 常规用法及剂量 费用 功能 及适应症 不良反应及禁忌症等 7 住院医生工作站分系统基本功能 住院医生工作站分系统基本功能 2 支
3、持医生处理医嘱 检查 检验 处方 治疗 处置 卫生材料 手术 护理 会诊 转科 出 院等 检验医嘱须注明检体 检查医嘱须注明检查部 3 提供医院 科室 医生常用临床项目字典 医 嘱组套 模板及相应编辑功能 4 提供处方的自动监测和咨询功能 药品剂量 药品相互作用 配伍禁忌 适应症等 8 住院医生工作站分系统基本功能 住院医生工作站分系统基本功能 5 提供长期和临时医嘱处理功能 包括医嘱的开 立 停止和作废 6 支持医生查询相关资料 历次门诊 住院信息 检验检查结果 并提供比较功能 提供医嘱执 行情况 病床使用情况 处方 患者费用明细等 查询 7 支持医生按照国际疾病分类标准下达诊断 入 院 出
4、院 术前 术后 转入 转出等 支持 疾病编码 拼音 汉字等多重检索 9 住院医生工作站分系统基本功能 住院医生工作站分系统基本功能 8 自动审核录入医嘱的完整性 提供对所有医嘱 进行审核确认功能 根据确认后的医嘱自动定时 产生用药信息和医嘱执行单 记录医生姓名及时 间 一经确认不得更改 9 所有医嘱均提供备注功能 医师可以输入相关 注意事项 10 支持所有医嘱和申请单打印功能 符合有关 医疗文件的格式要求 必须提供医生 操作员签 字栏 打印结果由处方医师签字生效 10 住院医生工作站分系统基本功能 住院医生工作站分系统基本功能 11 提供医生权限管理 如部门 等级 功能等 12 自动核算各项费
5、用 支持医保费用管理 13 自动向有关部门传送检查 检验 诊断 处 方 治疗处置 手术 转科 出院等诊疗信息 以 及相关的费用信息 保证医嘱指令顺利执行 11 流流 程程 12 以医生工作站为主体的以医生工作站为主体的HISHIS无纸化办公流程无纸化办公流程 1 病人的来源有门诊直接入院的新病人和重复入 院的老病人 新病人在门诊的就诊记录可以在住 院医生工作站中查询 并且可以查询到病人在门 诊的医技报告 而老病人如在询上次或者多次就 诊时的病历 医技报告 充分利用已有的病人信 息 对快速 准确的做出病情诊断提供了帮助 2 住院医生工作站实施以后 医生直接提交医技 申请 医技科室确认记费 并填写
6、医技报告 报 告单的格式可以由科室自定义 在住院医生工作 站可以直接查询医技结果报告 13 护 士 工 作 站 14 护士工作站护士工作站分系统基本功能 分系统基本功能 护士工作站是协助病房护士对住院患者 完成日常的护理工作的计算机应用程序 其 主要任务是协助护士核对并处理医生下达的 长期和临时医嘱 对医嘱执行情况进行管理 同时协助护士完成护理及病区床位管理等 日常工作 15 1 床位管理 1 病区床位使用情况一览表 显示床号 病历号 姓名 性别 年龄 诊断 病情 护理等级 陪护 饮食情况 2 病区一次性卫生材料消耗量查询 卫生材料申 请单打印 2 医嘱处理 1 医嘱录入 同 条 2 审核医嘱
7、 新开立 停止 作费 查询 打 印病区医嘱审核处理情况 3 记录病人生命体征及相关项目 护士工作站护士工作站分系统基本功能 分系统基本功能 16 4 打印长期及临时医嘱单 具备续打功能 重 整长期医嘱 5 打印 查询病区对药单 领药单 支持对药 单分类维护 6 打印 查询病区长期 临时医嘱治疗单 口服 注射 输液 辅治疗等 支持治疗单分类维护 打印 查询输液记录卡及瓶签 7 长期及临时医嘱执行确认 8 填写药品皮试结果 9 打印检查化验申请单 10 打印病案首页 11 医嘱记录查询 护士工作站护士工作站分系统基本功能 分系统基本功能 17 3 护理管理 护理记录 护理计划 护理评价单 护士排班
8、护 理质量控制 4 费用管理 1 护士站收费 一次性材料 治疗费等 具备 模板功能 2 停止及作废医嘱退费申请 3 病区 病人 退费情况一览表 4 住院费用清单 含每日费用清单 查询打印 5 查询病区欠费病人清单 打印催缴通知单 护士工作站护士工作站分系统基本功能 分系统基本功能 18 运行要求运行要求 住院医生工作站住院医生工作站 1 住院医生工作站分系统不能代替医生做出决策 也不应该限制医生的决策行为 2 所有医嘱须经护士核对后方可传送到药房 检 查检验 手术等相关科室的系统中生效执行 3 抢救等紧急情况口头医嘱事后须及时审核补录 入 并记录授权医生姓名或代号及操作员姓名或 代号 4 在住
9、院医生工作站产生的各种医嘱信息是住院 药房 检验检查 门诊收费等系统的基本数据来 源 在联网运行中 要求数据准确可靠 速度快 保密性强 19 运行要求运行要求 护士工作站护士工作站 1 护士工作站的各种信息应来自入院登记 医生 工作站和住院收费等多个分系统 同时提供直接 录入 护士工作站产生的信息应反馈到医生工作 站 药房 住院收费 检验检查等分系统 2 医嘱经过护士审核后 方可生效 记入医嘱单 并将有关的医嘱信息传输到相应的执行部门 未经护士审核的医嘱 医生可以直接取消 不记 入医嘱单 20 运行要求运行要求 护士工作站护士工作站 3 系统应提示需要续打医嘱单的病人清单 并提 醒续打长期或临
10、时医嘱单的页数 系统应提供指 定页码的补印功能 保证患者的长期 临时医嘱 单的完整性 打印的长期 临时医嘱单必须由医 生签署全名方可生效 4 护士站各种单据打印 应提供单个病人或按病 区打印等多种选择 5 护士站收费时 应提示目前已收的费用 避免 重复收费 6 护士站打印病人检查化验申请单时 应提醒目 前已打印的申请单 避免重复 21 运行要求运行要求 护士工作站护士工作站 7 护士填写的药品皮试结果必须在长期 临时医 嘱单上反映出来 护士的每一项操作 一旦确认 不允许修改 系 统记录的操作时间以服务器为准 8 网络运行 数据和信息准确可靠 速度快 22 具体设计 23 护士工作站的需求分析
11、一般医院住院部由住院登记处 住院病区 功能科室 住院收费室 住院药房 病案室 等部门组成 住院登记处办理病人的住院登 记手续 住院病区负责病人在院的医护工作 功能科室完成各项功能检查和治疗工作 住 院收费处负责收取病人住院期间所发生的费 用 住院药房负责管理医院的药品 发放病 人治疗所需的药品等工作 病案室负责管理 病人的病案 24 护士工作站主要的业务流程 25 护士工作站的功能模块 护士工作站管理信息系统的主要包括病人选 择 护理病历 护士医嘱处理 护理业务 费用管理 系统维护等子系统系统模块 26 护士工作站的功能模块 1 1 病人选择子系统 病人选择子系统能帮助护士定位护理病人 由护士
12、操作 护士登录工作站 录入检索条件 检索条件包括住院号 卡号 姓名等 或直接定位病人 根据检索条件检索病 人 选择病人 调出病人已有基本信息 包括病人自然情 况 就诊信息等 1 2 护理病历子系统 护理病历子系统实现智能化护理病历 促进护理作业的 规范化 标准化 由护士操作 护理病历的主要内容有 1 病人入院的基本情况 包括病史 生活及自理程度 心 理与社会和护理体检等 2 护士根据病人情况做出的护理 诊断和问题 3 根据护理诊断和问题所要采取的护理计划 和措施 4 护理质量控制 5 护理记录 包括护理 27 护士工作站的功能模块 中病人情况 采取措施 护理结果等信息的完整记录 1 3 护士医
13、嘱处理子系统 护士医嘱处理子系统主要功能包括医嘱复核 项目请领 医嘱执行 医嘱查询等 1 3 1 医嘱复核 医嘱复核的作用是杜绝医疗事故 保证医疗质量 医嘱 复核是护士对医嘱的审核 是医嘱执行前的近一步审核确 认 同时对病人医嘱发生的费用作欠费控制 1 3 2 项目请领 护士对药品医嘱复核后 可以生成药品汇总单 请领明 细和处方 然后发送到药房 药房根据护士站的请领单发 药 摆药和配制 项目请领包括汇总单 请领单 处方 领药直接生成的领药请领单流向住院药房请领记账 摆药 的请领单流向中心摆药室摆药记账 静脉配置流向住院 28 护士工作站的功能模块 住院药房请领记账 然后发送到配置中心配置 1
14、3 3 医嘱执行 医嘱执行主要对住院就诊人员的医嘱执行情况进行管理 即对就诊人员的用药和检查等所有医嘱的执行情况进行 全面的管理 形成医嘱执行单 护士根据医嘱执行单执行 并记录执行结果和附加费用记帐 护士生成医嘱执行单 注射单 换药单 护理单 标本签等 根据执行单执 行 病区药品和护理执行 检验标本采集 检查治疗手术 预约等 并记录执行结果 执行过程等 记账 同时可 以打印出各种治疗和申请的单据 作为护士执行医嘱的手 工凭据 29 1 3 4 医嘱查询 医嘱查询根据查询条件查询所有医生所下达的医嘱 30 护士工作站的功能模块 1 4 护理业务子系统 护理业务子系统主要完成护士日常的护理工作 包
15、括接 收病人 分床 调床 转科和通知出院等功能 1 4 1 接收病人 分床 调床 接收住院处办理的入院病人 分配床位 调整病区病人 的床位 主要包括 1 接收病人 分配病人主治医师 分 配病人护理组 填写护理等级 饮食情况 病情信息 2 分配调整床位 分配新入院病人床位 调整病区病人的床 位 调整床位应提示目标床位的使用情况 占用 预定 调整床位如果病人原有床位费未完全记录 应补记病人 的床位费 调整床位更新病人固定费用 调整床位的使用 情况 占用 预定 包床 3 包床功能 一个病人占用 多张床位 31 32 33 护士工作站的功能模块 1 4 2 转科 病人在住院的过程中 有可能出现转科的情
16、况 由医生 下达转科命令 一般病人要转科 将当前的所有医嘱停止 有些科室要求作中途结算 再进行转科操作 已包床病 人禁止转科 必须撤销包床后才可以进行 34 护士工作站的功能模块 1 4 3 通知出院 病区通知住院处病人出院 同时填写病人出院诊断相关 信息 医生下达出院命令 病人医嘱停止 病人转为通知 出院状态 此时不能录入医嘱 通知病人出院 验证病人 医嘱是否已停 填写病人通知出院类型 预定出院日期 通知出院后除住院处外 各点不能发生费用 1 5 费用管理 主要功能包括 护士站收费 具备模板功能 停止及作 废医嘱的退费申请 病区 就诊人员 的迟费情况一览表 住院费用清单查询打印 查询病区的欠费就诊人员清单 打印催缴通知单 35 护士工作站的功能模块 1 6 系统维护 主要功能包括 工作台配置维护 口令维护 批量费用 维护等 36 护士工作站的建设 在系统建设的过程中 首先 应进行各子系统内 部的流程建设 尤其是护士医嘱处理 护理业务等 内容较为复杂的主要业务子系统 应保证其内部流 程的准确性 与实际业务流程的一致性 然后 应 注意各子系统之间的接口建设和系统的入口与出口 建设 使整个
